¿Qué deben hacer las mujeres embarazadas en los controles prenatales? ¿Podrán llegar con un día de antelación?
Según las pautas formuladas por la Rama Perinatal de la Asociación Médica China, se recomienda que aquellas personas sin complicaciones en el embarazo se realicen su primer control prenatal a las 10 semanas de embarazo y registren su información. Posteriormente, deben someterse a siete controles prenatales estandarizados durante el embarazo, a saber, a las 16, 18 ~ 20, 28, 34, 36, 38 y 41 semanas. Aquellas que nunca hayan dado a luz en el pasado también deberán sumar 1 vez a las 25 semanas, 31 semanas y 40 semanas, * * * contando hasta 10 veces. El número de controles prenatales para mujeres embarazadas de bajo riesgo es de 7 a 8 durante todo el embarazo, mientras que el número de controles prenatales para mujeres embarazadas de alto riesgo está aumentando y la situación específica varía mucho según la afección.
Contenido del examen
1. Historial médico detallado
El contenido incluye edad, paridad, ocupación, historial menstrual, comprensión de la edad de la menarquia y el ciclo menstrual. Si es una mujer multípara, necesita saber sobre la situación del parto pasado, si hay antecedentes de distocia o muerte fetal, la forma del parto, la fecha del último parto o aborto, la condición del recién nacido y si hubo es presión arterial alta o enfermedad cardíaca en el historial médico pasado. Durante este embarazo, el momento y grado de las reacciones tempranas del embarazo, si hay fiebre, infección viral y otras molestias, uso de medicamentos, etc. En cuanto a la salud del marido, ambas partes deben prestar atención a si existen defectos de nacimiento y enfermedades genéticas en sus antecedentes familiares, y registrar las enfermedades relacionadas.
Calcular la fecha prevista de parto
Con base en el primer día del último período menstrual, el número de meses se reduce en 3 o se aumenta en 9 y el número de días se incrementa en 7. Si el último período menstrual es el 5 de marzo, la fecha prevista de parto es 65438 febrero 65438 febrero. Cabe señalar que las mujeres embarazadas con menstruación irregular no pueden determinar mecánicamente la fecha esperada del parto debido a un tiempo de ovulación anormal. Se puede juzgar en función del momento de la reacción temprana del embarazo, el momento de inicio del movimiento fetal y la altura del fondo uterino. , etc. Si es necesario, se requiere una ecografía para comprobar la edad gestacional.
Realizar un examen de cuerpo completo
(1) Altura y peso/índice de masa corporal (índice de masa corporal) En términos generales, las mujeres embarazadas con baja estatura tienen una mayor probabilidad de sufrir estenosis pélvica. Índice de masa corporal y pronóstico del embarazo relacionados. Las personas con un índice de masa corporal alto deben tener cuidado con complicaciones como la hipertensión gestacional y la diabetes gestacional.
(2) Medición de la presión arterial Comprender la presión arterial basal del paciente es de gran importancia para evaluar y juzgar la tolerancia del sistema circulatorio durante el embarazo. Por ejemplo, los pacientes con hipertensión crónica necesitan controlar activamente su presión arterial en una etapa temprana y necesitan más orientación profesional en la vida y la dieta.
(3) Examen bucal Las investigaciones actuales muestran que la periodontitis está estrechamente relacionada con el parto prematuro infeccioso, por lo que el cuidado de la salud bucal durante el embarazo es muy importante. Por supuesto, es importante planificar un tratamiento exhaustivo de las enfermedades bucales antes de quedar embarazada.
(4) Auscultación cardiopulmonar para entender si hay algún soplo en el corazón y si hay lesiones básicas en los pulmones. Especialmente para las mujeres embarazadas con antecedentes de enfermedad cardiopulmonar, la carga durante el embarazo aumenta significativamente y se necesita una evaluación adicional de la función cardiopulmonar.
(5) Las mujeres embarazadas normales con edema en las extremidades inferiores suelen tener edema debajo de las rodillas, que desaparece después del descanso. Si no desaparece y se acompaña de un aumento excesivo de peso, se debe estar alerta ante la aparición de enfermedad hipertensiva durante el embarazo.
4. Examen obstétrico
(1) La medición de la altura uterina y la circunferencia abdominal se refiere a la distancia desde el borde superior de la sínfisis púbica hasta la parte inferior del útero. Cuando el fondo de ojo excede la edad gestacional normal, es necesario considerar si se trata de embarazo gemelar, macrosomía, polihidramnios, especialmente aumento anormal del líquido amniótico provocado por malformación fetal. Si el abdomen es demasiado pequeño, se debe prestar atención a la restricción del crecimiento intrauterino y a las malformaciones fetales.
(2) Los ruidos cardíacos fetales a menudo se auscultan claramente en la parte posterior del feto, lo que resulta útil cuando la pared uterina es sensible o cuando la obesidad ha dificultado la evaluación de la posición fetal.
(3) Examen vaginal y cervical El examen vaginal a menudo se realiza entre las semanas 6 y 8 al comienzo del embarazo. Cabe señalar que las mujeres embarazadas que no se han sometido a un examen previo al embarazo deben someterse a un examen de citología cervical de rutina para descartar lesiones cervicales. Si la citología cervical es anormal, se debe realizar una colposcopia según corresponda. En el tercer trimestre, las mediciones pélvicas se pueden realizar al mismo tiempo que el examen vaginal. El diámetro más importante en la medición pélvica es el diámetro entre las tuberosidades isquiáticas, que es el diámetro transversal del plano de salida de la pelvis. Si el plano de salida es normal, se puede optar por una prueba de parto vaginal. Actualmente se abandonan las mediciones extrapélvicas.
5. Exámenes auxiliares y su importancia clínica
(1) Los exámenes de sangre de rutina generalmente se realizan a las 30 semanas en el primer y tercer trimestre.
Después de diluir la sangre de las mujeres embarazadas, el recuento de glóbulos rojos disminuye y el valor de hemoglobina cae a 110 g/L, lo que constituye anemia. Los glóbulos blancos aumentan entre las semanas 7 y 8 del embarazo hasta alcanzar un máximo a las 30 semanas, alcanzando a veces 15×109/L. Los neutrófilos son la fuente principal y es necesario distinguirlos de las enfermedades infecciosas clínicas. Verifique la rutina sanguínea en el tercer trimestre del embarazo, preste atención a si hay anemia y tome suplementos de hierro a tiempo.
(2) Rutina de orina: la rutina de orina durante el embarazo es consistente con la que no está embarazada, pero el aumento de las secreciones vaginales puede interferir con los resultados hasta cierto punto, por lo que debe prestar atención a la proteína urinaria en las etapas media y tardía. En cada control prenatal se debe realizar un análisis de orina de rutina.
(3) Prueba de función hepática y renal La carga sobre el hígado y los riñones aumenta durante el embarazo, y es necesario comprender el estado de la función hepática y renal al comienzo del embarazo. Si hay enfermedades subyacentes, es necesario realizar más exámenes para aclarar el tipo de enfermedad y evaluar el riesgo de embarazo. Algunas complicaciones del embarazo, como la preeclampsia y el hígado graso agudo del embarazo, pueden afectar la función hepática y renal. Se requiere seguimiento en el primer trimestre y en el tercer trimestre.
(4) Examen serológico de sífilis Las mujeres embarazadas que quedan embarazadas después de la sífilis deben someterse a un examen de embarazo. Si está infectada con sífilis al principio del embarazo, debe recibir tratamiento de acuerdo con la situación para reducir el daño de los patógenos de la sífilis al feto.
(5) Las mujeres embarazadas con antígeno de superficie de la hepatitis B pueden transmitir el virus de la hepatitis B de la madre al feto, por lo que se requieren pruebas de detección al comienzo del embarazo. No se recomienda suprimir la inmunoglobulina de la hepatitis B durante el embarazo. La prevención de la hepatitis neonatal después del nacimiento requiere una combinación de inmunidad activa y pasiva.
(6) Los tipos de sangre ABO y Rh están relacionados principalmente con el juicio y la prevención de la incompatibilidad del tipo de sangre materno-fetal. La sangre Rh negativa es rara en China, con una proporción del 3 al 4 ‰. El tipo de sangre se determina porque el marido de una mujer embarazada Rh negativo es Rh positivo. Cuando el tipo de sangre fetal es Rh positivo, se producirá una incompatibilidad del tipo de sangre Rh materno-fetal, lo que provocará edema intrauterino. el feto morirá en el útero, lo que requiere un tratamiento inmediato. El riesgo de hemólisis fetal en el sistema del grupo sanguíneo ABO es relativamente pequeño.
(7) Cribado del VIH al inicio del embarazo, diagnóstico de casos positivos y tratamiento activo según las pautas de tratamiento de la infección por VIH.
(8) Detección de diabetes gestacional De acuerdo con los requisitos de los estándares de la industria de la diabetes gestacional del Ministerio de Salud, se debe realizar una prueba de tolerancia a la glucosa de 75 g entre las semanas 24 y 28 de embarazo, por ejemplo, glucosa en sangre en ayunas. , siempre y cuando 1 hora después de tomar azúcar y si uno de los niveles de glucosa en sangre de 2 horas excede el valor crítico, se diagnostica diabetes gestacional. Los valores críticos son 5,1 mmol/L, 10,2 mmol/L y 8,5 mmol/L respectivamente. . Para las mujeres embarazadas con embarazos de alto riesgo, la detección se puede realizar con anticipación o repetidamente según la situación.
(9) Detección serológica de mujeres embarazadas. Se realizan diversas pruebas de detección serológica relacionadas en hospitales certificados por las direcciones de salud provinciales y municipales de acuerdo con las diferentes condiciones de cada hospital. La prueba de detección del primer trimestre se refiere a las 11 a 13 6 semanas de embarazo. Se debe medir el espesor de la translucencia nucal fetal (nt) o se deben medir exhaustivamente la NT, la β-HCG en sangre materna y la proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A) para obtener el valor de riesgo del síndrome de Down. Para las mujeres embarazadas con resultados de detección de alto riesgo, se puede considerar la biopsia de vellosidades coriónicas (CVS) para el diagnóstico prenatal. La detección del segundo trimestre puede esperar hasta la segunda detección serológica en el segundo trimestre, y el diagnóstico prenatal se puede determinar en función de los resultados de la detección del primer trimestre o calculando de forma independiente el valor de riesgo. La semana 14 a 20 del embarazo es el período de ventana para el cribado a mitad del embarazo, que consiste principalmente en un cribado doble serológico (AFP y β-HCG libre) o un cribado triple (AFP, β-HCG libre y mE3 libre). Los resultados del examen serológico incluyen valores de riesgo para trisomía 21, trisomía 18 y defectos del tubo neural. Los dos primeros requieren un cariotipo adicional, mientras que los últimos solo requieren un examen ecográfico sistemático.
(10) El examen de ultrasonido es el examen más importante durante el embarazo. El examen de ultrasonido entre las semanas 7 y 8 de embarazo puede ayudar a determinar si existe un embarazo intrauterino. Si no hay anomalías como sangrado vaginal y dolor abdominal en esta etapa, se recomienda programar una ecografía entre las 11 y 13 semanas de embarazo. El segundo examen de ultrasonido se realiza entre las 18 y 24 semanas de gestación. En este momento, la estructura de los órganos fetales y el volumen de líquido amniótico son los más adecuados para un examen ecográfico sistemático para detectar de manera integral anomalías anatómicas fetales y examinar sistemáticamente la cabeza, la cara, la columna vertebral, el corazón, los órganos abdominales, las extremidades, la arteria umbilical y otras estructuras del feto.
Los indicadores ecográficos suaves de anomalías cromosómicas en el segundo trimestre incluyen grosor de la translucencia nucal fetal, falta de hueso nasal fetal o poco desarrollado, húmero y fémur cortos, eco intestinal fuerte, anomalías estructurales cardíacas, regurgitación tricúspide y manchas de eco intraventricular fuertes, dilatación pélvica renal. quiste coroideo, etc. Los exámenes anteriores pueden aumentar la tasa de detección de aneuploidía fetal. El tercer examen ecográfico se realiza entre las semanas 30 y 32 de embarazo. El objetivo es comprender y observar el crecimiento y desarrollo del feto, la posición de la placenta y la presentación fetal. El cuarto examen de ultrasonido se realiza entre las semanas 38 y 40 de embarazo para determinar la ubicación y madurez de la placenta y el líquido amniótico, y estimar el tamaño del feto. En circunstancias normales, es suficiente realizar de 4 a 5 exámenes de ultrasonido B de acuerdo con las cuatro etapas del embarazo mencionadas anteriormente. Sin embargo, si hay dolor abdominal, sangrado vaginal, movimientos fetales frecuentes o reducidos, desarrollo fetal anormal, posición fetal poco clara, etc. ocurren durante el embarazo, se deben realizar más exámenes según corresponda.
(11) La monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal debe realizarse una vez por semana entre las semanas 34 y 36 de embarazo. A partir de las 37 semanas, 1 o 2 veces por semana según la situación. Si es una mujer embarazada de alto riesgo, especialmente si tiene riesgo de tener una función placentaria disminuida, se debe aumentar la frecuencia de la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal.
(12) Electrocardiograma: Un electrocardiograma se realiza durante el primer control prenatal y a las 32-34 semanas de embarazo. Debido a que el volumen sanguíneo aumenta en el tercer trimestre del embarazo, es necesario comprender la función cardíaca de la mujer embarazada y realizar un ecocardiograma si es necesario.
Cribado de exámenes relacionados con grupos especiales
1. Antorcha
Incluyendo el virus de la rubéola (RV), Toxoplasma gondii (TOX), citomegalovirus (CMV), virus del herpes simple (HSV), etc. Las mujeres embarazadas pueden hacerse la prueba si tienen síntomas de infección relacionados con los virus mencionados anteriormente o si el examen de ultrasonido fetal es anormal. Si TORCH~IgM es positivo, es necesario determinar si se trata de una infección primaria. Cabe señalar que la infección materna no significa infección fetal. Para confirmar si el feto está infectado, se requiere un diagnóstico claro.
2. Cribado de fibronectina fetal y valoración ecográfica de la longitud cervical.
Las mujeres embarazadas en riesgo de sufrir un aborto espontáneo tardío o un parto prematuro pueden recibir pruebas para ayudar a predecir el riesgo de resultados adversos. Se puede utilizar una longitud cervical inferior a 2,5 cm combinada con FFN positiva para detectar mujeres embarazadas con trabajo de parto prematuro verdadero.
3. Detección de hipotiroidismo
La incidencia de hipotiroidismo durante el embarazo es de aproximadamente 0,9, los casos de alto riesgo se pueden detectar, pero no hay evidencia que respalde la detección de hipotiroidismo en todas las mujeres embarazadas.
Diagnóstico prenatal
Sobre la base del asesoramiento genético, los fetos de alto riesgo pueden diagnosticarse claramente mediante exámenes genéticos y de imágenes, lo que puede ayudar a reducir la tasa de defectos congénitos y la mortalidad perinatal. mejorar la calidad de la población.
De acuerdo con las normas de gestión industrial del Ministerio de Salud, las clínicas de diagnóstico prenatal se establecen en instituciones médicas reconocidas por el departamento administrativo de salud, y médicos capacitados profesionalmente brindan asesoramiento genético o consulta prenatal en obstetricia y ginecología. departamento. Los médicos deben comprender los antecedentes personales, los antecedentes médicos anteriores y las indicaciones del diagnóstico prenatal de las mujeres embarazadas para ayudarlas a comprender correctamente los riesgos de las enfermedades cromosómicas fetales y las manifestaciones clínicas de las enfermedades cromosómicas. Al mismo tiempo, se debe concienciar a las mujeres embarazadas sobre los riesgos de diversas complicaciones que pueden ocurrir durante los procedimientos de muestreo intervencionista. Se recomienda que las mujeres embarazadas mayores de 35 años o que cumplan con otras indicaciones de diagnóstico prenatal se realicen un diagnóstico prenatal.
Las indicaciones para el diagnóstico prenatal citogenético son: mujeres embarazadas mayores de 35 años; mujeres embarazadas que tienen alto riesgo de anomalías cromosómicas fetales mediante el examen prenatal; mujeres embarazadas que han dado a luz a niños con enfermedades cromosómicas; las mujeres que sospechan que el feto puede ser Las mujeres embarazadas con anomalías cromosómicas deben someterse a un examen de ultrasonido B prenatal; si uno de los cónyuges es portador de anomalías cromosómicas y otras situaciones en las que el médico lo considere necesario para realizar un diagnóstico prenatal; Procedimientos de diagnóstico prenatal intervencionista de uso común: muestreo de vellosidades coriónicas, amniocentesis y punción percutánea de la vena umbilical. Las edades gestacionales son de 10 a 13 6 semanas, de 16 a 22 6 semanas y 18 semanas respectivamente. Los médicos deben elegir el período y el método adecuados para el diagnóstico prenatal. Antes de la cirugía, los médicos deben comprender correctamente las indicaciones y contraindicaciones para el diagnóstico prenatal y la cirugía, y realizar los exámenes necesarios.