Introducción a la histerectomía subtotal
1. Los fibromas uterinos, el sangrado uterino funcional, el adenomioma uterino, el examen cervical es normal y la paciente solicita conservar el cuello uterino.
2. Aquellos que necesitan extirpar el útero por diversos motivos, pero les resulta difícil extirpar el cuello uterino. 1. Anestesia epidural continua.
2. Anestesia general con intubación endotraqueal. 1. Incisión: Igual que la miomectomía uterina. 2. Exploración: Comprender el tamaño, la movilidad del útero y el estado del cuello uterino.
3. Corte el ligamento redondo, sujete los cuernos uterinos en ambos lados y sáquelos de la cavidad abdominal. Sujete el ligamento redondo a 1 cm del cuerno uterino y ate el extremo distal con suturas
4. Maneje los accesorios: sujete el ligamento ovárico adecuado y el intersticio de las trompas de Falopio en el cuerno uterino y ate el extremo roto. con suturas "8".
5. Exponga el segmento inferior del útero. Abra las hojas anteriores del ligamento lata y el peritoneo reflejo de la vejiga a lo largo de ambos lados del útero. Levante la vejiga y pliegue el peritoneo, separe la vejiga hacia abajo en el espacio de tejido suelto entre la fascia de la vejiga y la fascia cervical, llegue al istmo uterino y luego corte las hojas posteriores del ligamento abierto a lo largo de ambos lados del útero hasta el útero. istmo.
6. Tratamiento de los vasos sanguíneos uterinos: Sujete las arterias, venas y tejidos parametriales del útero al nivel del istmo uterino y cerca de la pared lateral del útero, y suture los muñones.
7. Retire el cuerpo uterino, abra la vejiga, exponga el istmo uterino, haga una incisión circular en el istmo, penetre en la mucosa cervical y corte el útero. Una vez desinfectado el muñón cervical, se sutura con una sutura absorbible en forma de "8".
8. Reconstruir el peritoneo pélvico. Suturar el peritoneo pélvico y enterrar los muñones del apéndice bilateral, los muñones del ligamento redondo y los muñones cervicales.
9. Cerrar el abdomen y suturar cada capa de la pared abdominal en capas. Hay varios motivos para la histerectomía, entre ellos: (1) Infección crónica grave (ETS pélvica)
(2) Infección endometrial grave
(3) Fibromas del útero
(4) Fibromas uterinos, cáncer de endometrio
(5) Cáncer de cuello uterino, cáncer de ovario
(6) Sangrado uterino severo (ruptura uterina, hemorragia posparto)
La histerectomía es una cirugía ginecológica común, que se puede dividir en histerectomía total, histerectomía parcial e histerectomía extendida. Una histerectomía parcial extirpa solo la parte superior del útero, dejando intactos la base del útero y el cuello uterino. Una histerectomía total es la extirpación del útero y el cuello uterino. Una histerectomía extendida extirpa el útero, las trompas de Falopio y los ovarios, y la parte superior de la vagina. La histerectomía se puede realizar a través del abdomen o la vagina; la primera se llama histerectomía abdominal y la segunda histerectomía vaginal.
Debido a las características estructurales del tracto reproductor femenino, existen muchos métodos que se pueden utilizar para extirpar el útero enfermo. El método quirúrgico tradicional consiste en extirpar el útero a través del abdomen o la vagina. La histerectomía laparoscópica se refiere a cortar los ligamentos, los vasos sanguíneos y las paredes vaginales alrededor del útero mediante laparoscopia, extraer el útero de la vagina y luego suturar nuevamente el extremo vaginal mediante laparoscopia. Además de la histerectomía total, la histerectomía laparoscópica también tiene varios procedimientos quirúrgicos diferentes, incluida la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (LAVH), la histerectomía subtotal laparoscópica y la técnica de histerectomía intrafascial laparoscópica. La tecnología laparoscópica ha llevado a la medicina a la era de la cirugía mínimamente invasiva. Esta era de la cirugía mínimamente invasiva se puede resumir en pocas palabras: daño mínimo, reacción inflamatoria mínima y cicatrización óptima de la incisión, cicatrices tisulares mínimas y efecto terapéutico óptimo. La histerectomía laparoscópica se inició en 1989. Con el desarrollo de diversos instrumentos quirúrgicos, esta técnica se ha llevado a cabo ampliamente. Aunque LAVH es fácil de realizar porque requiere relativamente pocas operaciones laparoscópicas, la parte de cirugía vaginal de LAVH es muy difícil en algunos casos difíciles, como endometriosis, adherencias pélvicas y otras enfermedades que dificultan la extracción del útero. Para estos pacientes, la histerectomía laparoscópica es relativamente fácil porque se realiza completamente por vía laparoscópica. En comparación con la histerectomía abdominal total y la histerectomía vaginal total, la cirugía laparoscópica tiene una visión más clara para las pacientes con endometriosis y adherencias pélvicas, la histerectomía laparoscópica no solo evita las dificultades de la cirugía vaginal, sino que también evita el trauma de la laparotomía y amplía mínimamente el alcance de la cirugía. cirugía invasiva, que es aún más ventajosa.
Mientras se realiza la histerectomía total laparoscópica, también se puede realizar el tratamiento quirúrgico laparoscópico de otras enfermedades, como resección de lesiones de endometriosis, resección de tumores ováricos, suspensión del muñón vaginal, laparoscopia, reparación de defectos del suelo pélvico inferior, ligamento pectíneo púbico del cuello de la vejiga. suspensión, etcétera. La disección laparoscópica de los ganglios linfáticos también se puede realizar para tratar el cáncer de endometrio y de cuello uterino.
En comparación con la histerectomía abdominal total, debido a su pequeña incisión, las complicaciones posoperatorias son menores, la posibilidad de analgesia posoperatoria es menor y se puede regresar al trabajo y la vida normal más rápidamente. La pequeña incisión laparoscópica es más beneficiosa para los pacientes obesos. El campo de visión durante la cirugía es claro y se puede evitar el problema de la mala cicatrización causado por las grandes incisiones abdominales. Histerectomía laparoscópica, vaginal y abierta, las dos primeras son mínimamente invasivas y la recuperación es mucho más rápida que la histerectomía abierta. La recuperación postoperatoria es diferente entre la cirugía laparoscópica y la cirugía vaginal. A pesar de esto, la histerectomía total laparoscópica todavía tiene ventajas que la histerectomía vaginal no puede igualar, principalmente porque puede comprender claramente la situación pélvica, tiene un campo quirúrgico claro y puede tratar simultáneamente las lesiones pélvicas. Para casos complejos, la cirugía laparoscópica es mucho más segura que la cirugía vaginal. Por lo tanto, para la histerectomía total simple, la cirugía vaginal o la cirugía laparoscópica se pueden utilizar como primera opción.
Cuando se combina con adherencias pélvicas, endometriosis y otras enfermedades que requieren histerectomía, la histerectomía total laparoscópica debe ser la primera opción. Sin embargo, tanto el método de histerectomía laparoscópica como el vaginal todavía tienen sus limitaciones, es decir, no pueden completar la histerectomía en pacientes con un útero enorme o adherencias pélvicas graves. Para tales pacientes, la cirugía de laparotomía debe seleccionarse con una evaluación preoperatoria suficiente o encontrar dificultades durante. la operación y convertirla a laparotomía.