Tasa de reembolso del seguro médico de residentes
Primero, estudiantes y niños. En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 6,5438+0,8 millones de yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 55% el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel; los hospitales de primer nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%. No existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 65%.
El segundo son las personas mayores de 70 años. Dentro de un año de liquidación, si se incurre en gastos médicos inferiores a 6,543,8 millones de yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 50% el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel; los hospitales de primer nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%. No existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 65%.
En tercer lugar, otros residentes urbanos. En un año contable, si se incurren en gastos médicos inferiores a 6,543,8 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 50% del estándar de pago mínimo para hospitalización; los hospitales de segundo nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 60%. Si los residentes urbanos son hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima. Si el paciente es trasladado u hospitalizado más de dos veces, la diferencia en la norma del deducible se compensará de acuerdo con las normas de traslado o rehospitalización. Por ejemplo, si un niño está enfermo y hospitalizado en un hospital terciario, los gastos médicos que cumplen con las normas son 60.000 yuanes, y se pueden reembolsar 32.725 yuanes [(60.000 yuanes - 500 yuanes) × 55%] si el niño está hospitalizado; en un hospital de primera clase, los gastos médicos son de 5.000 yuanes, se pueden reembolsar 3.250 yuanes (5.000 yuanes × 65%).
Base jurídica: "Dictámenes Orientadores del Consejo de Estado sobre el Lanzamiento del Programa Piloto de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos": pago y subsidios. El seguro médico básico para los residentes urbanos se basa principalmente en contribuciones familiares y el gobierno proporciona subsidios adecuados. Los residentes asegurados pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con la normativa y disfrutan de las correspondientes prestaciones del seguro médico. Los empleadores con condiciones pueden subsidiar las primas de seguros de las familias de sus empleados. El Estado formula políticas tributarias preferenciales para contribuciones individuales y subsidios unitarios.
Para los residentes asegurados en las ciudades piloto, el gobierno proporcionará subsidios a un nivel anual per cápita de no menos de 40 yuanes. Entre ellos, el gobierno central ha proporcionado subsidios a las regiones central y occidental a un nivel per cápita de 20 yuanes desde 2007. Sobre esta base, en principio, el gobierno proporcionará un subsidio de no menos de 10 yuanes per cápita para la contribución familiar requerida para el subsidio de subsistencia o para que los estudiantes y niños con discapacidades graves participen en el seguro. 5 yuanes per cápita para las regiones central y occidental; para otros hogares de bajos ingresos, personas con discapacidades graves que han perdido la capacidad de trabajar, personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos y otros residentes necesitados que lo necesiten. Para participar en las primas de seguros, el gobierno proporcionará subsidios a una tasa no inferior a 60 yuanes per cápita cada año. Entre ellos, el gobierno central proporciona subsidios de 30 yuanes per cápita a las regiones central y occidental. El gobierno central se referirá al nuevo método de subsidio médico cooperativo rural para proporcionar subsidios apropiados a la región oriental. Los planes específicos para los subsidios financieros los determinan el departamento de finanzas, el trabajo y la seguridad social, los asuntos civiles y otros departamentos, y los fondos de subsidio se incluyen en los presupuestos fiscales de los gobiernos en todos los niveles.
Consejos
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