Hipotiroidismo durante el embarazo, ¡Ma Bao no debe ser descuidado!
01 Entender el hipotiroidismo durante el embarazo (hipotiroidismo durante el embarazo)
La hormona tiroidea es una hormona importante que regula el metabolismo y promueve el crecimiento y el desarrollo. El hipotiroidismo, conocido como hipotiroidismo, es un síndrome metabólico sistémico causado por una síntesis y secreción reducida de hormonas tiroideas o por el debilitamiento de los tejidos periféricos. La prevalencia del hipotiroidismo es mayor en mujeres que en hombres.
Debido a los cambios en el estado metabólico e inmunológico, las mujeres embarazadas son un grupo de alto riesgo de sufrir enfermedades de la tiroides, la más común de las cuales es el hipotiroidismo durante el embarazo (denominado hipotiroidismo gestacional). El hipotiroidismo durante el embarazo incluye hipotiroidismo clínico e hipotiroidismo subclínico. El hipotiroidismo del embarazo y el hipotiroidismo subclínico se diagnostican basándose en los rangos de referencia de TSH y FT4 específicos del embarazo. Las "Directrices para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto" de 2017 recomiendan que los valores normales de referencia de TSH sérica sean: 0,1.2,5 MUI/L en el primer trimestre, 0,2±3,0 mUI/L en el segundo trimestre. y 0,3±3,0 mUI/L en el tercer trimestre. El límite superior del rango de referencia específico del embarazo para TSH gt y el límite inferior del rango de referencia específico del embarazo para FT4 se utilizan para diagnosticar hipotiroidismo clínico durante el embarazo. TSH gt El límite superior del rango de referencia específico del embarazo. El hipotiroidismo subclínico (SCH) en el embarazo se puede diagnosticar cuando la FT4 está dentro del rango de referencia específico del embarazo. Por lo tanto, incluso si la TSH de una mujer embarazada está dentro del rango normal pero excede el rango de referencia de TSH durante el embarazo, todavía se le diagnostica hipotiroidismo durante el embarazo.
Los peligros y las medidas preventivas del hipotiroidismo durante el embarazo
El hipotiroidismo durante el embarazo puede aumentar los resultados adversos del embarazo. Por ejemplo, el hipotiroidismo clínico durante el embarazo puede provocar daños en el desarrollo neurológico e intelectual de la descendencia. aumenta el riesgo de parto prematuro, aborto espontáneo, desprendimiento de placenta, muerte fetal e hipertensión inducida por el embarazo, por lo que es necesario el tratamiento farmacológico. El estudio encontró que, en comparación con las mujeres embarazadas cuya TSH era inferior a 2,5 mUI/L en el primer trimestre, las mujeres embarazadas cuya TSH era inferior a 2,5 ± 5,0 mUI/L tenían un riesgo significativamente mayor de aborto espontáneo.
La hormona tiroidea es crucial para el normal desarrollo del cerebro fetal. La hormona tiroidea materna será transferida al feto durante todo el embarazo, por lo que debemos estar alerta ante el riesgo de sufrir hipotiroidismo durante el embarazo que provoque una disminución del crecimiento fetal. inteligencia. Especialmente al comienzo del embarazo, es decir, las primeras 12 semanas de embarazo, el feto se encuentra en el primer período de desarrollo rápido del desarrollo cerebral. Sin embargo, la función tiroidea del feto aún no se ha establecido en este momento y las hormonas tiroideas necesarias para ella. El desarrollo del cerebro fetal depende completamente del suministro materno. Si el hipotiroidismo de Ma Bao no proporciona suficiente hormona tiroidea para el desarrollo del cerebro fetal durante este período, afectará el desarrollo del cerebro fetal e incluso causará daños irreversibles.
¿Cómo evitar los daños del hipotiroidismo al feto durante el embarazo? Realizar exámenes de detección tempranos y pruebas de función tiroidea para mujeres con enfermedad de la tiroides, diabetes tipo I, enfermedad de la tiroides clínicamente sospechada y antecedentes familiares. El tratamiento precoz, el tratamiento del hipotiroidismo durante el embarazo es sencillo y eficaz, basta con complementar suficiente tiroxina exógena durante todo el embarazo y la lactancia.
La importancia y necesidad de la levotiroxina en el tratamiento farmacológico
El hipotiroidismo durante el embarazo y el hipotiroidismo subclínico requieren tratamiento activo, siendo el fármaco de tratamiento preferido la levotiroxina (Zelan). Si las mujeres en edad fértil con hipotiroidismo o hipotiroidismo subclínico planean quedar embarazadas, se debe ajustar la dosis de Perrin para restaurar la TSH al rango normal (es mejor controlar la TSH dentro de 2,5 mUI/L).
Una vez confirmado el diagnóstico de hipotiroidismo clínico durante el embarazo, se debe iniciar el tratamiento adecuado con Perrin lo antes posible para garantizar que la TSH alcance el objetivo lo antes posible.
El objetivo del tratamiento del hipotiroidismo durante el embarazo es que la TSH se controle por debajo del rango de referencia específico del embarazo (menos de 1/2 o 2,5 mUI/L). Cuanto antes la TSH alcance el objetivo, menor impacto tendrá el hipotiroidismo durante el embarazo en el desarrollo del cerebro fetal.
No se preocupe demasiado por el hipertiroidismo causado por el exceso de levotiroxina, porque el daño del hipertiroidismo leve durante el embarazo es mucho menor que el del hipotiroidismo durante el embarazo. En cuanto a la elección del plan de tratamiento para el hipotiroidismo posparto, la guía recomienda que la dosis de levotiroxina de las pacientes con hipotiroidismo clínico se restablezca a los niveles previos al embarazo. Las pacientes con hipotiroidismo subclínico diagnosticado durante el embarazo pueden dejar de tomar levotiroxina después del parto y volver a controlar la función tiroidea 6. semanas después del parto. Anticuerpos y otros indicadores.
04 Precauciones al usar levotiroxina
Es seguro utilizar levotiroxina durante el embarazo y la lactancia. Puede mantener el estado normal de la glándula tiroides sin aumentar el riesgo de malformaciones fetales. la posibilidad de malformación fetal es extremadamente baja. Debido a que la hormona tiroidea es una hormona que nuestro cuerpo normalmente secreta, tomar hormona tiroidea exógena es solo para complementar la parte del cuerpo que originalmente falta, que es un reemplazo fisiológico.
(1) Hora de administración: Considerando el impacto del tracto gastrointestinal en la absorción de levotiroxina, la mejor hora de administración es 1 hora o 30 minutos antes del desayuno. Si los síntomas de las náuseas matutinas son evidentes, puede tomarlo antes de acostarse por la noche. A menos que el paciente no cumpla adecuadamente, trate de evitar tomar el medicamento con las comidas, porque tomar levotiroxina con las comidas puede causar grandes fluctuaciones en los niveles de TSH. Por lo tanto, si toma levotiroxina antes de acostarse, debe asegurarse de no comer durante 2 a 4 horas antes de tomarla para facilitar la absorción de levotiroxina.
(2) Dosis: dado que la vida media de la levotiroxina es de hasta 7 días, una vez al día es suficiente. Si experimentas reacciones adversas como palpitaciones después de tomar grandes dosis de levotiroxina, puedes considerar tomarla en dos dosis, es decir, tomarla en ayunas por la mañana y antes de acostarte.
(3) Medicación durante la lactancia: dado que el contenido de levotiroxina en la leche materna es bajo, no afecta la detección de la función tiroidea del recién nacido ni la concentración de tiroxina, y no tiene ningún efecto sobre la lactancia. tomando levotiroxina No es necesario amamantar después de un período de vegetarianismo, puede amamantar en cualquier momento.
La importancia del control y seguimiento periódico del hipotiroidismo durante el embarazo
Debido a que el hipotiroidismo durante el embarazo puede tener efectos adversos en las mujeres embarazadas y en los fetos, es importante utilizar cantidades suficientes de levotiroxina antes Durante el tratamiento, los cambios en los indicadores relacionados con la tiroides deben controlarse periódicamente. Generalmente se recomienda volver a controlar la función tiroidea después de tomar el medicamento durante medio mes y ajustar aún más la dosis de levotiroxina según los resultados de la nueva prueba. Si la TSH no alcanza el objetivo, se recomienda volver a controlarla una vez cada medio mes. El objetivo es ajustar la dosis de levotiroxina para que la TSH alcance el objetivo lo antes posible, corregir el hipotiroidismo lo antes posible y reducir los efectos adversos. hipotiroidismo en el embarazo. Las pautas recomiendan que después del tratamiento con levotiroxina, la TSH sérica y la FT4/TT4 se controlen cada cuatro semanas durante la primera mitad del embarazo, y el período de monitorización puede ampliarse a cada seis semanas después de que se estabilice la TSH.
El Departamento de Farmacia del Hospital Xinhua recolecta medicamentos para mujeres embarazadas y lactantes y abre una farmacia todos los miércoles por la mañana en la Clínica No. 4 de la Clínica de Obstetricia en el cuarto piso del edificio del complejo para pacientes ambulatorios. Si tiene alguna pregunta sobre medicamentos, puede acudir a la clínica de farmacia para realizar una consulta.
Referencia
(Texto/Li Lixia, Departamento de Farmacia Clínica, Hospital Xinhua afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghai)
Apoyo especial de Shanghai Renhui Biopharmaceutical Co., Ltd.
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