¿Cuánto puedo reembolsar por hospitalización si pago 280 de seguro médico cada año?
¿Por qué deberías contratar un seguro médico? ¿Es una pérdida si el pago es inútil?
Cada uno de nosotros enfrenta riesgos de enfermedades inciertos y el seguro médico se utiliza para prevenir y resolver riesgos de gastos médicos. El principio básico es la ayuda mutua. Las personas sanas ayudan a las personas enfermas. Todos juntan una pequeña cantidad de dinero para crear un gran fondo para los necesitados. Es decir, "lo hago por todos y todos lo hacen por mí". El hecho de que no haya utilizado un seguro médico antes no significa que no lo utilizará en el futuro. Siempre que participe en un seguro médico, cuando necesite dinero para una enfermedad, puede utilizar el dinero de este fondo común para obtener protección de seguro médico.
Algunas personas, debido a su juventud, sienten que gozan de buena salud y no necesitan contratar un seguro médico, lo que puede provocar grandes pérdidas. Por ejemplo, el contratista Xiao Wang se negó a participar en el seguro médico y contrajo cáncer el año pasado. Como resultado, pidió dinero prestado por su propia cuenta y devolvió más de 200.000 yuanes. Posteriormente, calculó que si participaba en un seguro médico, tal vez sólo tendría que pagar decenas de miles de yuanes. Lo lamentó. Por lo tanto, no hay ninguna pérdida al contratar un seguro médico.
Las tres funciones principales del seguro médico residente:
1. Tratamiento médico ambulatorio
2. Mejora del tratamiento hospitalario. seguro médico Relación de reembolso.
Información seca del seguro médico residente:
Importe del pago: 280/año/persona
Período de seguro: 2021 1 de octubre al 2021 1 31 de febrero.
Responsabilidad del seguro: incluye principalmente la atención médica ambulatoria y la atención médica hospitalaria;
Servicio ambulatorio general: incluye principalmente los gastos médicos y de medicamentos incluidos en el catálogo de seguros médicos. Los tipos de enfermedades especificadas en la clínica ambulatoria incluyen 32 tipos de enfermedades, incluidos tumores malignos, trasplantes de órganos y trasplantes de células madre hematopoyéticas.
Clínica de enfermedades críticas: incluye 40 enfermedades graves como enfermedad renal terminal, cánceres comunes y hemofilia.
Las normas específicas de reembolso del seguro médico residente son las siguientes:
Si se trata de un servicio ambulatorio general, los medicamentos adquiridos en hospitales determinados se pueden reembolsar de forma proporcional. Pero el límite anual es de sólo 150 yuanes. Cualquier valor superior a 150 yuanes deberá pagarlo usted mismo. Si se trata de una clínica ambulatoria de enfermedades crónicas o enfermedades críticas, la tasa de reembolso es más alta que la de una clínica ambulatoria general, pero las diferentes enfermedades también tienen límites correspondientes, con un límite mensual de varios cientos de yuanes a miles de yuanes.
Por ejemplo, Xiaoa fue a un hospital terciario para un chequeo de resfriado, tomó algunos medicamentos y gastó 400 yuanes, que le reembolsaron a una tasa de reembolso del 55%. Entonces, Xiao puede reembolsar 400 * 55% = 220 yuanes, pero el límite acumulativo anual es 150 yuanes, por lo que Xiao en realidad reembolsó 150 yuanes y pagó entre 400 y 150 yuanes de su bolsillo. En el futuro no me reembolsarán la medicina ambulatoria porque el cupo se ha agotado.
Hospitalización:
El seguro médico para residentes puede reembolsar la hospitalización en Zhengzhou dos veces: el seguro médico básico para residentes y el seguro médico para enfermedades graves para residentes.
Las reglas de reembolso de hospitalización son las siguientes:
1. Seguro médico básico para residentes: en el primer reembolso, la tasa máxima de reembolso del seguro médico para residentes es de 150.000 yuanes/año, el pago mínimo. la línea es de 150 yuanes y el porcentaje máximo de reembolso es del 90% (Centro de salud del municipio);
Al mismo tiempo, después de que se reembolsa la hospitalización, si los gastos personales en el catálogo de seguro médico superan los 1,65,438+ 0,000, el reembolso secundario se puede realizar a través del seguro de enfermedades críticas para residentes;
2 Seguro médico para enfermedades críticas de residentes: después del reembolso de la hospitalización, la responsabilidad personal supera los 11,000 y se puede realizar un segundo reembolso por enfermedades críticas;
Por ejemplo, lo veremos más claramente:
El viejo A, un residente de Zhengzhou, gastó 200.000 yuanes en un hospital de nivel terciario en Zhengzhou debido a una enfermedad, por lo que sus gastos de hospitalización son:
Seguro médico básico:
0-2000 Parte: deducible, reembolsado a 0 yuanes;
2000-8000: 6000 * 55% = 3300 yuanes; -8000 = 192.000 * 65% = 124.800 yuanes
Entonces el Viejo A reembolsará 330124800 = 128100 yuanes. Al mismo tiempo, también podrá disfrutar de un seguro médico por enfermedades críticas y un reembolso secundario.
Seguro médico para enfermedades críticas para residentes: los gastos anteriores incurridos por el Viejo A después del reembolso son: 200 000-128 100 = 71 900 yuanes, que ha alcanzado el umbral de reembolso del seguro médico para enfermedades críticas, por lo que puede disfrutar del seguro médico para enfermedades críticas. reembolso del seguro.
Luego, el segundo reembolso: 71900-11000 = 60900 * 60% = 36540 yuanes, por lo que el antiguo A*** reembolsa 1281036540 = 65430.
Se puede ver que es muy necesario para nosotros participar en el seguro médico residente de 280 yuanes al año.
Si no hay cinco seguros y un fondo de vivienda pagado por la unidad, los residentes de la comunidad deben participar en un seguro médico independientemente de si han comprado un seguro comercial o no. ) Porque si no participas en la seguridad social, el seguro comercial adquirido, como el de hospitalización (ya sea atención médica pequeña o atención médica millonaria, etc.), te reembolsará alrededor del 70%. Si hay seguridad social, la mayoría de los seguros médicos reembolsarán el 100% después de deducir el deducible por reembolso de la seguridad social. Por lo tanto, si compramos un seguro médico comercial y no tenemos un seguro médico para empleados, debemos participar en un seguro médico para residentes, lo que puede aumentar el monto de nuestro reembolso.
¿Cómo deberían participar en el seguro los diferentes grupos de personas?
1. Si es un nuevo asegurado, deberá acudir a la agencia de seguros médicos o a su punto de recogida designado para completar la verificación del registro del seguro antes de pagar.
2. Los recién nacidos menores de un año deben acudir a la oficina de la calle (municipio) donde se encuentra el registro de hogar con su libro de registro de hogar.
3. Los beneficiarios de asistencia médica recibirán el pago total o fijo del Fondo de Asistencia Médica Urbana y Rural. (El logotipo en relieve específico lo determina el gobierno local)
4. Depositar el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales en la tarjeta de seguro social no equivale al pago. Debes seguir los pasos a través de los canales de pago dispuestos por las autoridades fiscales.
Estos son los objetivos principales de los 280 yuanes que pagamos este año por el seguro médico de los residentes urbanos y rurales.