¿Cuál es la diferencia entre el seguro médico ferroviario y el seguro médico general?

1. Las diferencias entre el seguro médico ferroviario y el seguro médico general son las siguientes:

(1) El ámbito de aplicación es diferente. El seguro médico ferroviario sólo se puede utilizar en hospitales designados, mientras que el seguro médico general se puede utilizar en todos los hospitales públicos. Los empleados ferroviarios no pueden usar tarjetas de seguro médico en todos los hospitales públicos, sino que solo pueden usarlas en unos pocos hospitales designados, con un alcance de uso limitado;

(2) La intensidad del reembolso es diferente. Las empresas ferroviarias deben hacerse cargo del seguro médico de todos los empleados, lo que sólo puede garantizar que todos se mantengan en un nivel medio relativamente bajo. El seguro médico general proporciona al asegurado los gastos médicos generales relacionados con el tratamiento de enfermedades.

2. Base jurídica: Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Tratamiento médico que cumpla con el catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico. , estándares de las instalaciones de servicios médicos y rescate de emergencia. El costo lo paga el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las empresas farmacéuticas. unidades.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

2. ¿Cuáles son las políticas de reembolso del seguro médico ferroviario?

1. Los empleados asegurados y sus familiares de unidades afiliadas a la Dirección de Ferrocarriles están cubiertos por un seguro médico básico. Para la primera hospitalización dentro de un año de seguro médico, una persona primero debe pagar de su bolsillo el estándar de hospitalización de 630 yuanes antes de entrar en el ámbito de reembolso del seguro médico. Si el asegurado es hospitalizado por segunda o posterior vez dentro de un año de seguro médico, el estándar de pago mínimo se reduce a la mitad a 315 yuanes, pero si el asegurado es hospitalizado nuevamente por la misma enfermedad dentro de los 15 días, se realizará un acuerdo único. .

2. No se reembolsarán los deducibles de hospitalización de los asegurados ni los gastos pagados por cuenta propia; se reembolsará el 60% de los empleados en activo al 90%; y se pagará una cierta cantidad de artículos pagados por cuenta propia para proyectos de Clase B. Después de la proporción, el reembolso se basará en la proporción anterior;

3 El alcance de los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico y las instalaciones de servicio. Los estándares se dividen en dos categorías: artículos A y B del seguro médico básico. Los artículos del seguro médico básico se reembolsan de acuerdo con las regulaciones del seguro médico, y los artículos pagados por cuenta propia no se reembolsan.