Póliza de reembolso del seguro médico ferroviario

Los empleados asegurados y sus familiares en unidades afiliadas a la Dirección de Ferrocarriles están cubiertos por un seguro médico básico. Si es hospitalizado por primera vez dentro de un año de seguro médico (del 1 al 1 de febrero), deberá pagar el deducible de hospitalización de 630 yuanes para entrar en el alcance del reembolso del seguro médico. El pago mínimo estándar es de 630 yuanes y debes pagarlo tú mismo. Si una persona asegurada es hospitalizada por segunda vez o posteriormente dentro de un año de seguro médico, el pago mínimo se reduce a la mitad a 315 yuanes. Sin embargo, si el asegurado es hospitalizado nuevamente por la misma enfermedad dentro de los 15 días, el pago mínimo se reduce a la mitad. se liquidará en una sola vez (es decir, no existe un estándar de pago mínimo). El límite máximo de pago anual del seguro médico básico es. Los gastos que excedan el alcance del seguro médico básico se incluirán en el plan de enfermedades críticas, y el límite máximo de pago anual del seguro de enfermedades críticas es de 230.000 yuanes. El alcance de los medicamentos del seguro médico se divide en dos categorías: los medicamentos de clase A se refieren a medicamentos con eficacia clínica definida y precio bajo. Los medicamentos de clase B se refieren a medicamentos seleccionados para uso clínico, con eficacia definida, precio relativamente alto y ciertas indicaciones. El alcance de los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico y los estándares de las instalaciones de servicio se dividen en dos categorías: artículos de seguro médico básico (Categorías A y B) y artículos de pago propio. Los artículos del seguro médico básico se reembolsan de acuerdo con las normas del seguro médico y los artículos pagados por usted mismo no se reembolsan. Durante la hospitalización se deberán seguir las normas pertinentes sobre gestión de la hospitalización y nadie podrá salir del hospital sin autorización cuando el asegurado sea dado de alta, sólo podrá tomar medicamentos de tratamiento continuo relacionados con la enfermedad principal en la que se encuentre; hospital y no se permiten inyecciones. Generalmente no más de tres medicamentos. En circunstancias especiales (señalando que las condiciones en el hospital no son ni mejores ni peores que cuando se ingresa) no más de 5, y la cantidad de medicación tomada después del alta no excederá de 1 semana.

Base jurídica:

Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico: (1) Los que deben ser pagados por la caja del seguro de accidentes de trabajo; (2) Deben ser a cargo de un tercero (3) Deben ser a cargo de la salud pública (4) Los que viajan al extranjero para recibir tratamiento médico; Gastos médicos que de acuerdo a ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.

Preguntas derivadas:

¿Qué es la liquidación por referencia?

Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas o enfermedades especializadas, deberá completar el formulario de aprobación de traslado. El médico tratante expondrá los motivos del traslado y el director del departamento presentará el dictamen sobre el traslado, el cual será revisado por la oficina de seguro médico de la institución médica, firmado por el director a cargo e informado al centro de seguro médico municipal para su aprobación antes del traslado; en principio, las derivaciones deben realizarse primero fuera de la ciudad, primero dentro de la provincia y luego fuera de la provincia. Las derivaciones y traslados en esta ciudad están estipulados entre instituciones médicas designadas.