Los últimos ajustes al seguro médico para empleados urbanos de la ciudad de Xingtai (póliza de seguro médico para empleados urbanos de la ciudad de Xingtai)
1. Reformar la proporción y forma de las cuentas personales. Las cuentas personales de los empleados se incluyen en las primas del seguro médico básico pagadas por los particulares, y el estándar de inclusión es el 2% de la base de pago del individuo; las cuentas personales de los jubilados se asignan mediante una cantidad fija del fondo general y 78 yuanes; lo asignan las agencias gubernamentales y del partido y las instituciones públicas con asignación total, y otros empleadores asignan 78 yuanes. La unidad asigna 51 yuanes. Si se encuentra trabajando hasta la jubilación, se incluirá en el estándar de cuenta personal a partir del mes siguiente al cambio.
2. Gestionar estrictamente el uso de las cuentas personales. Las cuentas personales se utilizan principalmente para pagar los gastos médicos incurridos por los asegurados dentro del alcance de la póliza en instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas. Puede utilizarse para pagar los gastos médicos incurridos por las personas aseguradas y sus cónyuges, padres e hijos en instituciones médicas designadas, así como los gastos incurridos por personas que compran medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas. Explorar activamente el establecimiento de cuentas personales para cónyuges, padres e hijos para participar en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales y otras contribuciones personales. Las cuentas personales no se utilizarán para gastos de salud pública, consumo deportivo o de atención médica, y otros gastos que no estén cubiertos por el seguro médico básico.
3. Los fondos de la cuenta personal se pueden transferir y heredar. Cuando los empleados transfieren relaciones dentro de la ciudad de Xingtai, el saldo de sus cuentas personales se puede transferir en consecuencia. Cuando un empleado es transferido fuera de la ciudad de Xingtai, el saldo de su cuenta personal se le transferirá de una sola vez.
2. Sistema de ayuda mutua ambulatoria
1. Fortalecer la función de ayuda mutua ambulatoria y mejorar las prestaciones ambulatorias de los asegurados. Establecer y mejorar el sistema general de garantía de coordinación de tarifas ambulatorias del seguro médico de los empleados e incluir la tarifa común ambulatoria para enfermedades frecuentes y comunes en el ámbito de pago del fondo general. Los fondos necesarios para la coordinación general de pacientes ambulatorios se transfieren del fondo de coordinación a cuentas individuales según las disposiciones originales del seguro médico de los empleados y se gestionan de conformidad con las disposiciones pertinentes del fondo de seguro médico de los empleados.
2. A partir del 65438 de junio + 1 de octubre de 2022, el personal de empleo flexible deberá pagar el 9% del salario promedio de los empleados en todas las unidades urbanas en el año anterior para seguro médico, establecer cuentas personales para seguro médico básico. seguro y disfrutar de servicios ambulatorios.
3. Las clínicas ambulatorias generales coordinarán e implementarán el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y las normas de pago.
4. Dentro de un año natural, para los gastos médicos ambulatorios ordinarios de los asegurados, la norma de pago mínimo y el límite máximo de pago serán fijados por el fondo unificado de pago. El pago mínimo es de 100 yuanes por persona al año. En un año calendario, el asegurado sólo soportará el pago mínimo estándar de los gastos médicos ambulatorios ordinarios dentro del rango de pago del fondo mancomunado. El límite máximo de pago dentro del alcance de la política general del fondo es de 800 yuanes para los empleados y de 1.000 yuanes para los jubilados.
5. En un año calendario, si los gastos médicos generales ambulatorios dentro del alcance de pago del fondo común general para el personal asegurado están por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo del fondo común, el El ratio de pago del fondo mancomunado es del 50% para los empleados y del 60% para los jubilados. Cuando los asegurados utilicen la medicina tradicional china pura en instituciones médicas designadas para pagar los gastos médicos ambulatorios ordinarios dentro del alcance del fondo general, el índice de pago aumentará en 20 puntos porcentuales.
6. Los asegurados en otras áreas coordinadas dentro de la provincia recibirán las mismas tarifas de tratamiento al mismo nivel que las instituciones médicas.
7. Para el cumplimiento de los gastos médicos por tratamiento ambulatorio por parte de las personas aseguradas en todas las provincias y otros lugares, el índice general de pago del fondo se reducirá en 10 puntos porcentuales sobre la base del artículo 13.
8. Si un asegurado acude a una institución médica distinta a la designada en la ciudad por una enfermedad repentina y no pasa por los procedimientos de hospitalización, los gastos médicos de emergencia incurridos se pagarán de acuerdo con las disposiciones anteriores.
9. Las políticas de seguro médico para empleados ambulatorios para enfermedades crónicas y enfermedades especiales se implementan de acuerdo con las "Medidas de gestión de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para empleados urbanos de Xingtai" y las políticas de ajuste de apoyo relacionadas.
10. El fondo mancomunado general para pacientes ambulatorios no cubrirá los siguientes gastos médicos:
deberá pagarse con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales;
deberá ser sufragado por un tercero;
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Debe ser sufragado por la salud pública;
Ir al extranjero para recibir tratamiento médico;
Gastos médicos generales ambulatorios , seguro de atención a largo plazo, atención médica e institucional especial o cuidados paliativos incurridos durante la hospitalización.
Otros costos del proyecto que no son pagaderos de acuerdo con las regulaciones pertinentes.