¿Dónde puedo imprimir la lista detallada del seguro médico?
2. Imprima la seguridad social desde el sitio web oficial: Utilice un navegador de computadora (Google Chrome versión 94.0.4606.61) para iniciar sesión en la red local de recursos humanos y seguridad social, ingrese su número de identificación, código de verificación y otra información para consultar e imprimir.
3. La lista de reembolsos del seguro médico se encuentra en la ventanilla de liquidación hospitalaria. Cuando salga, haga una lista y haga que el hospital la selle.
La declaración de seguro médico se refiere a la lista de materiales presentados por las instituciones médicas designadas por el seguro médico al solicitar el pago de honorarios al departamento de seguro médico después de realizar servicios hospitalarios, ambulatorios y otros servicios médicos.
El seguro médico es un seguro que compensa los gastos médicos causados por una enfermedad. El seguro social proporciona a los empleados los servicios médicos o la asistencia material necesarios en caso de enfermedad, lesión o parto, proporcionados por la sociedad o las empresas.
El seguro médico se refiere al seguro que paga primas de seguro en función de la ocurrencia de actos médicos estipulados en el contrato de seguro, y brinda protección para los gastos médicos del asegurado durante el período de recibir tratamiento médico[1].
El seguro médico tiene las características básicas del seguro social, como son la obligatoriedad, la ayuda mutua y el carácter social. Por lo tanto, el sistema de seguro médico suele ser aplicado por la legislación nacional y se establece un sistema de fondos. El costo lo pagan conjuntamente el empleador y el individuo, y la prima del seguro médico la paga la institución de seguro médico para resolver los riesgos médicos causados por enfermedades o lesiones de los empleados.
El seguro médico, al igual que otros tipos de seguros, recauda por adelantado las primas del seguro médico de las personas amenazadas por la enfermedad en forma de contrato y establece un fondo de seguro médico cuando el asegurado enferma y; va a una institución médica para recibir tratamiento, la institución de seguro médico le proporcionará una cierta compensación financiera.
Por tanto, el seguro médico también tiene dos funciones principales del seguro: transferencia de riesgo y transferencia de compensación. Es decir, las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades individuales se distribuyen entre todos los miembros amenazados por los mismos riesgos, y las pérdidas económicas causadas por las enfermedades son compensadas por el fondo de seguro médico centralizado.
Proporción de reembolso de la tarjeta de seguro médico
1. Proporción de reembolso: el pago mínimo por la primera hospitalización dentro de un año calendario es de 1300 yuanes, en unidades de 650 yuanes cada vez. El ratio de pago se divide en tres niveles. Tomemos como ejemplo los hospitales terciarios. El estándar flotante es: 30.000 yuanes, 85% en servicio, 91% retirado, 30.000 a 40.000 yuanes, 90% en servicio, 94% retirado y por encima de 40.000 yuanes, 95% en servicio, 97% retirado.
2. Un ciclo de liquidación es de 90 días para hospitalización general. Un ciclo de liquidación es de 360 días para la hospitalización psiquiátrica y el estándar flotante se reduce a la mitad. En un año natural, el fondo global puede pagar hasta 70.000 yuanes. El monto máximo de hospitalización es de 654,38 millones de yuanes y la tasa de hospitalización es del 70%;
3. Alcance del reembolso: gastos de hospitalización incurridos por el asegurado en hospitales designados u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y terciario A. hospitales seleccionados por el asegurado;
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4. Gestión del tratamiento médico: si la unidad paga la totalidad, las personas solo deben pagar parte del anticipo de hospitalización para gestionar los procedimientos de hospitalización. Los gastos médicos incurridos deben cumplir con el alcance de las tres categorías principales de seguro médico;
5. Proceso de reembolso: cuando se le da el alta, el hospital y el individuo liquidan los montos de pago por cuenta propia y de bolsillo. , y el importe total del reembolso del fondo lo liquidan el hospital y el centro de seguro médico del distrito.
En la actualidad, el momento de llegada del reembolso médico suele tener las dos situaciones siguientes. En primer lugar, llega en poco tiempo, inmediatamente después de la liquidación del reembolso o en unos pocos días. Siempre que el asegurado traiga todos los materiales pertinentes al lugar designado para su reembolso, las tarifas de reembolso se pagarán directamente en efectivo o se remitirán a la cuenta designada en ese momento. El otro es un período de tiempo más largo, generalmente de 1 a 2 semanas, o incluso de 1 a 3 meses. Si gestiona la liquidación del seguro médico en otro lugar, el reembolso del seguro médico se puede recibir en tiempo real. El hecho de que los pacientes con seguro médico de otros lugares de la provincia puedan liquidar directamente los gastos de hospitalización en el hospital depende de la información real de la tarjeta de crédito de la tarjeta de seguro médico del paciente. Durante el proceso de solicitud, si hay algo que no está claro, puede acudir a la oficina del seguro médico del hospital para realizar una consulta.
Base jurídica:
Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el seguro médico básico El fondo del seguro será gestionado por el seguro social. Liquidación directa para instituciones, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Procedimientos de liquidación para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales: antes del 10 de octubre de cada mes, las instituciones médicas designadas presentarán la lista de gastos, la lista de hospitalización y los materiales relacionados de los pacientes dados de alta el mes pasado a la agencia de seguros médicos. y luego de su revisión, se utilizarán como base mensual para la preasignación y las cuentas finales de fin de año, la agencia de seguros médicos preasignará los gastos de hospitalización y consulta externa por enfermedades especiales de los asegurados que se identifiquen como padecidos; por enfermedades especiales deben acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registran directamente en la cuenta y se liquidan de inmediato. Procedimiento de liquidación de emergencia: Los gastos médicos incurridos por el asegurado en instituciones médicas no designadas e instituciones médicas en otros lugares debido a rescates de emergencia en la ciudad serán pagados por adelantado por el individuo o unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguros médicos maneja los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en los registros médicos de emergencia, exámenes, pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos del hospital.
El momento en que llega el pago anual del seguro médico: está relacionado con el momento en que la unidad del partido completa la revisión de la seguridad social para este año y la eficiencia y el proceso laboral de la agencia de seguridad social, y no se puede generalizar.
1. Después de que el gobierno local anuncie el salario promedio de los empleados en el año anterior, la seguridad social determinará los límites superior e inferior de la base de pago local para el año en curso. El seguro social asegurado y el empleador estarán determinados por el pago de seguridad social de cada empleador en el año en curso determinado dentro del rango base.
2. Después de recibir la información de los datos de la empresa, la Seguridad Social la revisará. Después de pasar la revisión, el empleador completa la revisión anual y la agencia de seguridad social confirma su base de pago;
3. La agencia de seguridad social determina el monto específico de la cuenta del partido en función de la base de pago anual del partido. y la proporción de edad local de la parte;
4. Una vez completados los procedimientos de revisión y aprobación del seguro social, el monto aumentado se incluirá en la tarjeta de seguro médico del interesado.