¿Se puede reembolsar el importe total de la extracción de las muelas del juicio?
Dentro de la cobertura general del seguro médico, sólo se pueden reembolsar los gastos de hospitalización causados por necesidad médica, y el ratio de reembolso oscila entre el 50% y el 90%. La "extracción de dientes" no está incluida en las partidas de reembolso del catálogo del fondo común de seguros médicos. Por lo tanto, en circunstancias normales, la extracción de dientes ordinarios no está dentro del ámbito de aplicación de los fondos comunes de seguros médicos. Sin embargo, si el paciente elige ser hospitalizado para la extracción de la muela del juicio debido a una necesidad urgente de tratamiento, los gastos de hospitalización se consideran médicamente necesarios y pueden ser pagados por el seguro médico. El porcentaje de reembolso varía según factores como la ubicación y la institución médica, pero generalmente oscila entre el 50% y el 90%. Cabe señalar que la hospitalización para la extracción de una muela del juicio solo se puede decidir después de la evaluación de un médico, y no todos los pacientes son aptos para la hospitalización. Además, el pago del seguro médico sólo cubre los gastos médicos básicos, como gastos de medicamentos antes y después de la hospitalización, gastos de enfermería, gastos de exámenes, etc. , así como otros gastos durante la hospitalización (como tarifas de ventilación y facturas de teléfono, etc.) deben correr por su cuenta.
Alcance del reembolso del seguro médico dental:
El alcance del reembolso del seguro médico dental generalmente puede reembolsar al asegurado los gastos médicos incurridos debido a una enfermedad dental. Por ejemplo, la extracción de dientes es un procedimiento ambulatorio para tratar enfermedades dentales y está cubierto por un reembolso. Por ejemplo, la pérdida accidental de dientes debido a un accidente requiere tratamiento, por lo que también está cubierta por reembolso. Sin embargo, si se trata de limpieza dental, blanqueamiento dental, etc. , no incluido en los gastos médicos incurridos en el tratamiento de enfermedades dentales. En rigor se trata de un proyecto de belleza y blanqueamiento, por lo que no está cubierto por reembolso.
En resumen, según las pólizas de seguro médico, el coste de la extracción de las muelas del juicio no suele estar cubierto por el seguro médico básico.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.