Cuando vamos al hospital para recibir tratamiento médico, ¿qué papel juega la línea del deducible en el reembolso del seguro médico?

El seguro médico se refiere al seguro médico social. El seguro médico social es un sistema de seguridad social creado por el Estado y la sociedad de conformidad con determinadas leyes y reglamentos pertinentes para garantizar que los empleados dentro del ámbito asegurado cubran las necesidades de servicios médicos básicos cuando se enferman. Básicamente, el fondo de seguro médico consta de un fondo mancomunado y cuentas personales. Todas las primas de seguro médico más básicas pagadas por los propios empleados se acreditan en las cuentas personales. Básicamente, las primas de seguro médico pagadas por el empleador se dividen en dos categorías, una. parte del cual se acredita en la cuenta personal. Parte del mismo se utiliza para crear un fondo mancomunado.

Acudimos al hospital para recibir tratamiento médico y hospitalización. En la mayoría de las áreas, el proceso de gestión del reembolso de gastos implica algunas cuestiones salariales. En ese caso, ¿cuál es la línea salarial? ¿Cómo se calculan las líneas de pago? ¿La línea salarial tiene algún impacto en el reembolso de gastos? Ahora leámoslos uno por uno.

¿Cuál es el punto de partida del reembolso médico cooperativo? En pocas palabras, después de consultar a un médico, ser hospitalizado o ir al hospital a comprar la cantidad necesaria de medicamentos, el reembolso se puede prorratear en la cuenta general. Por ejemplo, la provincia de Jiangxi exige que los servicios generales para pacientes ambulatorios sean gratuitos dentro de los 600 yuanes, porque cuando su servicio ambulatorio cumple con las condiciones dentro de los 600 yuanes, todos pueden compartir el costo del reembolso en proporción, pero primero debe pagar el servicio general para pacientes ambulatorios dentro de los 600 yuanes. 600 yuanes antes de que pueda quedar exento de pagar.

Los bancos de pagos se dividen en bancos de pagos ambulatorios ordinarios y bancos de pagos de pacientes hospitalizados, y las especificaciones son generalmente diferentes. Las tarifas actuales de las clínicas ambulatorias ordinarias también son diferentes de las de los empleados jubilados. Los deducibles de hospitalización generalmente se dividen en diferentes tipos de especificaciones según el nivel del hospital y la frecuencia de la hospitalización.

Por ejemplo, la deducción por gastos generales de atención ambulatoria en Hefei es de 1.000 yuanes para los empleados actuales y de 800 yuanes para los empleados jubilados; en hospitales terciarios con 200 yuanes, 400 yuanes y 600 yuanes, si los gastos de hospitalización son. por debajo del primer nivel, dentro de un año. Los cargos de hospitalización secundaria se reducen para los pacientes que son hospitalizados dos veces o más.

¿Cómo calcular las líneas de pago? En la mayoría de zonas, el punto de partida se calcula en base al año natural (enero-65438+febrero) o al año de pago (julio-junio). En algunos lugares, el límite de pago mínimo para las clínicas ambulatorias generales se calcula en función de la frecuencia. Por ejemplo, el hospital de primer nivel en la ciudad de Baoji, provincia de Shaanxi, cobra 50 yuanes por vez, el hospital de segundo nivel cobra 60 yuanes por vez. el hospital de tercer nivel cobra más de 65.438 por vez.

Sin embargo, ya sea medido por edad o frecuencia, los gastos médicos deben estar cubiertos por un seguro médico. Es decir, los gastos médicos que no estén cubiertos por el seguro médico de mi país no pueden ser reembolsados ​​ni incluidos en el cálculo del deducible. Por ejemplo, un empleado jubilado llamado Sun gastó 1.000 yuanes en la clínica ambulatoria del Primer Hospital de Hefei. Se supone que 700 yuanes están dentro del alcance del seguro médico y 300 yuanes están fuera del alcance de las pólizas de seguro médico.

De hecho, solo se pueden agregar $700 a la línea de pago y no se pueden agregar $300 a la línea de pago. A primera vista, sus 1.000 yuanes son el deducible de los servicios generales ambulatorios para empleados jubilados en la ciudad de Hefei, y pueden ser parte del reembolso. Sin embargo, dado que los gastos médicos cubiertos por el seguro médico son solo 700 yuanes, lo que no alcanza el umbral de 800 yuanes, la realidad es que no hay forma de reembolsarlo esta vez, y los gastos ambulatorios cubiertos por el seguro médico la próxima vez. Será 1 yuan.

¿La línea salarial tiene impacto en el reembolso de gastos? Se puede decir que el punto de partida depende de la cantidad de dinero que gaste antes y después del reembolso de los gastos médicos. Cuanto menor sea la línea salarial, menor será el monto del pago personal antes del reembolso de los gastos. Cuanto menor sea el monto total del pago personal después del reembolso de los gastos, mayor será el monto del reembolso.

Tomemos como ejemplo las clínicas ambulatorias generales de Hainan y Hefei. La compensación gratuita para los hospitales terciarios en la provincia de Hainan es de 100 yuanes y la de la ciudad de Hefei es de 1.000 yuanes. dos plazas es el 50%. Si busca tratamiento médico en dos hospitales terciarios sucesivamente, los gastos ambulatorios totales cubiertos por el seguro médico serán de 2.000 yuanes.

En Hainan, a cada persona se le pueden reembolsar 950 yuanes [(2000-100) * 50%] después de pagar 100 yuanes, normalmente 1.050 yuanes; mientras que en Hefei tiene que pagar 1.000 yuanes de su bolsillo para reembolsar 500 yuanes; [(2000-1000) * 50%], el costo es de 1500 yuanes. La diferencia entre las dos regiones se debe principalmente a los diferentes puntos de partida, lo que resulta en diferencias significativas en el monto de los gastos de bolsillo antes y después del reembolso.

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