Cómo identificar disputas de compensación por daños médicos que involucran prácticas defectuosas de diagnóstico y tratamiento
[Caso]
El 9 de septiembre de 2006, los demandantes Li y Li Jiongming y su madre Wen Nianying (nacida en junio de 1946) sufrieron "dolor en la parte inferior derecha del abdomen durante Una semana, acompañado de hinchazón del ano y dolor de espalda ocasional". Fui a la clínica ambulatoria del Primer Hospital Popular de Changzhou para recibir tratamiento. La ecografía B mostró: "quiste hepático, 8 quistes en la orejuela izquierda", tratamiento antiinflamatorio, consulta ginecológica. Luego de la consulta ginecológica del 10 de septiembre, ingresó al servicio de ginecología el 11 de septiembre por "dolor abdominal por". diez días ". Examen de ingreso: En general, el paciente En posición autónoma, los ruidos respiratorios de ambos pulmones son claros, la frecuencia cardíaca es regular, el abdomen es plano y blando, sin dolor, dolor de rebote y sin masas; escoliosis , apariencia anormal. Examen ginecológico: vulva: tipo casado; vagina: las paredes anterior y posterior abultadas en ⅰ, la mucosa era clara; cuello uterino: liso, con el cuello extendido hacia adentro hasta el borde del himen; la posición media, tamaño normal, sin dolor a la palpación: una masa quística de 9 × 8 × 8 cm era palpable en el lado izquierdo y era móvil, no había dolor a la palpación en el interior. rango normal Rx completa de tórax: TSGF 89u/ml, CA19-9 7u/ml, CEA3,4ng/ml Diagnóstico al ingreso: 1, masa anexial izquierda: 1, tumor de ovario izquierdo 2, quiste de ovario izquierdo. prolapso ⅰ; abultamiento de la pared anterior y posterior de la vagina ⅰ; quiste hepático; escoliosis espinal. Después del ingreso, se realizó tratamiento antiinflamatorio y de rehidratación de líquidos. A las 9:45 de septiembre de 2013 se realizó una "histerectomía de doble anexo" bajo anestesia general. quiste seroso de ovario izquierdo. Adenoma, cervicitis crónica, 11:10, regresó a sala para tratamiento antiinflamatorio y analgésico 17. La paciente se quejó de malestar abdominal bajo y un ligero dolor en la espalda derecha. "No mostró anomalías obvias en ambos riñones ni acumulación obvia en el abdomen y la pelvis. Agua" y recibió tratamiento con "Fusong". El día 20, el paciente desarrolló dolor abdominal paroxístico, que se alivió después de defecar y se trató sintomáticamente. La herida cicatrizó y fue dado de alta del hospital el 23 de septiembre. A las 21:00 horas del día del alta sufrió "dolor abdominal diez días después de una histerectomía total" "agravado durante 12 horas" y fue ingresado en la sala de observación de emergencia del hospital. El 24 de septiembre fue internado en el departamento de cirugía gastrointestinal por "dolor en el cuadrante inferior derecho durante 25 días y empeoró durante 2 días". 26, informe de TC (escaneo simple + mejorado): "Aneurisma aórtico abdominal con trombosis de la pared del aneurisma, colecistitis, cálculos biliares, una pequeña cantidad de derrame pleural en ambos lados y expansión de la cavidad medular sacra" después de la consulta con cirugía vascular el 26 de septiembre -18: 10 Traslado a Shanghai para recibir tratamiento A las 00:09 del 27 de septiembre, ingresó en el Departamento de Cirugía Vascular del Hospital Zhongshan afiliado a la Universidad de Fudan debido a "un dolor lumbar repentino que duró más de 20 días y empeoró durante 4". días". Le diagnosticaron "aneurisma aórtico abdominal infeccioso" el día 28. Bajo anestesia general, se realizó "incisión de la arteria bifemoral, angiografía de la aorta abdominal e implantación de un stent aórtico intraabdominal". El 10 de junio, la tomografía computarizada mostró " pseudoaneurisma abdominal". Sus signos vitales se encontraban estables y presentaba dolor abdominal. Mejoró su estado, cicatrizó la herida y fue dado de alta voluntariamente. En marzo de 2007 acudió a consultas externas del hospital demandado para tratamiento sintomático por hemoptisis. A las 05:05 del 2 de marzo, no se pudo medir su presión arterial, y su presión arterial era 0 veces/min y R 27 veces/min, el electrocardiograma mostraba una línea recta. 05:17 El electrocardiograma todavía era una línea recta. , la frecuencia cardíaca no se recuperó y el paciente se fue a casa. El demandante creyó que el acusado no proporcionó tratamiento sintomático durante el diagnóstico y tratamiento del paciente y perdió la oportunidad de tratar al paciente. se presentó demanda. El acusado debía compensar 146.099 yuanes por gastos médicos, 660 yuanes por subsidio de alimentación por hospitalización, 15.000 yuanes por compañía, 2.000 yuanes por nutrición, 281.685 yuanes por indemnización por muerte, 165.438 yuanes por gastos funerarios y 12.885 yuanes por gastos de transporte.
El acusado argumentó que el diagnóstico del paciente por parte del hospital era claro, las indicaciones para la cirugía eran claras y los principios del tratamiento eran claros. No hubo violación de las leyes y regulaciones médicas vigentes y no hubo relación causal entre la muerte del paciente y el comportamiento médico del acusado. La "Evaluación técnica de accidente médico" emitida por la Asociación Médica de Changzhou establece claramente que la causa de la muerte del paciente se debió a otro rescate ineficaz de una hemorragia gastrointestinal superior, no a las razones pertinentes expuestas en la denuncia del demandante. Por tanto, en la relación médica, la causa de la muerte del paciente no tiene nada que ver con la conducta médica del imputado.
Como elemento necesario de un agravio, la demanda de compensación del demandante presentada en un agravio radica en la culpa del autor del agravio y la relación causal entre la culpa y el daño. En lo que respecta al comportamiento médico, es necesario afirmar que existe una relación causal entre el comportamiento médico y el daño al paciente. La identificación realizada por la Asociación Médica de Changzhou dejó claro que no existía ninguna relación causal entre la muerte del paciente y el diagnóstico y tratamiento del hospital demandado. Por lo tanto, el demandante no tiene fundamento para demandar por infracción y, por lo tanto, su reclamación de indemnización carece de fundamento fáctico y jurídico. En resumen, solicitamos al tribunal que desestime el reclamo del demandante.
[Juicio]
El tribunal sostuvo que si el personal médico de una institución médica viola las normas y rutinas de diagnóstico, tratamiento y enfermería durante las actividades médicas y causa lesiones personales a los pacientes, debe asumir responsabilidad correspondiente por su culpa. Este caso ha sido identificado por la Asociación Médica Municipal y de Changzhou. Durante el diagnóstico y tratamiento de la paciente Wen Nianying, el acusado hizo un diagnóstico claro de enfermedad ginecológica y el tratamiento quirúrgico se realizó de acuerdo con la rutina. No existe una relación causal entre la muerte del paciente debido a una hemorragia gastrointestinal superior y el diagnóstico y el comportamiento de tratamiento del acusado. El demandante creía que el acusado tuvo la culpa al realizar una "histerectomía de doble apéndice" a la paciente y que existía una relación causal directa entre la muerte de la paciente y el diagnóstico y tratamiento del acusado. No se proporcionó ninguna base científica para fundamentar la opinión. Por lo tanto, el demandante exige que el demandado asuma la responsabilidad de indemnizar por la muerte del paciente debido a un diagnóstico y tratamiento incorrectos, que nuestro hospital no soporta. Sin embargo, debido a que el acusado no descubrió a tiempo la coexistencia de un aneurisma aórtico abdominal durante el diagnóstico inicial del paciente, la condición del paciente no fue diagnosticada tempranamente, lo que aumentó el riesgo de la enfermedad. Aunque la enfermedad del paciente fue tratada con éxito en otros hospitales, el demandado también debe asumir la correspondiente responsabilidad por la falta de diagnóstico y tratamiento. De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 5 de los "Principios generales del derecho civil de la República Popular China", la sentencia es la siguiente:
1. El Primer Hospital Popular de Changzhou pagará una indemnización de 25.000 RMB a. Li, Li Jiongming y Xi'an dentro de los diez días siguientes a la fecha de entrada en vigor de esta sentencia.
2. Desestimar otras afirmaciones de Li y Li Jiongming.
[Análisis]
Entre la gran cantidad de casos civiles que involucran disputas de compensación por daños médicos, los casos identificados por asociaciones médicas en todos los niveles representan solo una pequeña proporción, y la gran mayoría de Los casos no constituyen negligencia médica. Entonces, ¿los hospitales no deberían ser responsables de ninguna compensación por casos que no constituyan negligencia médica? Mi punto de vista es que es necesario analizar más a fondo si el hospital cometió algún error en el diagnóstico y tratamiento. Si hay culpa, asumirá la responsabilidad correspondiente. Si no hay culpa, no asumirá la responsabilidad. para compensación. Al manejar disputas sobre compensación por daños médicos, los hospitales no deben asumir la responsabilidad de aplicar el principio de no culpa, porque los hospitales realizan trabajos de alto riesgo y alta tecnología, y muchas preguntas sobre la formación y el tratamiento de enfermedades no han sido respondidas de manera efectiva. , que requiere trabajo médico. Los investigadores continúan explorando e investigando. La aplicación del principio de no culpabilidad impone exigencias demasiado altas a los hospitales, aumenta los riesgos médicos del hospital y no favorece el desarrollo saludable de la investigación médica. Sin embargo, los hospitales deben cumplir con los estándares científicos de diagnóstico y tratamiento durante el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Si el personal médico viola las normas y rutinas de diagnóstico y tratamiento durante las actividades médicas y causa daños personales a los pacientes, asumirá la responsabilidad civil correspondiente por su culpa. Por lo tanto, los principios actuales para manejar disputas de compensación por daños médicos aplican principalmente el principio de culpa o el principio de presunción de culpa.
¿Cómo afrontar la situación en la que la conclusión de la evaluación determina que el comportamiento de diagnóstico y tratamiento del hospital es defectuoso?
En la práctica judicial, los dictámenes de análisis de valoraciones de negligencia médica suelen incluir afirmaciones de que el hospital tiene ciertas fallas y deficiencias en el proceso de diagnóstico y tratamiento. Algunos defectos y deficiencias médicas tienen una cierta relación causal con el daño del paciente, y algunos defectos no tienen ninguna relación causal con el daño del paciente. El autor cree que los jueces deben prestar plena atención a las opiniones analíticas de la asociación médica al analizar y aplicar las conclusiones de la evaluación de negligencia médica. Con base en este caso, dado que el dictamen de análisis no determinó que el comportamiento de diagnóstico y tratamiento del hospital fuera incorrecto, sino que solo identificó ciertas deficiencias, no hay fundamento para que el paciente exija que el hospital asuma la responsabilidad por los daños. Sin embargo, es precisamente debido a deficiencias en las prácticas de diagnóstico y tratamiento hospitalario que algunos pacientes pueden retrasar el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades importantes. En este caso, la paciente padecía tanto enfermedades ginecológicas como enfermedad de aneurisma aórtico abdominal, y la enfermedad de aneurisma aórtico abdominal es más peligrosa que las enfermedades ginecológicas si no se diagnostica y trata a tiempo, puede poner en peligro la vida. El hospital hizo un diagnóstico claro de la enfermedad ginecológica de la paciente y el tratamiento quirúrgico estuvo de acuerdo con los procedimientos de rutina. Sin embargo, la coexistencia de aneurisma de aorta abdominal no se descubrió a tiempo durante el diagnóstico inicial de la paciente, lo que resultó en que el dolor abdominal de la paciente no fuera fundamentalmente. diagnosticado y aumentando el riesgo de padecer la enfermedad. Por lo tanto, el autor cree que, aunque no puede respaldarse la solicitud del demandante de que el hospital reciba una indemnización por su culpa en el proceso de diagnóstico y tratamiento, no contribuye a proteger los derechos legales de los pacientes ni a mejorar la responsabilidad médica del hospital.
El hospital debe asumir la responsabilidad de indemnización correspondiente por los riesgos patológicos causados por su diagnóstico y tratamiento inadecuados, y el monto de la indemnización debe considerarse adecuadamente dentro del monto del daño mental. Por lo tanto, en este caso, el juez aplica activamente la responsabilidad indemnizatoria al daño que pueda causar el mal diagnóstico y tratamiento del hospital, lo que es una forma efectiva de resolver disputas de indemnización por daños médicos que no constituyen negligencia médica. (Shao Jie, Tribunal Popular del distrito de Tianning, ciudad de Changzhou, provincia de Jiangsu)