Introducción a las fracturas de calcáneo
Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Categoría 7 Número ICD 8 Causas de la fractura del calcáneo 8.1 Fractura longitudinal del tubérculo del calcáneo 8.2 Nivel del tubérculo del calcáneo (forma de pico de pájaro) Fractura 8.3 Fractura de la apófisis del calcáneo 8.4 Fractura del extremo frontal del calcáneo 8.5 Fractura cercana a la articulación del calcáneo 9 Patogénesis 9.1 Presión vertical 9.2 Impacto directo 9.3 Tensión muscular 10 Manifestaciones clínicas de la fractura del calcáneo 10.1 Apariencia articular 10.2 Fractura articular 11 Calcáneo Complicaciones de las fracturas óseas 11.1 Deformidad del calcáneo o formación de apófisis 11.2 Artritis traumática de la articulación subastragalina 11.3 Síndrome de atrapamiento del tendón peroneo 11.4 Adhesión del tendón flexor Deformidad del dedo en garra 11.5 Debilidad del tendón de Aquiles 11.6 Dolor en la almohadilla del talón 11.7 Atrapamiento del nervio 11.8 Deformidad del pie en valgo 11.9 Infección del calcáneo 12 Examen 13 Diagnóstico de fractura de calcáneo 14 Diagnóstico diferencial 15 Tratamiento de fractura de calcáneo 15.1 Tratamiento no quirúrgico 15.1.1 Fractura de calcáneo no desplazada 15.1.2 Fractura desplazada 15.1.3 Fracturas por compresión severa y conminutas en ancianos mayores de 60 años 15.2 Tratamiento quirúrgico 15.2.1 Aquellos con fracturas de calcáneo en forma de lengua y cuerpo de calcáneo transverso fracturas que afectan a las articulaciones y están desplazadas 15.2.2 Fracturas de calcáneo transversales y en forma de lengua desplazadas Fracturas y fracturas del tubérculo posterior del calcáneo 15.2.3 Fracturas por compresión del calcáneo o incluso fracturas conminutas en adultos jóvenes 15.2.4 Fracturas conminutas graves del calcáneo 15.2.5 Métodos quirúrgicos 15.2.5.1 Reducción y fijación mediante palanca con pasador óseo 15.2.5.2 Reducción abierta y fijación interna con tornillo de compresión 15.2.5.3 Reducción abierta e injerto óseo 15.2.5.4 Artrodesis 15.2.5.5 Osteotomía del calcáneo 15.3 Tratamiento de rehabilitación 16 Pronóstico 17 Referencias adjuntas: 1 Medicinas patentadas chinas para el tratamiento de las fracturas de calcáneo 2 Fractura de calcáneo en libros antiguos 3 Recetas para el tratamiento de la fractura de calcáneo 1 Pinyin
gēn gǔ gǔ zhé 2 Referencia en inglés
Fractura de calcáneo [Comité de aprobación de terminología de la medicina tradicional china Terminología de la medicina tradicional china (2004)] 3 Descripción general
Fractura de calcáneo [1] es el nombre de la enfermedad [2]. Se refiere a una fractura de calcáneo caracterizada por dolor intenso en el talón, hinchazón y equimosis evidentes, incapacidad para caminar con el talón en el suelo y sensibilidad en el calcáneo [2][1]. Es causada por la interrupción de la continuidad del hueso o hueso trabecular del calcáneo [2].
Debido a que la mayoría de las fracturas de calcáneo son causadas por caídas, y alrededor del 50% de las fracturas de calcáneo se combinan con fracturas torácicas y lumbares, todo paciente con una fractura de calcáneo debe ser consciente de esto, prestar atención al examen físico y Cuide la columna toracolumbar con radiografías anteroposteriores y laterales de la columna vertebral para evitar errores en el diagnóstico. Hay más pacientes adultos. El calcáneo es un hueso esponjoso con un rico suministro de circulación sanguínea, por lo que la pseudoartrosis es rara. Sin embargo, si la línea de fractura penetra en la superficie articular o está mal reducida, es común sufrir artritis postraumática y dolor cuando el calcáneo soporta peso.
4 Nombre de la enfermedad
Fractura de calcáneo
5 Nombre en inglés
Fractura de calcáneo 6 Clasificación
Ortopediagt Lesiones de las extremidades Tobillo y pie; lesionesgt; lesiones del pie 7 Número ICD
S92.0 8 Causas de las fracturas de calcáneo
Las fracturas de calcáneo son las fracturas de tarso más comunes y representan aproximadamente 60 con fracturas de tarso total. Suele producirse por una caída desde una altura, aterrizando sobre el pie y provocando un impacto vertical en el talón. La altura de la caída, la naturaleza del suelo y el peso son factores que influyen en la lesión; también está la fuerza del impacto que actúa sobre el talón desde abajo; 8.1 Fractura longitudinal del tubérculo del calcáneo
Las fracturas longitudinales del tubérculo del calcáneo se producen principalmente cuando el talón cae desde una altura y la parte inferior del tubérculo toca el suelo en posición valgo, y el abultamiento medial del tubérculo está sometido a una fuerza cortante causada por. Rara vez se desplaza y generalmente no requiere tratamiento. 8.2 Fractura a nivel del tubérculo del calcáneo (forma de pico de pájaro)
La fractura a nivel del tubérculo del calcáneo (forma de pico de pájaro) es un tipo de fractura por avulsión del tendón de Aquiles. Si el fragmento de hueso avulsionado es pequeño, no afectará la función del tendón de Aquiles. Si el fragmento de fractura excede 1/3 del nódulo, está rotado y severamente inclinado, o se tira severamente hacia arriba, se puede reducir quirúrgicamente y fijar con tornillos. 8.3 Fractura de la apófisis calcánea
Cuando la apófisis calcánea se fractura en posición varo, se produce por el impacto de la apófisis calcánea en los lados medial e inferior del astrágalo, lo cual es extremadamente raro. Generalmente, no hay mucho desplazamiento. Si hay algún desplazamiento, puede usar el pulgar para empujarlo hacia su posición original y fijarlo con un yeso corto en la pierna durante 4 a 6 semanas. 8.4 Fractura del extremo anterior del calcáneo
Las fracturas del extremo anterior del calcáneo son menos comunes. El mecanismo de lesión es una fuerte aducción del antepié más flexión plantar. Se deben tomar radiografías oblicuas para descartar desgarro y fractura de la apófisis anterosuperior del calcáneo, y la pierna corta debe inmovilizarse con un yeso durante 4 a 6 semanas. 8.5 Fracturas cercanas a la articulación calcáneoastragalina
Las fracturas cercanas a la articulación calcáneoastragalina son fracturas del cuerpo del calcáneo. El mecanismo de lesión también es cuando el calcáneo cae al suelo después de una caída desde una altura, o cuando el talón. está sujeto a una fuerza de contragolpe causada desde abajo. La línea de fractura es oblicua. Visto desde el frente en la radiografía, la línea de fractura es oblicua de medial a posterior, anterior y lateral, pero no pasa a través de la superficie de la articulación calcaneotalar. Debido a que el calcáneo está hecho de hueso esponjoso, en la vista axial, ambos lados del cuerpo del calcáneo están ensanchados; en la vista lateral, la mitad posterior del cuerpo del calcáneo y el tubérculo del calcáneo se desplazan hacia atrás y hacia arriba, provocando el vientre del calcáneo; calcáneo abultado hacia el centro del pie en forma de mecedora. 9 Patogenia 9.1 Presión vertical
Aproximadamente el 80% de los casos son causados por caídas o deslizamientos desde una altura. Dependiendo de la posición del pie durante la caída, la dirección de la fuerza es inconsistente y muestra diferentes tipos de fracturas, pero básicamente las fracturas por compresión son las principales. Además, el grado de compresión cambia de manera inconsistente según la intensidad y duración de la fuerza. 9.2 Impacto directo
Es una fractura del tubérculo posterior del calcáneo, que en su mayoría se produce por un impacto directo de una fuerza externa. 9.3 Tensión muscular
La contracción repentina del músculo gastrocnemio puede provocar que el tendón de Aquiles avulsione el tubérculo calcáneo. Si la tensión en varo del pie es demasiado fuerte, provocará que el tubérculo calcáneo anterior se avulsione; la tensión en valgo hará que el tubérculo del calcáneo se avulse. Fractura del proceso o fractura longitudinal del tubérculo del calcáneo, pero esta última es rara. 10 Manifestaciones clínicas de las fracturas de calcáneo
Basado en la historia típica de traumatismo, dolor y sensibilidad en el talón, congestión del talón, deformidad ancha y plana, inclinación hacia afuera del calcáneo en valgo y desaparición de la fractura normal. depresión debajo del maléolo lateral, etc., no es difícil juzgar la fractura. Las películas de rayos X son principalmente películas laterales y axiales estándar. Al tomar películas axiales, el tubo de rayos X debe proyectarse en un ángulo de 40° con respecto al eje longitudinal del pie. En las películas laterales, se traza una línea desde el. apófisis articular anterior del calcáneo hasta la superficie articular posterior, y luego dibuje una línea desde la superficie articular posterior hasta el tubérculo calcáneo. El ángulo entre las dos líneas se denomina ángulo del tubérculo calcáneo (ángulo de Böhler), que normalmente es de 20°. a 40° (Figura 1).
Generalmente se divide en los siguientes 2 tipos: 10.1 Tipo extraarticular
El tipo extraarticular se refiere a fracturas que no afectan la articulación calcaneotalar, incluyendo:
(1) Fractura del tubérculo posterior del calcáneo (Figura 2): Se puede dividir en fractura longitudinal, fractura transversal y fractura por avulsión.
(2) Fractura del tubérculo anterior del calcáneo (Figura 3): Como se muestra en la figura, la línea de fractura pasa a través del tubérculo anterior del calcáneo.
(3) Fractura de la apófisis del calcáneo (Figura 4): La apófisis del calcáneo aparece fracturada, a menudo acompañada de desplazamiento.
(4) Fractura de la articulación calcaneotalar delante del tubérculo (Figura 5): De hecho, la articulación se ha visto afectada aquí, por lo que se debe tener cuidado en su manipulación. 10.2 Fracturas articulares
Dependiendo de su forma y grado de daño, se pueden dividir en los siguientes 4 tipos (Figura 6):
(1) Fractura de lengua: multisistémica Causada por la violencia vertical.
(2) Fractura por compresión: también causada por fuerza externa vertical longitudinal.
(3) Fractura del muñón: fractura longitudinal (oblicua) que afecta a las articulaciones talón-cuboidal y calcaneotalar.
(4) Fractura por aplastamiento: causada principalmente por una fuerte violencia de compresión. 11 Complicaciones de la fractura de calcáneo 11.1 Deformidad del calcáneo o formación de apófisis
La deformidad del calcáneo o formación de apófisis es la secuela más común cuando aumenta la presión en la parte limitada del calcáneo, callos, dolor causado por fascitis plantar debido a. corteza desigual en el lado plantar *** fascia plantar. 11.2 Artritis traumática de la articulación subastragalina
Los pacientes suelen quejarse de dolor en el seno tarsiano, pudiendo realizarse una artrodesis en los diagnosticados. 11.3 Síndrome de atrapamiento del tendón peroneo
El síndrome de atrapamiento del tendón peroneo se manifiesta como sensibilidad limitada o generalizada debajo del maléolo lateral y dolor durante el movimiento. Se diagnostica fácilmente como artritis traumática de la articulación subastragalina y tres articulaciones que no lograron. aliviar el dolor. Los síntomas pueden aliviarse resecando ampliamente la porción del calcáneo que está causando la compresión por hiperplasia y liberando el tendón. 11.4 Deformidad del dedo en garra con adhesión del tendón flexor
La deformidad del dedo en garra con adhesión del tendón flexor se encuentra en el dedo flexor y el tendón flexor, y se puede realizar una tendotomía o liberación. 11.5 Debilidad del tendón de Aquiles
Debido a la reducción del ángulo de la articulación del tubérculo y al movimiento ascendente del tubérculo calcáneo, el tendón de Aquiles está relativamente flojo, provocando debilidad al caminar y una marcha talón-pie, que Puede corregirse mediante osteotomía del calcáneo. 11.6 Dolor en la talonera
La estructura de la talonera se destruye, el tejido adiposo se desnutri y el umbral del dolor se reduce. 11.7 Atrapamiento nervioso
Se produce por la compresión de las ramas medial y lateral del nervio tibial posterior o nervio sural. 11.8 Deformidad del pie en valgo
Después de fracturarse el cuerpo del calcáneo, el fragmento óseo lateral se desplaza hacia afuera, lo que da como resultado un pie plano en valgo. Esto puede corregirse mediante fusión de la articulación subastragalina u osteotomía del calcáneo. 11.9 Infección del calcáneo
La infección del calcáneo a menudo es causada por una reducción en palanca o una reducción abierta. En casos graves, puede causar osteomielitis del calcáneo. 12 Examen
Las radiografías simples (incluidas las del eje frontal, lateral y del calcáneo) generalmente pueden confirmar el diagnóstico. Para aquellos con dificultades en el diagnóstico, se puede utilizar la tomografía computarizada o la resonancia magnética, especialmente la tomografía computarizada en este caso. fractura. Desempeña un gran papel en el diagnóstico y pronóstico del tipo. En el examen radiológico, además de tomar radiografías laterales, se deben tomar imágenes axiales del calcáneo para determinar el tipo y la gravedad de la fractura. Además, el calcáneo es un hueso esponjoso. A menudo no hay una línea de fractura clara después de la compresión y, a veces, es difícil distinguirla. La gravedad de la fractura a menudo debe analizarse en función de los cambios en la forma del hueso y la medición del mismo. ángulo de la articulación tuberositaria. 13 Diagnóstico de fracturas de calcáneo
El diagnóstico de fracturas de calcáneo generalmente no es difícil Además de la historia del trauma y los síntomas clínicos, el diagnóstico se realiza principalmente a partir de radiografías simples (vistas anterior, lateral y axial). ). Y clasificarlos en consecuencia. Sólo los casos individuales requieren una tomografía computarizada o una resonancia magnética. El talón puede estar extremadamente inflamado, el surco posterior del tobillo puede volverse poco profundo y todo el retropié puede estar inflamado y sensible, lo que fácilmente puede diagnosticarse erróneamente como un esguince. 14 Diagnóstico diferencial
Hay que diferenciar la fractura de calcáneo del esguince de talón.
15 Tratamiento de las fracturas de calcáneo 15.1 Tratamiento no quirúrgico 15.1.1 (1) Fracturas de calcáneo no desplazadas
Las fracturas de calcáneo no desplazadas, incluidas aquellas en las que la línea de fractura conduce a la articulación, deben estar soportadas por un yeso de pantorrilla Move. durante 4 a 6 semanas. Después de la curación clínica, se retira el yeso y se envuelve con una venda elástica para promover la reducción de la hinchazón. Haz ejercicios funcionales al mismo tiempo. Sin embargo, no es aconsejable caminar sobre el suelo demasiado pronto, normalmente después de 12 semanas de la lesión. 15.1.2 (2) Fracturas desplazadas
Como dehiscencia longitudinal del calcáneo, fractura por avulsión del tubérculo calcáneo y fractura de la apófisis calcánea. Se puede reducir manualmente bajo anestesia y luego fijarlo en una posición funcional con un yeso en la pantorrilla durante 4 a 6 semanas. Las fracturas del tubérculo posterior deben fijarse en posición de flexión plantar. 15.1.3 (3) La terapia funcional debe utilizarse en caso de compresión grave y fracturas conminutas en personas mayores de 60 años.
Es decir, tras descansar de 3 a 5 días, vendar la zona local con una venda elástica, y luego realizar ejercicios funcionales, complementados con fisioterapia***, etc. 15.2 Tratamiento quirúrgico 15.2.1 (1) Las fracturas de hioides del calcáneo y las fracturas transversales del cuerpo del calcáneo afectan las articulaciones y se desplazan
Las fracturas de hioides del calcáneo y las fracturas transversales del cuerpo del calcáneo afectan las articulaciones y están desplazados El paciente puede usar clavos óseos para hacer palanca y reducir la posición bajo anestesia, y luego usar un yeso de pantorrilla para fijarlo en una posición de flexión plantar suave durante 4 a 6 semanas. 15.2.2 (2) Fractura transversa desplazada del calcáneo, fractura de lengua y fractura del tubérculo posterior del calcáneo
Fractura transversa desplazada del calcáneo, fractura de lengua y fractura del tubérculo posterior del calcáneo La fractura debe someterse a reducción abierta y fijación interna con tornillos de compresión. El yeso se fijará en la posición funcional durante 4 a 6 semanas después de la cirugía. 15.2.3 (3) Fracturas por compresión o incluso fracturas conminutas del calcáneo en adultos jóvenes
Algunas personas recomiendan una reducción abierta temprana y un injerto óseo para restaurar la forma general y el arco longitudinal del pie. La fijación interna puede usarse o no dependiendo de la situación. La pantorrilla se inmoviliza con un yeso durante 6 a 8 semanas después de la cirugía. 15.2.4 (4) Fractura conminuta grave del calcáneo
Algunas personas recomiendan la artrodesis temprana del calcáneo y las articulaciones calcaneocuboides para las fracturas conminutas graves del calcáneo. Sin embargo, la mayoría de las personas recomiendan primero la terapia funcional para promover la regresión del edema y prevenir la adhesión de tendones y articulaciones. Cuando ocurren complicaciones más adelante, se realizan tres fusiones articulares de los pies. 15.2.5 (5) Método quirúrgico 15.2.5.1 ① Reducción y fijación mediante palanca con aguja ósea
La operación se realiza bajo anestesia y un torniquete con balón. Haga una pequeña abertura con un cuchillo afilado en el lado lateral del tendón de Aquiles en el tubérculo del calcáneo posterior e inserte una aguja de hueso redonda y gruesa en el pliegue proximal (Figura 7). Luego doble la rodilla para relajar el gemelo. El cirujano sostiene el clavo de hueso y presiona la superficie plantar del pie para reducir el fragmento de fractura. Finalmente, se introduce el clavo óseo en el fragmento distal de la fractura para su fijación interna (Fig. 8). 15.2.5.2 ② Reducción abierta y fijación interna con tornillos de compresión
Realice una incisión en forma de arco hacia adelante de 2 a 3 cm posterior e inferior al maléolo lateral, terminando en el escafoides (Figura 9). Después de incidir la fascia profunda, se tira del tendón peroneo hacia atrás para exponer la fractura transversal del cuerpo del calcáneo y la articulación calcaneotalar (Figura 10). Bajo visión directa, utilice la disección perióstica para reducir la fractura desplazada y fíjela con un tornillo de compresión desde el exterior del fragmento de fractura posterior hacia el frente y hacia arriba (Figura 11). Las fracturas de lengua o de tuberosidad posterior se fijan con tornillos de arriba a abajo (Figura 12). 15.2.5.3 ③Reducción abierta e injerto óseo
La incisión y exposición del tejido blando son las mismas que las anteriores, exponiendo la superficie articular inferior del astrágalo y la fractura de calcáneo comprimida y deprimida y su superficie articular. Utilice un extractor de periostio para insertarlo en el borde inferior de la fractura de calcáneo hundida y haga palanca para volver a colocar el fragmento de fractura comprimido en su lugar (Figura 13). El espacio restante se rellenó con fragmentos óseos de tres lados del ilion con hueso cortical (Fig. 14). Después de la operación, el paciente se fija en una posición funcional con una tirita durante 6 a 8 semanas.
Si se trata de una fractura conminuta por compresión y el ángulo de Böhler desaparece, después de la incisión quirúrgica, se puede insertar un extractor perióstico a través del sitio de la fractura y se puede hacer palanca en el fragmento de fractura posterior hacia atrás y hacia abajo para restaurar el ángulo de Böhler. Ángulos y arcos longitudinales. El espacio restante se implanta con bloques óseos como se indicó anteriormente.
15.2.5.4 ④ Artrodesis
Aquí se presentan dos métodos, ambos indicados por la aparición posterior de artritis traumática.
Injerto óseo de articulación calcaneotalar rotatoria y fijación interna con tornillo expandido: Realizar una incisión transversal en el lado lateral de la articulación subastragalina, de unos 4cm de largo. Después de hacer una incisión en la fascia profunda, se expone la parte media de la articulación subastragalina y se elimina el tejido fibroadiposo del seno astragalino. Si el espacio de la articulación subastragalina se estrecha, se puede utilizar un osteótomo de 0,5 cm de ancho para extraer el cartílago superior e inferior y parte del hueso. Luego use una sierra trepanadora con un diámetro interno de 1,5 a 2,0 cm para abrir la ventana de afuera hacia adentro a través de la articulación del calcáneo y retirar el núcleo óseo. Remoje el clavo de expansión en agua helada de 0 a 5 °C durante aproximadamente 5 minutos, luego sujételo e implítelo en el espacio articular agrandado en el centro del núcleo óseo. Gire el núcleo óseo 90° y vuelva a implantarlo en la ventana ósea (Figuras 15 y 16). La fijación postoperatoria con yeso fue la misma que antes.
El Clavo Yiguan está patentado por el autor de este artículo. Consta de un brazo horizontal y dos brazos inclinados. El brazo horizontal puede evitar que el clavo se deslice hacia la cavidad articular y la distancia de apertura distal de los dos brazos oblicuos es de 1,5 a 2,0 cm. Está hecho de una aleación con memoria de forma de níquel y titanio y luego se trata térmicamente. Su característica es que se vuelve suave después de remojarlo en agua helada a O~5 ℃ durante 5 minutos y se puede sujetar. Después de recalentarse a aproximadamente 37°C, los dos brazos oblicuos se expandieron por sí solos (Figura 17). La fuerza de expansión durante la expansión se utiliza para apretar y fijar el bloque de injerto óseo. Por tanto, tiene un efecto presurizador sobre el bloque óseo y puede favorecer la curación del injerto óseo. Además de la aplicación de injerto óseo rotacional cervical anterior, también lo aplicamos en injerto óseo rotacional anterior y fusión de espondilolistesis lumbar, fusión de articulación del tobillo y fusión de articulación subastragalina, con buenos resultados. Su indicación son aquellos sin deformidad en varo o valgo.
Artrodesis del pie: Se realiza una incisión en forma de arco en la parte exterior del pie, equivalente al plano de la articulación calcaneotalar, comenzando de 2 a 3 cm posterior e inferior al maléolo lateral, terminando por delante del hueso navicular, lateral a la arteria dorsal del pie (Figura 18). Después de incidir la fascia profunda, el tendón del extensor largo de los dedos se retrae medialmente y el tendón peroneo se retrae posteriormente. Corte las articulaciones calcánea, talonavicular y calcaneocuboidea para exponer las superficies articulares de estas tres articulaciones, retire el tejido fibrograso en el seno astrágalo y utilice un osteótomo de 2,5 a 3,0 cm de ancho para cortar las superficies del cartílago de estas tres articulaciones respectivamente. Si hay deformidad en varo, valgo o flexión plantar, preste atención a corregirla durante la osteotomía (Figura 19). Luego se juntan las superficies de las articulaciones y se suturan las incisiones capa por capa. Se utiliza un algodón grueso para vendar la pierna y la pantorrilla se fija con un yeso durante 2 a 3 semanas. Después de retirar las suturas, se reemplaza el yeso de la pantorrilla y se fija durante 8 a 10 semanas. 15.2.5.5 ⑤ Osteotomía del calcáneo
Debido a la fractura por compresión transversal del calcáneo, que no se redujo en la etapa inicial, el ángulo de Böhler y el arco longitudinal del pie desaparecieron, pero la artritis traumática del pie La articulación subastragalina no fue obvia ni relativamente grave. En casos leves, esta operación es factible. Se realiza una ligera incisión en forma de arco en el lado lateral del calcáneo (Figura 20). Después de realizar una incisión en la fascia profunda, se tira del músculo peroneo hacia adelante y hacia arriba. Disección subperióstica de las superficies superior posterior, lateral y plantar del calcáneo. Se realiza una osteotomía en forma de cuña en el calcáneo y, después de extraer el fragmento óseo triangular, se utiliza un tornillo de compresión para fijarlo desde la superficie plantar hacia arriba (Figura 21). La fijación postoperatoria es la misma que antes. 15.3 Tratamiento de rehabilitación
Independientemente de si se realiza cirugía o no, se deben realizar actividades activas del cuádriceps y los dedos del pie durante la inmovilización con yeso. Después de retirar el yeso, si la fractura ha sanado o la articulación se ha fusionado, se debe ejercitar activamente la función del tobillo y el pie, incluido el uso de equipos. 16 Pronóstico