Plan de implementación de consulta remota
1. Antecedentes del proyecto
Para resolver el problema del desarrollo económico y social desequilibrado en mi país, los recursos médicos de alta calidad se concentran principalmente en las regiones desarrolladas. y las grandes ciudades del este y de las regiones central y occidental. Los recursos médicos son relativamente insuficientes en las zonas rurales, lo que dificulta que la gente busque tratamiento médico. El plan nacional de reforma médica propone claramente desarrollar vigorosamente la consulta remota para las regiones central y occidental y las áreas rurales, y propone los principios de construcción de integración de recursos, unificación, eficiencia, interconexión e intercambio de información. Con el fin de aprovechar plenamente la consulta remota para mejorar el nivel de los servicios médicos en las regiones central y occidental y las zonas rurales y facilitar el tratamiento médico de las personas, el Ministerio de Salud propuso un proyecto de construcción de un sistema de consulta remota en las regiones central y occidental.
Establecer un sistema de consulta remota de base con los hospitales generales provinciales como núcleo y un sistema de consulta remota de alto nivel con los hospitales nacionales como núcleo. Cinco hospitales populares a nivel de condado realizan consultas remotas de base.
2. Principios y objetivos de construcción
1. Principios de construcción y diseño de alto nivel de estándares unificados: partir de la situación general y promover la construcción de consultas remotas de base y de alto nivel. sistemas de acuerdo con un diseño unificado. Con base en la situación actual, implementarlo paso a paso: aprovechar al máximo la red, el equipo, el personal y otros recursos existentes, y promover y mejorar gradualmente la construcción de un sistema de consulta remota de acuerdo con las necesidades comerciales de las instituciones médicas primarias. Tecnología e interconexión maduras: considere plenamente las necesidades de desarrollo de la consulta remota, adopte tecnología avanzada madura y confiable, adopte un diseño de arquitectura abierta, admita la interconexión y sea fácil de expandir y actualizar. Garantizar la seguridad y centrarse en la practicidad: la seguridad de la información y los sistemas son garantías importantes para la construcción de la informatización de la salud. La construcción y aplicación de la consulta remota involucra al personal y a los pacientes en varios tipos de instituciones médicas en todos los niveles. El sistema debe ser conveniente, práctico, seguro, confiable y fácil de mantener.
2. El objetivo general es construir una plataforma de consulta de telemedicina de base con el Hospital Popular como centro provincial de consulta remota y realizar gradualmente consultas remotas, educación a distancia, intercambio remoto de recursos digitales, videoconferencias y dos conferencias. vía derivación, cita remota, diagnóstico remoto de especialistas y otras funciones. , promoviendo así la equiparación de recursos y servicios médicos de alta calidad en nuestra provincia, fortaleciendo efectivamente las capacidades de servicios médicos de los hospitales primarios de nuestra provincia, mejorando el nivel de tratamiento de enfermedades difíciles y graves y aliviando la dificultad del tratamiento médico para los masas. En el futuro se logrará la interconexión y el intercambio de recursos con plataformas de consulta remota a nivel ministerial.
3. Arquitectura del sistema de la plataforma de consulta de telemedicina
El sistema de la plataforma de consulta de telemedicina adopta arquitectura B/S, modo centralizado y es escalable. Cuando llegue el momento, se podrán establecer plataformas regionales en varias regiones. El sistema consta de un conjunto de software, un sitio web y un centro de datos, y la red consta de líneas dedicadas de fibra óptica de 10 MB/4 MB.
Un conjunto de software: diseñar un plan de construcción específico de acuerdo con los requisitos del plan técnico del Ministerio de Salud y seleccionar una plataforma de desarrollo de software mediante licitación de acuerdo con las políticas nacionales relevantes.
a Web: Establecer una red de servicios de consulta médica a distancia para vídeo bajo demanda de videodocencia a distancia, notificación de información de videodocencia a distancia, consulta y lectura de recursos digitales, etc.
un centro de datos: establecer un centro de datos de telemedicina provincial para realizar el almacenamiento y la gestión centralizados de datos de telemedicina. Como centro del sistema de gestión de telemedicina, el centro de datos de telemedicina realiza el almacenamiento y la gestión de diversos datos de telemedicina y proporciona soporte de análisis y extracción de datos para sistemas de aplicaciones de telemedicina, como sistemas de educación a distancia y sistemas remotos de intercambio de recursos digitales.
Red: Inicialmente se utilizó una red privada de información sanitaria para el networking. Todo el sistema incluye gestión de consultas remotas, recopilación de datos de registros médicos, diagnóstico remoto de especialistas, monitoreo remoto, videoconferencia, educación a distancia, intercambio de recursos digitales, derivación bidireccional y citas remotas, centro de datos, certificación electrónica, plataforma de SMS, liquidación de tarifas y otros subsistemas.
(1) Subsistema de gestión de consultas remotas Según el método de implementación, la consulta remota incluye la consulta remota interactiva y la consulta remota fuera de línea.
1. Consulta remota interactiva: admite consultas remotas interactivas en tiempo real entre expertos consultores, médicos y pacientes que satisfacen las necesidades clínicas de los pacientes, lo que permite a los pacientes recibir servicios de consulta remota expertos en tiempo real desde la cama; admite el control remoto de expertos consultores Imágenes de vídeo de pacientes en diferentes camas; para pacientes en estado crítico, admite la transmisión en tiempo real de datos de signos vitales, como monitores de cabecera, proporcionando una base de diagnóstico continua y dinámica para los expertos consultores.
2. Consulta remota sin conexión: admite consultas remotas sin conexión en tiempo real entre expertos consultores y solicitantes; admite solicitudes.
Los médicos envían información de la solicitud de consulta y los expertos consultores proporcionan registros médicos reales; -tiempo de consulta basado en las condiciones reales Explore la información de la solicitud de consulta y los datos patológicos, prepare y publique el informe de consulta para que el médico revise el informe de consulta nuevamente;
Incluye los siguientes módulos funcionales: Consulte la Tabla 3.1 para obtener detalles de los módulos funcionales. Tabla 3.1 Lista de funciones del sistema de gestión de consultas remotas Descripción de funciones de la solicitud de consulta enviada y modificada por la unidad de usuario consulta de envío de información de expertos y consulta de registros médicos y gestión de consultas de otros hospitales provinciales, de prefectura y de condado; ; gestión de registros médicos; proceso de consulta de registros, navegación de informes, etc. Explorar registros médicos de consultas de expertos (imágenes médicas, electrocardiogramas, imágenes de patología, etc.) en hospitales terciarios, hospitales de condado y departamentos de salud provinciales; escribir, modificar y publicar informes de consultas; gestionar información de expertos, como la gestión de plantillas de informes de consultas por parte de expertos; hospitales terciarios, realizar análisis estadísticos de hospitales de tercer nivel, como gestión de autoridades según médicos, hospitales y tipos de enfermedades, y mantener datos básicos del departamento de salud provincial y hospitales en todos los niveles, gestión de información de usuarios y servidores; otros departamentos de salud provinciales y hospitales de todos los niveles
(2) Subsistema de recopilación de datos de registros médicos El subsistema de recopilación de datos de registros médicos debe admitir el procesamiento de señales analógicas, señales digitales y señales en tiempo real. Sus funciones principales son. de la siguiente manera:
1. Procesamiento de señales analógicas: mediante escaneo Digitalice películas y registros médicos en papel de pacientes, pedidos de pruebas de laboratorio e informes de gráficos. El sistema admite la transmisión, almacenamiento y lectura de documentos escaneados, así como la entrada manual de registros médicos. Datos de la película: se recomienda utilizar un escáner médico exclusivo para procesar la película, que puede admitir la salida como archivos de imagen DICOM3. Materiales en papel: los materiales en papel se procesan mediante escáneres de superficie plana comunes y los documentos escaneados se guardan en formato JPEG.
2. Procesamiento de señales digitales: el sistema debe admitir la recopilación de datos de imágenes del paciente desde equipos de imágenes con interfaz DICOM3 a través de la puerta de enlace DICOM y admitir la importación de imágenes DICOM3 desde la estación de trabajo de gráficos PACS. El sistema admite la interconexión con registros médicos electrónicos, registros médicos electrónicos, centros de datos y otros sistemas. Los hospitales calificados pueden exportar información de registros médicos de pacientes de acuerdo con los estándares y especificaciones de registros médicos electrónicos emitidos por el Ministerio de Salud. El sistema de consulta remota admite la importación, transmisión, almacenamiento y lectura de información exportada.
3. Procesamiento de señales de signos vitales en tiempo real: el sistema admite la recopilación y transmisión en tiempo real de datos de signos vitales desde ventiladores de cabecera, monitores, etc., lo que permite la observación dinámica continua de los pacientes las 24 horas.
(3) Subsistema de diagnóstico remoto de especialistas El subsistema de diagnóstico remoto de especialistas debe admitir funciones de diagnóstico remoto de imágenes, ECG y patología.
1. El diagnóstico por imágenes remoto admite la obtención de datos de imágenes del paciente desde un equipo de imágenes con interfaz DICOM 3.0 estándar o un sistema PACS, y realiza el almacenamiento, la reproducción y las operaciones de posprocesamiento correspondientes. Se ha establecido un sistema de consulta de telerradiología basado en el protocolo DICOM 3.0, arquitectura B/S y modo de navegación WEB para respaldar el posprocesamiento de datos de imágenes, la anotación y el almacenamiento de imágenes clave, la redacción y publicación de informes de consulta de imágenes y las funciones de plantilla de informes. . Admite la operación interactiva en tiempo real de imágenes médicas (incluidas estáticas y dinámicas) durante consultas de imágenes remotas. Apoye a los expertos en consultas remotas para que realicen consultas de imágenes remotas en cualquier ubicación después de pasar la autenticación de seguridad de Internet. Los hospitales de nivel superior e inferior que tengan las condiciones pueden establecer una relación de servicio de diagnóstico por imágenes remoto de departamento a departamento.
2. El diagnóstico remoto de ECG admite la adquisición de información de ECG de máquinas de ECG digitales, la transmisión, el almacenamiento y la reproducción de datos sin pérdidas y la transmisión de datos de ECG estáticos desde hospitales primarios a expertos consultores en hospitales de nivel superior. Apoye a los expertos en la interpretación e impresión de electrocardiogramas, y apoye la redacción y publicación de informes. El ECG digital de 12 derivaciones admite la transmisión de datos de ECG a través de Internet, GPRS y líneas telefónicas. Los datos de ECG digitales se pueden almacenar en XML, DICOM y otros formatos de datos comunes. Soporta análisis y comparación de diferentes casos y datos históricos. Los hospitales de nivel superior e inferior, cuando las condiciones lo permitan, pueden establecer relaciones de servicios de diagnóstico entre departamentos.
(4) Subsistema de videoconferencia El subsistema de videoconferencia proporciona funciones de interacción de audio y video para servicios de consulta remota. Sus principales funciones son las siguientes:
1. y pacientes en el hospital comunicación y consulta remota interactiva. Admite el control remoto de cámaras y el ajuste en tiempo real de los ángulos de observación; el sistema satisface las necesidades de los pacientes en estado crítico, y los pacientes pueden recibir consultas remotas de expertos y servicios de monitoreo remoto en tiempo real en la cama del hospital;
2. El sistema admite aplicaciones de consulta entre hospitales y servicios de consulta remota entre diferentes hospitales afiliados (administrados) de salud y diferentes hospitales terciarios provinciales que brindan soporte a múltiples expertos de todas las especialidades, instituciones y regiones para realizar consultas conjuntas en tiempo real; sobre los mismos pacientes de base al mismo tiempo.
Al solicitar una consulta en diferentes hospitales, el sistema debe cambiar de forma rápida y fluida para mejorar la eficiencia de respuesta y la escalabilidad del sistema.
3 Llevar a cabo educación a distancia, admitir la sincronización de diapositivas de audio, video y material didáctico mediante la enseñanza. expertos y apoyar la interacción entre ambas partes.
Transmisión en vivo y grabación de video del proceso de capacitación;
4. Admitir videoconferencias de alta definición entre instituciones médicas para satisfacer las necesidades comerciales de intercambios académicos, discusiones de casos e intercambio de experiencias. entre instituciones médicas;
5. Grabación/reproducción de audio y video, admite grabación y reproducción de video de consultas, reuniones y procesos de enseñanza;
6. Plataforma de vídeo del sistema, compatible con información de audio y vídeo.
7. Configuración básica del sistema:
① Adopte un sistema de videoconferencia Full HD basado en red IP.
②Adopte la tecnología de marco de protocolo H.323 y admita protocolos de audio y video convencionales como H.264
③Resolución: resolución ≥1280×720P.
④Velocidad de fotogramas: 30 fotogramas por segundo.
⑤Transmisión dual: admite el estándar H.239, la resolución de la segunda transmisión de video es ≥1280×720P.
⑥Admite aplicaciones de visualización de pantalla dual.
⑦Interconectado con la plataforma de intercambio de vídeos de mando de emergencia. Si las condiciones lo permiten, el sistema de videoconferencia de consulta remota se puede interconectar con las plataformas de intercambio de video del comando de emergencia nacional y provincial para realizar la presentación de consultas de emergencia e información de imágenes relacionada con la emergencia.
(5) El subsistema de educación a distancia admite dos modalidades de formación: interacción en tiempo real y material didáctico bajo demanda. La capacitación interactiva en tiempo real debe garantizar la sincronización de la reproducción de audio, video y material didáctico de los expertos en enseñanza; respaldar la interacción en tiempo real de los participantes en la capacitación; respaldar la grabación de video del proceso de capacitación, guardarlo en formatos de archivo comunes y almacenarlo en la consulta remota; centro, apoyar la producción de material didáctico en streaming, organizar y clasificar. La capacitación interactiva en tiempo real debe incluir apoyo para la observación quirúrgica remota, la enseñanza remota de enfermería y la enseñanza remota de las visitas a las salas. Admite servicios de material educativo a pedido y tiene funciones de administración de material educativo, como agregar, eliminar, cargar y consultar.
(6) El subsistema de intercambio remoto de recursos digitales ayuda a las instituciones de medicina primaria a disfrutar de libros médicos y recursos de información, y facilita su acceso a la literatura médica para mejorar el nivel profesional del personal médico de primaria. Al mismo tiempo, se apoya a los hospitales de nivel superior para que compartan registros médicos típicos, análisis de casos, videos quirúrgicos y otros materiales con hospitales de nivel inferior para referencia y aprendizaje por parte del personal médico de los hospitales de base.
(7) El subsistema de derivación bidireccional y citas remotas admite derivaciones bidireccionales y citas remotas entre instituciones médicas primarias y hospitales de nivel superior. Apoyar la transferencia automática de información de pacientes desde hospitales de nivel superior a las instituciones médicas primarias a las que pertenecen los pacientes. Las instituciones médicas primarias rastrearán y administrarán a los pacientes después de su alta y los guiarán para que revisen y busquen tratamiento médico localmente. Apoyar a los hospitales de base para completar operaciones como el registro de citas, los exámenes de citas y las solicitudes de transferencia; apoyar a los hospitales de nivel superior para completar la aceptación de solicitudes relevantes y la retroalimentación de información.
(8) El subsistema de autenticación electrónica está conectado al sistema de autenticación de identidad unificado que se construirá para lograr una autenticación de identidad unificada entre sistemas y una autenticación de cifrado de datos para unidades e individuos, garantizando la seguridad de la operación del sistema y la seguridad de los datos.
(9) El subsistema de la plataforma SMS admite notificaciones SMS in situ y notificaciones SMS móviles. Los usuarios del sistema pueden enviar notificaciones uno a uno o uno a varios a través de la función SMS del sitio, o pueden notificar asuntos de forma manual o automática a través de la plataforma SMS del teléfono móvil. Facilite el procesamiento oportuno y efectivo de las solicitudes de consulta y realice recordatorios del tiempo de consulta.
(10) El subsistema de liquidación de tarifas apoya el establecimiento de estándares de tarifas de consultas remotas y se utiliza para la consulta, liquidación y resumen de tarifas de consultas de telemedicina.
(11) Red de comunicación de consulta remota y centro de datos
Red de comunicación La red de comunicación de consulta remota utiliza líneas dedicadas de fibra óptica, que están conectadas a la red dedicada de información de salud (formada por la red móvil). La asignación de ancho de banda de cada nodo es la siguiente:
Centro de consultas remotas: toma de red móvil de fibra óptica de 100 MB, línea de respaldo, dirección IP fija. Instituciones médicas primarias: acceso de fibra móvil de 4 MB, dirección IP fija. Centro de datos El centro de datos de telemedicina provincial utiliza respaldo activo de doble máquina y almacenamiento de fibra óptica para aprovechar al máximo los recursos existentes y llevar a cabo una planificación unificada para la plataforma de información de salud en construcción. Realizar el almacenamiento y la gestión de diversos tipos de datos de telemedicina y proporcionar soporte de análisis y extracción de datos para sistemas de aplicaciones de telemedicina, como sistemas de educación a distancia y sistemas remotos de intercambio de recursos digitales.