Interpretación de la última política sobre declaración de enfermedades crónicas en 2023
Según la Oficina Provincial de Seguro Médico y el Departamento Provincial de Finanzas "Acerca de implementar y mejorar claramente el seguro médico básico seguridad económica para pacientes ambulatorios para empleados" Aviso sobre los requisitos pertinentes para el mecanismo" (Federación de Seguro Médico Ji [2022] No. 22) y "Aviso de la Administración Estatal de Impuestos y la Administración Nacional de Seguro Médico de la República Popular de China y el Ministerio de Finanzas sobre cómo hacer un buen trabajo en materia de seguridad médica básica para residentes urbanos y rurales en 2022" (Federación de Seguros Médicos de Hebei [2022] 〕No. 25). y el "Aviso sobre la Gestión de Enfermedades Crónicas y Enfermedades Especiales en la Provincia de Jilin" (Jihuanfa [2022] N° 28), el seguro médico básico para los empleados urbanos de nuestra ciudad (en adelante, "seguro médico de los empleados") y el El aviso de trabajo de gestión del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (en lo sucesivo, "seguro médico para residentes") es el siguiente:
En primer lugar, aclarar el alcance de las enfermedades
(1) Enfermedades crónicas ambulatorias
El seguro médico de los empleados cubre 47 tipos de servicios ambulatorios Enfermedades crónicas (ver 1), incluidos 27 tipos de enfermedades unificadas en la provincia (en adelante, "enfermedades crónicas provinciales") y 20 enfermedades autoseleccionadas en el seguro médico de nuestra ciudad (en adelante, "enfermedades crónicas autoseleccionadas").
El seguro médico para residentes implementa servicios ambulatorios de seguro médico para residentes para 19 enfermedades crónicas (ver 2).
(2) Enfermedades ambulatorias especiales
El seguro médico de los empleados cubre 55 enfermedades ambulatorias especiales y el seguro médico de residentes cubre 51 enfermedades ambulatorias especiales (ver 3).
En segundo lugar, fortalecer la gestión del transporte.
(1) Gestión de codificación y nombres de enfermedades.
Para las enfermedades crónicas y especiales para pacientes ambulatorios, se deberán utilizar nombres y códigos de enfermedades unificados. Implementado en toda la provincia, la misma enfermedad cubierta por el seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes debe ser coherente con el nombre y el código de la enfermedad.
(2) Criterios de admisión de enfermedades
Por favor, haga clic para ingresar una descripción de la imagen (máximo 18 palabras).
Las enfermedades crónicas ambulatorias y las enfermedades especiales ambulatorias están sujetas a los estándares de admisión del seguro médico unificado de la provincia.
(3) Periodo de disfrute de los beneficios
En principio, el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas es eficaz durante mucho tiempo y no requiere revisión. La Administración Municipal del Seguro Médico Social combinará el diagnóstico y tratamiento de rutina con el trabajo de manejo real y establecerá el período para disfrutar de los beneficios especiales para enfermedades ambulatorias según el tipo de enfermedad. Si el asegurado no vuelve a presentar la solicitud después de que expire el período de beneficios o no incurre en gastos por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios durante el período de beneficios, los beneficios por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios se cancelarán automáticamente.
Gestión de enfermedades múltiples
El límite de pago máximo anual del fondo común de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados es de 6.500 yuanes. Al mismo tiempo, el límite de pago máximo anual de una sola enfermedad. El fondo común está destinado a disfrutar de una variedad de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios. Los beneficios de seguridad, dentro de los 6.500 yuanes, se calculan de forma acumulativa en función del límite de pago máximo anual de todos los fondos comunes para enfermedades.
Los gastos médicos anuales y el manejo de múltiples enfermedades dentro del alcance de la póliza de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios del seguro médico residente aún se implementarán de acuerdo con la póliza original.
En tercer lugar, establezca una buena conexión con los beneficios
Este aviso se implementará desde el 65438 de junio hasta el 1 de octubre de 2023. Antes de la implementación de este aviso, aquellos que hayan aprobado las calificaciones de enfermedades crónicas y especiales para pacientes ambulatorios y hayan disfrutado de beneficios ya no serán elegibles para calificaciones adicionales; después de la implementación de este aviso, los nuevos solicitantes de seguro serán procesados de acuerdo con el alcance de la enfermedad; estipulado en este aviso. Las agencias de seguros médicos de todos los niveles deben organizar y coordinar las instituciones médicas designadas para garantizar la transición de los nombres y códigos de las enfermedades. En particular, las enfermedades cuyos métodos de seguro han cambiado deben ser tratadas activa y adecuadamente y la conexión del tratamiento debe ser buena.
： 1. El alcance de las enfermedades crónicas ambulatorias bajo el seguro médico de los empleados
2. El alcance de las enfermedades crónicas entre las clínicas ambulatorias del seguro médico de los residentes
3. El alcance de las enfermedades especiales para pacientes ambulatorios
Oficina Municipal de Seguridad Médica de Changchun
165438 11 de octubre de 2022
"Opiniones sobre la mejora de la garantía de los servicios ambulatorios del seguro médico básico"
Aviso sobre asuntos relacionados con la interpretación de la política de gestión de enfermedades
De conformidad con el "Aviso de la Oficina Provincial de Seguro Médico y el Departamento Provincial de Finanzas sobre la implementación clara de los requisitos pertinentes para establecer y mejorar el mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios para el seguro médico básico de los empleados" (Baojianfa [2022] N° 22, en lo sucesivo denominado Documento N° 22) y el "Aviso de la Administración Estatal de Impuestos de la República Popular China" requieren la La Oficina Nacional de Seguro Médico y el Ministerio de Finanzas al "Aviso sobre cómo hacer un buen trabajo en materia de seguridad médica básica para residentes urbanos y rurales en 2022" (Jifu Fa [2022] N° 25, en adelante denominado N° 25) y " " Aviso sobre la mejora de la gestión de enfermedades crónicas y enfermedades especiales en la provincia de Jilin" (Ji Jian Baofa [2022] N° 28, en adelante denominado N° 28), nuestra oficina emitió el "Aviso sobre la mejora de la gestión del seguro médico básico para pacientes ambulatorios Enfermedades" (Provincia de Jilin) Edición del Seguro Nacional de Salud [2022] N° 54, en lo sucesivo denominado el aviso). La explicación es la siguiente:
1. ¿Cuál es el trasfondo de la notificación?
El Documento No. 22 propuso que “las enfermedades crónicas y especiales para pacientes ambulatorios se establecerán de manera uniforme en toda la provincia (las enfermedades específicas se formularán por separado) y la transición gradual de la protección del tipo de enfermedad a la protección de costos”. El documento N° 25 propone que “desde junio 65438 hasta el 1 de octubre de 2023, el autismo infantil (código de enfermedad: M02207) y el síndrome ganglionar mucocutáneo (enfermedad de Kawasaki) (código de enfermedad: M07109) se incluirán en la cobertura de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios residentes. clínicas. El Documento No. 28 aclara que "el seguro médico de los empleados de la provincia será unificado para enfermedades crónicas ambulatorias y enfermedades especiales, y cada región coordinadora no podrá ajustarlo por sí sola. Sobre esta base, cada región coordinadora podrá, según la situación real, adoptar el seguro médico básico original de cada región coordinadora de la provincia Entre las enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, es apropiado optar por agregar el seguro médico para pacientes ambulatorios del seguro médico local e informarlas a la oficina provincial para su presentación. Las enfermedades especiales serán ajustadas dinámicamente por la Dirección Provincial de Seguridad Médica. De acuerdo con la autoridad estipulada por la oficina provincial y en combinación con la situación real de nuestra ciudad, nuestra oficina planifica racionalmente la gestión de las enfermedades garantizadas para pacientes ambulatorios del seguro médico básico. Después de una amplia solicitud de opiniones y argumentación de expertos, se formuló el "Aviso".
2. Tras la implementación del “Aviso”, ¿qué cambios se producirán en el ámbito de los servicios ambulatorios?
El "Aviso" mantiene y amplía el alcance de protección de enfermedades original, y ajusta los métodos de protección de algunas enfermedades, fusiona algunas enfermedades y divide algunas enfermedades de acuerdo con las disposiciones del Documento No. 28.
El seguro médico para empleados para enfermedades crónicas ambulatorias cubría originalmente 56 enfermedades, pero después del ajuste, el número es 47, incluidas 27 enfermedades unificadas en la provincia y 20 enfermedades opcionales en el seguro médico para empleados de la ciudad. Los principales ajustes son: 9 enfermedades como la miastenia gravis se incluyen en la cobertura de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios, 6 enfermedades como la hipercolesterolemia y la hiperlipidemia se fusionan en 3 enfermedades, y la polimiositis y la dermatomiositis se dividen en polimiositis, 2 enfermedades que incluyen la enfermedad inflamatoria y la dermatomiositis, y Arteriosclerosis obliterante de nueva extremidad.
El seguro médico para residentes cubría originalmente 20 tipos de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, pero después del ajuste, se unificaron 19 tipos de enfermedades en toda la provincia. Los principales ajustes son los siguientes: la diabetes y las complicaciones diabéticas se fusionan en una categoría de enfermedades, la diarrea crónica se divide en enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, y el tratamiento analgésico de los tumores malignos se incluye en la cobertura especial de enfermedades.
El seguro médico de los empleados cubría originalmente 43 tipos de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios. Tras el ajuste, se unificaron 55 tipos de enfermedades en toda la provincia. Los principales ajustes son: agregar 6 nuevas enfermedades como la enfermedad de Parkinson, fusionar 5 enfermedades como la radioterapia y la quimioterapia para tumores malignos en el tratamiento ambulatorio de tumores malignos y dividir 3 enfermedades como la artritis reumatoide en 13 enfermedades.
El seguro médico para residentes cubría originalmente 43 tipos de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios, pero después del ajuste, cubre 51 tipos. Los principales ajustes son: se agregan 2 nuevos tipos de autismo infantil y síndrome de ganglio linfático mucocutáneo (enfermedad de Kawasaki), 5 tipos de tumores malignos, incluidas la radioterapia y la quimioterapia, se fusionan en el tratamiento ambulatorio de tumores malignos y 3 tipos de artritis reumatoide se dividen en 13 tipos de enfermedades.
3. Luego de la implementación del “Aviso”, ¿qué cambios se producirán en la gestión del manejo?
El primero es optimizar los tipos de enfermedades y la codificación del sistema para lograr la optimización simultánea del seguro médico de empleados y residentes, facilitando a los asegurados la compra de medicamentos y la búsqueda de tratamiento médico en otros lugares, y mejorando la eficiencia de servicios de manipulación.
El segundo es implementar los estándares unificados de acceso a enfermedades de la provincia y perfeccionar el límite de tiempo y revisar la configuración del ciclo para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y beneficios para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios.
El tercero es aclarar la política de protección multienfermedad y el límite de pago anual del seguro médico de los empleados.
El cuarto es aclarar la conexión entre beneficios. Antes de la implementación del "Aviso", aquellos que hayan aprobado las calificaciones para enfermedades crónicas y enfermedades especiales para pacientes ambulatorios y hayan disfrutado de beneficios ya no serán elegibles para calificaciones adicionales después de que se implemente el "Aviso", los nuevos solicitantes de seguro serán procesados de acuerdo con ello; al alcance de la enfermedad especificado en el documento.
165438 22 de octubre
Lanzamiento del sitio web de la Oficina de Seguros Médicos de Changchun
Acerca de cómo hacer un buen trabajo en 2023
Estudiantes de escuela y seguro médico básico para residentes urbanos y rurales
Aviso laboral de compensación de seguro
Estudiantes en 2023
El estándar de pago individual es de 320 yuanes (incluidos 10 yuanes para el seguro a largo plazo) .
El plazo de amortización anticipada centralizada es del 10 de 2022 al 12 de 31.
Sobre hacer un buen trabajo en 2023
Seguro Médico Básico para Escolares y Residentes Urbanos y Rurales
Aviso sobre Compensación de Seguros Laborales
Alianza de Seguros Médicos de Changan [2022] No. 14
Todas las oficinas de seguros médicos de los condados (ciudades), las sucursales de seguros médicos de Shuangyang y Jiutai, todos los distritos de los condados (ciudades) y las oficinas de educación de las zonas de desarrollo, las oficinas de impuestos y agencias de seguros médicos en todos los niveles:
Según la Oficina Provincial de Seguro Médico, el Departamento de Asuntos Civiles, el Departamento de Finanzas, la Oficina de Revitalización Rural y la Oficina Provincial de Impuestos "Aviso sobre la provisión efectiva de pagos de seguro médico básico para las zonas urbanas y rurales Residentes en 2023" (Federación de Seguros Médicos de Hebei [2022] 26 No.), con el fin de llevar a cabo eficazmente el trabajo de seguros y pagos para los estudiantes en nuestra ciudad en 2023, se notifican los asuntos relevantes de la siguiente manera:
1. Estándares de pago, años de pago y período de disfrute de los beneficios
El estándar de pago individual para los estudiantes actuales en 2023 es de 320 yuanes (incluidos 10 yuanes para el seguro a largo plazo). El periodo de amortización anticipada centralizada es desde el 65 de junio de 2022 hasta el 1 de octubre de 2022.
Los asegurados (incluidos los nuevos asegurados) que paguen según las primas estándar durante el período de prepago centralizado disfrutarán de los beneficios del seguro médico dentro de un año natural desde el 5438 de junio hasta el 1 de octubre de 2023 y el 31 de febrero de 2023. Si la prima del seguro se paga fuera del período de prepago centralizado, se establecerá un período de espera de 90 días para los beneficios y no se disfrutarán los beneficios del seguro médico durante el período de espera.
2. Requisitos laborales
(1) Fortalecer la publicidad sobre los seguros
Cada escuela debe promover eficazmente el pago del seguro estudiantil en 2023 y fortalecer la concientización sobre el seguro estudiantil, orientar a los padres de que los estudiantes se familiaricen con las pólizas de seguro médico, comprendan plenamente la importancia del seguro estudiantil y hagan un buen trabajo en el pago de las primas del seguro estudiantil en 2023 de acuerdo con el principio de voluntariedad.
(2) Hacer un buen trabajo en auditoría de seguros.
1. Los estudiantes que participan en el seguro deben tener un estatus de estudiante registrado en el departamento de educación. Los estudiantes de tiempo completo en la provincia de Jilin (incluidos los estudiantes universitarios y los estudiantes de posgrado de tiempo completo) están asegurados de manera uniforme según su estudiante. estado.
2. Los estudiantes sin estatus de estudiante no pueden participar en el seguro médico estudiantil en la escuela. Debe participar en el seguro médico para residentes urbanos y rurales en el lugar donde esté registrado su registro familiar y disfrutar de los beneficios del seguro médico de acuerdo con las pólizas del lugar asegurado.
3. Los estudiantes registrados en esta provincia que sean identificados por el departamento de asuntos civiles o de revitalización rural a nivel del condado (ciudad, distrito) como personas necesitadas que cumplan con las condiciones para la financiación del seguro pueden optar por pagar la prima del seguro en el lugar identificado y disfrutar directamente de los beneficios del seguro médico en el lugar asegurado. Si elige contratar un seguro en su lugar de residencia o matrícula de estudiante, podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico en el lugar asegurado como residente ordinario (o estudiante). Para los subsidios de seguro y asistencia médica directa, deberá solicitarlo al médico. departamento de seguros donde se encuentra.
4. Si los estudiantes asegurados son personas necesitadas reconocidas por el departamento de asuntos civiles o el departamento de revitalización rural fuera de la provincia que cumplen con las condiciones para la financiación del seguro, pueden optar por participar en el seguro en el lugar reconocido. y disfrutar de los beneficios del seguro médico en el lugar asegurado. Aquellos que participan en el seguro en el lugar de estudio (provincia de Jilin) pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico de los residentes comunes (estudiantes) de la provincia de Jilin después de pagar el seguro médico personal anual; prima en su totalidad.
(3) Hacer un buen trabajo en la recopilación de información
1. Cada escuela debe hacer un buen trabajo en el registro de inscripción de los estudiantes registrados, garantizar que la recopilación de información de los estudiantes registrados sea correcta. completo y preciso, inicie sesión en la Plataforma de información de gestión de inscripción de estudiantes de la administración de seguros "Changchun Social Medical" (acceso a través de Google o Firefox: 65438 18443/schoolCenterLocal/), ingrese la información de registro del estudiante de acuerdo con las instrucciones del manual de operación. El trabajo relevante debería completarse en 2022.
2. Para evitar que los estudiantes mayores de 18 años paguen más por el seguro médico de acuerdo con los estándares de pago para adultos, se solicita a las escuelas que completen el registro del seguro de los estudiantes registrados de manera oportuna y cambien el pago. equivalen a "estándares de pago de estudiantes de la escuela" "Luego guíe a los estudiantes para que paguen las tarifas.
3. Cada escuela debería dejar de participar en el seguro (reducción) para los estudiantes que se gradúen en 2022 y permitirles participar en otros tipos de seguro médico básico. Si el seguro no se suspende a tiempo, afectará la participación de los graduados en otras formas de seguro médico.
4. Cada escuela debe designar una persona dedicada a administrar los negocios relacionados con el seguro médico de los estudiantes y la información de la cuenta de la "Plataforma de información de gestión de seguros para estudiantes de la Administración del Seguro Médico Social de Changchun", y llevar a cabo el trabajo relevante en estricto sentido. de acuerdo con el sistema de confidencialidad.
En tercer lugar, canales de pago
En 2023, la escuela organizará la inscripción, publicidad, orientación y pago de los estudiantes. La escuela necesita realizar varios trabajos estadísticos e instar a los estudiantes a pagar sus cuotas a tiempo. Los canales de pago específicos son los siguientes:
(1) Canal de pago WeChat
Escanee el código QR o abra el teléfono móvil WeChat y busque "Pago de impuestos y seguridad social de Jilin "applet y siga las indicaciones del sistema para completar el pago.
(2) Canal de pago Alipay
Escanee el código QR del subprograma Alipay "Pago de impuestos y seguridad social de Jilin" y siga las indicaciones del sistema para completar el pago.
(3) Canales de pago bancario
Los bancos que han abierto el pago del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales incluyen el Banco Industrial y Comercial de China, el Banco Agrícola de China y el Banco de Construcción de China. , Banco de Comunicaciones, Caja de Ahorros Postal, Banco de Jilin, Banco de Crédito Rural de Jilin, Banco de Comerciantes de China, Banco Industrial, Banco de China, Banco CITIC de China, Banco Everbright de China, Banco de Desarrollo de Pudong de Shanghai, Banco Hua Xia. El estudiante o el pagador puede dirigirse directamente a la ventanilla del banco para completar los trámites de pago.
4. Número de teléfono de consulta de pago del seguro estudiantil
(1) Institución de seguro médico
Changchun 81110067
Distrito de Jiutai 82359963
Distrito de Shuangyang 84222773
Ciudad de Yushu 83850061
Ciudad de Dehui 87297631
Condado de Nong'an 83297099
Gongzhuling 0434-5069918
(2) Autoridades fiscales
Distrito de Chaoyang 0431-80503780
Distrito de Nanguan 0431-80503252
Distrito de Kuancheng 0431-80504596
p>
Distrito de Erdao 0431-80808082
Parque Verde 0431-80604767
Zona de Desarrollo Económico y Tecnológico 0431-80506560
Alta -tech Zona de desarrollo industrial 0431 -80507333
Zona de desarrollo económico y tecnológico automotriz 0431-80507400
Zona de alta tecnología Jingyue 0431-80507702
Turismo ecológico en la montaña Lianhua Resort 0431-80508071
Distrito de Jiutai 0431-80508615
Distrito de Shuangyang 0431-80508222
Ciudad de Yushu 0431-80508776
Ciudad de Dehui 0431 -80509191.
Condado de Nong'an 0431-80509376
Oficina Municipal de la ciudad de Gongzhuling 0434-5160079
Parque Gongzhuling 0434-5160215
Desarrollo económico de Gongzhuling Zona 0431 -5160813
Análisis de beneficios del seguro médico para estudiantes
Oficina de Seguridad Médica Municipal de Changchun
Oficina de Educación Municipal de Changchun
Oficina de Impuestos del Estado de Oficina de Impuestos Municipales de Changchun de la República Popular China
165438 octubre de 2022 65438 mayo
Análisis de los beneficios del seguro médico para estudiantes
1 Los estudiantes asegurados de Changchun están hospitalizados en Changchun. hospitales. ¿Cómo se reembolsan los gastos médicos? ¿Cuál es el ratio de reembolso?
Los estudiantes asegurados en la ciudad de Changchun pueden disfrutar directamente de los beneficios del seguro médico cuando están hospitalizados en instituciones médicas. Los estándares de pago mínimo para provincias, ciudades, distritos y centros de salud son 600 yuanes, 400 yuanes, 200 yuanes y 100 yuanes respectivamente, y la tasa de reembolso oscila entre 65 y 90 yuanes. Cuanto mayor sea el nivel de la institución médica, menor será el porcentaje de reembolso. El límite de pago general para los informes médicos básicos es de 200.000. Si los gastos totales de cumplimiento exceden los 12.000 yuanes en un año y entran en el alcance del seguro de enfermedades críticas, el monto del reembolso es de 60 yuanes por 0-10.000 yuanes (incluidos 70 yuanes por 10.000-100.000 yuanes); incluyendo 100.000 yuanes); y si el monto del reembolso excede los 100.000 yuanes Compensación 80. El límite máximo de compensación para el seguro de enfermedades críticas es de 300.000 RMB.
2. ¿Se pueden reembolsar los gastos médicos incurridos por los estudiantes asegurados en Changchun que enferman y son hospitalizados en el lugar de registro de su hogar durante las vacaciones?
Los gastos médicos incurridos por los estudiantes asegurados en la ciudad de Changchun durante las vacaciones de invierno y verano en el lugar de residencia se pueden pagar en efectivo en el lugar del tratamiento médico. Después del alta y la liquidación, los estudiantes asegurados pueden llevar los siguientes materiales a la ventanilla de gestión del seguro médico para solicitar el reembolso de los gastos médicos en el lugar de residencia durante las vacaciones de invierno y verano. La tasa de reembolso se basa en el tratamiento médico local al mismo nivel.