¿Cuál es el índice de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Chengde en 2022?

Análisis jurídico: 1. Consulta externa general. En 2022, no habrá deducible para los gastos médicos ambulatorios ordinarios incurridos por residentes asegurados en instituciones médicas designadas, y la tasa de reembolso será del 60%. El límite máximo de pago acumulativo dentro de un período de prestación es de 360 ​​yuanes por persona para los residentes asegurados incluidos en el ámbito de "dos enfermedades", no hay deducible para la medicación ambulatoria para "dos enfermedades" y se pueden adquirir a nivel municipal; Instituciones médicas (centros de servicios de salud comunitarios). La tasa de reembolso de las instituciones médicas a nivel de aldea dentro del alcance del plan es del 60% y el límite de pago máximo acumulativo dentro de un período de beneficio es de 200 yuanes por persona.

2. Enfermedad crónica ambulatoria. Actualmente, existen 27 tipos de enfermedades crónicas en los ambulatorios de nuestra ciudad. Una vez que los residentes asegurados aprueban la certificación de enfermedades crónicas, no hay deducible para los gastos médicos ambulatorios de enfermedades crónicas que cumplan con las leyes y reglamentos pertinentes, y el fondo de coordinación del seguro médico básico paga el 70%.

3. Enfermedad grave y grave. No existe un estándar de pago mínimo para los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados que cumplan con los estándares provinciales y municipales para enfermedades graves y graves. Hay 33 tipos de pacientes hospitalizados con enfermedades graves y graves. Los gastos médicos dentro del límite de precio son pagados por el fondo de seguro médico básico en proporción. La proporción de pago es del 80% para las instituciones médicas a nivel de condado y del 70% para las instituciones médicas a nivel municipal. instituciones médicas y el 65% para instituciones médicas de nivel provincial; 7 enfermedades graves para pacientes ambulatorios. Hay 93 tipos de medicamentos especiales para servicios ambulatorios. Los gastos médicos ambulatorios dentro de los estándares límite que cumplan con las disposiciones legales pertinentes se incluirán en el ámbito de pago del fondo general del seguro médico básico, y la proporción de pago será del 80%.

4. Hospitalización. El estándar de pago mínimo para los centros de salud municipales (instituciones médicas comunitarias) es de 150 yuanes, y la tasa de reembolso es del 90%; el estándar de pago mínimo para los hospitales secundarios e inferiores (incluidos los de segundo nivel) a nivel de condado es de 400 yuanes y del 63%; se reembolsa entre 400 y 1500 yuanes, y el 63% para 1500 yuanes o más. El reembolso es del 83%, el estándar de pago mínimo es de 500 yuanes para los hospitales por debajo del segundo nivel (incluido el segundo nivel) en la ciudad. % para 500-3000 yuanes, y la tasa de reembolso es del 75% para más de 3000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel de la ciudad es de 1200 yuanes, la tasa de reembolso es del 53% para 1200-4000 yuanes y el reembolso es del 53% para 500-3000 yuanes. la tasa es del 72% para más de 4.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales provinciales por debajo del segundo nivel (incluido el segundo nivel) es de 600 yuanes, el 53% se reembolsa por entre 600 y 4.000 yuanes y el 53% se reembolsa por más de 4.000 yuanes. La tasa de reembolso es del 72%; el umbral de pago mínimo para los hospitales terciarios provinciales y los hospitales fuera de la provincia es de 2.000 yuanes, la tasa de reembolso para 2.000-7.000 yuanes es del 50% y la tasa de reembolso para más de 7.000 yuanes es del 68%. Límite de pago máximo: el límite de pago máximo anual del fondo mancomunado del seguro médico básico es de 6,5438+5 millones de yuanes.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.

Artículo 3 El sistema de seguro social se adhiere a los principios de amplia cobertura, protección básica, multinivel y sostenibilidad. El nivel de seguro social debe ser consistente con el nivel de desarrollo económico y social.

Artículo 4 Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China que pagan primas de seguro social de conformidad con la ley tienen derecho a consultar los registros de pago y los registros de derechos personales, y exigen que las agencias de seguro social Proporcionar consultoría sobre seguros sociales y otros servicios relacionados. Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de los pagos de sus propias unidades.