Estándares de pago del seguro médico comunitario para 2022
El estándar de financiación per cápita para el seguro médico para residentes en 2022 será de al menos 900 yuanes, de los cuales el estándar de pago individual es de 320 yuanes por persona. y los subsidios financieros totales a todos los niveles no serán inferiores a 580 yuanes. Los subsidios financieros centrales y locales (incluidos los subsidios financieros provinciales, municipales y de condado) deben asignarse en su totalidad a la cuenta financiera del Fondo de Seguridad Médica de la ciudad de Liupanshui antes de finales de febrero de cada año.
2. Ejecución clasificada de las responsabilidades de financiación de seguros
Implementar la política de subvención de seguros para colectivos con especiales dificultades de acuerdo con el principio de "pagar por lo más alto y no por lo más bajo". duplicando los beneficios", proporcionaremos subsidios de seguro para aquellos con múltiples dificultades especiales y aquellos con dificultades especiales. Los subsidios se otorgan a personas con atributos de identificación grupal y el monto del subsidio no excede el estándar de pago individual anual. Las personas en grupos especiales solo necesitan pagar la parte del seguro personal que pagan ellos mismos después de deducir el apoyo financiero para el seguro personal. En 2022, los objetivos y estándares específicos para subsidiar a los asegurados son:
(1) Objetivo de asignación fija
1. archivo) La parte del pago todavía está subvencionada al nivel de 140 yuanes por persona por año. Según el espíritu del documento "Opiniones orientativas del Comité Provincial del Partido de Guizhou y del Gobierno Popular Provincial de Guizhou sobre la promoción de la revitalización rural por categoría" (Qian Dang Zheng Fa [2021] No. 14), los condados básicos (distrito de Shui Cheng) ser consolidado y sufragado en su totalidad por las finanzas provinciales; el enfoque en la promoción del condado (zona especial de Liuzhi) es compartido por provincias, ciudades y condados en una proporción de 5:2:3, el principal condado de demostración (ciudad de Panzhou) es un ex pobre en general; condado, y es compartido por provincias, ciudades y condados en una proporción de 5:2:3. El reparto proporcional de los principales condados de demostración (incluidas cinco ciudades en la parte norte del distrito de Zhongshan), como condados originalmente no pobres, será sufragado en su totalidad; por finanzas a nivel de condado.
2. Los hogares marginales pobres recibirán subsidios de acuerdo con los requisitos del "Aviso de la Oficina Provincial de Seguro Médico y la Oficina Provincial de Impuestos de Guizhou sobre la participación de la población marginal en el seguro médico para residentes urbanos y rurales" ( Qian Medical Insurance [2020] No. 40), y la financiación correrá a cargo de las finanzas del condado.
3. La parte del pago personal de los residentes de bajos ingresos es financiada por el fondo de asistencia médica a razón de 140 yuanes por persona al año. Las contribuciones personales de los ancianos, menores, personas con discapacidades graves y pacientes gravemente enfermos de familias de bajos ingresos están subsidiadas por el fondo de asistencia médica a razón de 60 yuanes por persona al año.
(2) Objetos de subsidio completo
1. Los "dos hogares" de planificación familiar y los miembros individuales de la familia con planificación familiar especial continuarán implementando la política de subsidio completo y se proporcionarán los fondos necesarios. ser financiado en su totalidad por el departamento de finanzas del condado.
2. Las contribuciones individuales de los pobres (huérfanos, niños que están realmente desatendidos), los trabajadores jubilados a principios de los años 60 y los pacientes con enfermedades mentales que están causando problemas serán financiadas íntegramente por el fondo de asistencia médica. .
Para las personas con dificultades especiales distintas de los objetivos de ayuda mencionados anteriormente, los gobiernos locales aclararán los estándares de ayuda basándose en los documentos de política central y provincial y las condiciones reales.
3. Estandarización de los estándares de cobro y beneficios del seguro médico para residentes (1) Límite de tiempo de cobro
En 2022, los pagos individuales del seguro médico para residentes se basarán en el pago centralizado, complementado por pago esporádico. El periodo de cobro se divide en periodo de cobro centralizado y periodo de cobro esporádico.
1. Periodo de recogida concentrada. Desde finales de septiembre de 2021 hasta el 31 de marzo de 2022.
2. Periodo de cobro esporádico. El período de cobro esporádico para grupos específicos necesitados que disfrutan de pólizas de seguro dinámico es del 1 de abril de 2022 al 31 de febrero de 2022. La población general y grupos necesitados que no disfrutan de pólizas de seguro dinámico es del 1 de abril de 2022 al 31 de junio de 2022.
(2) Estándares y beneficios de pago
1. Las personas comunes y corrientes que paguen la prima del seguro médico para residentes de 2022 durante el período de cobro centralizado pagarán la prima del seguro al estándar de 320 yuanes desde el 65438 de junio hasta el 1 de octubre de 2022 y disfrutarán de los beneficios del seguro médico para residentes. Si paga la prima del seguro médico para residentes de 2022 durante el período de pago esporádico, pagará la prima del seguro al estándar de 900 yuanes y disfrutará de los beneficios del seguro médico para residentes 60 días a partir de la fecha de pago (excluidos 60 días). .
2. Perceptores de subsidios de subsistencia, personas pobres, hogares marginalmente pobres, personas mayores de familias de bajos ingresos, menores, pacientes gravemente discapacitados y gravemente enfermos, personas extremadamente pobres, huérfanos, niños que en realidad no tienen dependientes, Los familiares de "dos hogares" sometidos a planificación familiar, los trabajadores jubilados a principios de los años 1960 y los pacientes con trastornos mentales que causan accidentes están asegurados dinámicamente durante todo el año. Su pago no está restringido por el período de cobro centralizado y disfrutan del seguro subsidiado. política. Quienes paguen durante el período de cobro centralizado disfrutarán de los beneficios del seguro médico de residentes a partir de enero de 2022; quienes paguen durante los períodos de cobro esporádico disfrutarán de los beneficios del seguro médico de residentes a partir de la fecha de pago;
3. Otros colectivos con especiales dificultades no implementan la póliza de seguro dinámico. Durante el período de cobro centralizado, disfrutará de la póliza de seguro subsidiada y pagará la prima del seguro de acuerdo con la cantidad de 320 yuanes menos los fondos de seguro subsidiados por el gobierno local. Disfrutará de los beneficios del seguro médico de los residentes desde 65.438 de junio hasta el 1 de octubre. 2022, si paga durante el período de cobro esporádico, pagará 900 yuanes. Las primas del seguro serán elegibles para los beneficios del seguro médico para residentes 60 días a partir de la fecha de pago (excluidos 60 días).
4. Los militares retirados y sus cónyuges. El cónyuge desempleado de un soldado que se retiró del servicio activo en el año en que se retiró del servicio activo y el cónyuge desempleado que estuvo en el ejército en el año en que el soldado se retiró del servicio activo participarán en el seguro médico residente y participarán en el Seguro dinámico anual. El pago no está restringido por el período de cobro centralizado y la prima del seguro se paga al estándar de 320 yuanes. Quienes paguen durante el período de cobro y pago centralizado disfrutarán de los beneficios del seguro médico de residentes a partir del 65438 de junio + 1 de octubre de 2022 quienes paguen durante el período de cobro y pago esporádico disfrutarán de los beneficios del seguro médico de residentes a partir de la fecha de pago; .
5. Recién nacidos. Se implementa una política dinámica de 90 días en el año de nacimiento.
Durante el período de cobro esporádico, dentro de los 90 días (incluidos 90 días) a partir de la fecha de nacimiento de un recién nacido, si la información de registro del usuario se utiliza para el registro y el pago del seguro, la prima del seguro se pagará a una tasa de 320 yuanes, y el el tratamiento del seguro médico para residentes se disfrutará a partir de la fecha de nacimiento. Si la prima del seguro se paga después de 90 días (excluidos 90 días), la prima del seguro se pagará a 900 yuanes y los beneficios del seguro médico para residentes se disfrutarán a los 60 días a partir de la fecha de nacimiento. la fecha de pago (excluyendo 60 días).
Para los recién nacidos que no utilizan su información de registro de usuario para pagar las primas del seguro, los gastos médicos incurridos desde la fecha de nacimiento pueden incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico después de que el tutor complete la información de identidad.
Si un recién nacido fallece después del nacimiento y el tutor paga el seguro dentro de los 90 días siguientes a la fecha del nacimiento, los gastos médicos incurridos después del nacimiento se liquidarán según la póliza. Los departamentos de seguros médicos y los departamentos de impuestos en varios lugares continuarán brindando servicios de manejo relevantes de acuerdo con las disposiciones pertinentes del Desarrollo de Seguros Médicos de Guizhou [2020] No. 53.
6. El seguro médico de los empleados se convertirá en un seguro médico para residentes y se implementará una póliza de seguro dinámica de 90 días. Aquellos que participan en el seguro médico para empleados pueden participar en el seguro médico para residentes dentro de los 90 días (incluidos 90 días) posteriores a la suspensión del seguro médico para empleados, pagar la prima del seguro al estándar de 320 yuanes y disfrutar de los beneficios del seguro médico para residentes a partir de la fecha de el pago supera los 90 días (90 días no incluidos), paga la prima del seguro según el estándar de 900 yuanes y disfruta de los beneficios del seguro médico de los residentes después de 60 días (excluyendo 60 días) a partir de la fecha de pago.
7. En principio, los estudiantes universitarios toman la escuela como una unidad y participan en el seguro médico residente en la ubicación de la escuela. Si sois un grupo con dificultades especiales para disfrutar de un seguro financiado por el gobierno, podéis optar por participar en la inscripción escolar o en la verificación de identidad y disfrutar de los beneficios del seguro médico de acuerdo con la normativa.
En cuarto lugar, tomar múltiples medidas para promover la ampliación de la cobertura de seguros.
(1) Varios grupos con especiales dificultades. Fomentar con precisión la participación de colectivos con especiales dificultades. Los departamentos de impuestos y seguros médicos a nivel de condado deben hacer un buen uso de los mecanismos de colaboración local y organizar departamentos funcionales relevantes al mismo nivel para proporcionar listas oportunas de grupos con dificultades especiales. Los departamentos de seguros médicos a nivel de condado deben mantenerse al tanto del estado de pago de los grupos especiales. Para el personal totalmente asignado, las autoridades tributarias a nivel de condado deben importar rápidamente la información del personal totalmente asignado al sistema de versión estándar de primas de seguridad social para completar la declaración cero. El departamento de la oficina de seguro médico a nivel de condado activa los beneficios del seguro médico en el sistema de información del seguro médico basándose en los datos de la declaración cero proporcionados por el departamento de impuestos del mismo nivel. Para las personas con subsidios de cantidad fija, los departamentos de impuestos y seguros médicos deben identificar con precisión sus identidades y establecer estándares de recaudación para garantizar que las personas con dificultades especiales puedan disfrutar de los subsidios gubernamentales de manera oportuna al participar en el seguro. Clasifique periódicamente la lista de grupos no asegurados con dificultades especiales, organice publicidad y movilización oportunas y ayúdelos a participar en el seguro a través de múltiples canales, como el pago de impuestos.
(2) Estudiantes (incluidos los niños en edad preescolar que estudian en el jardín de infantes). Todas las localidades deben coordinarse activamente con los departamentos de educación y esforzarse por comprender plenamente la situación de los estudiantes en la ciudad en 2021, conocer el número mínimo de participantes en el seguro, implementar políticas precisas y promover la publicidad y la movilización. Al mismo tiempo, en función de las realidades locales, trabajaremos con el departamento de educación para simplificar el proceso de registro de información personal. Los departamentos de impuestos y seguros médicos de todos los niveles se esfuerzan por maximizar el apoyo de las escuelas y adelantar sus ventanas de servicio para ayudar a los estudiantes a participar en el seguro.
5. Mejorar las capacidades del servicio de manejo
(1) Mejorar la precisión de la información de registro. Aprovechar al máximo el papel del personal de gestión de seguros médicos de base y del personal de cobranza, y hacer un buen trabajo al comparar e ingresar información básica de los asegurados recién agregados y modificados. Se registra la información personal de los trabajadores migrantes en las zonas aseguradas, y los trabajadores pueden inscribirse en el seguro con los certificados pertinentes (documentos de identificación, registros domésticos, etc.). ) puede acreditar sus datos de identidad completos y verdaderos. Al ingresar la información de una nueva persona asegurada, asegúrese de que el nombre y la información de identidad de la persona asegurada sean consistentes con el registro de hogar de seguridad pública, excepto para personas especiales que temporalmente no tienen información de identidad, como recién nacidos, prisioneros, novias extranjeras. que han ingresado al país legalmente, etc.
(2) Hacer un buen trabajo identificando grupos en dificultades. De acuerdo con los requisitos del "Aviso sobre el pago efectivo de las primas del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales para grupos especiales como la población pobre registrada" (Qianguo Shuifa [2019] No. 102), los departamentos de impuestos y seguros médicos a nivel de condado deben tomar la iniciativa en la implementación del pago de las primas del seguro médico básico para los grupos necesitados en la región. Al inscribirse en un seguro, se deben establecer estándares de financiación gubernamental, canales de financiación y listas de personal, se debe establecer una identificación de grupo especial y se debe proporcionar asistencia individual para el pago del seguro. implementarse de manera oportuna.
(3) Proporcionar servicios de seguros masivos. Incrementar la capacitación empresarial del personal de manejo de seguros médicos, de modo que el personal de manejo de seguros médicos pueda dominar las políticas de cobranza y los puntos clave, y mejorar su nivel comercial y capacidades de manejo. Con base en la situación real de la recolección y el trabajo de recolección local, debemos recopilar y resolver cuidadosamente los problemas comunes en el sistema de registro "integrado" o seguro de primas masivas, establecer un libro de registro de trabajo, formar un proceso de manejo unificado y un estándar de explicación, y mejorar la eficiencia del manejo del trabajo y la satisfacción de las masas. Para asegurados especiales con movilidad limitada, como discapacitados y personas mayores, brindaremos servicios convenientes y beneficiosos. Durante el período de recolección centralizada, se abrirá un "canal verde" en la ventanilla o se asignará una persona designada para que participe activamente. inicie sesión en la casa para ayudarlos con el registro y el pago del seguro en un servicio de "ventanilla única". Aumentar la promoción y tasa de aplicación de los vales electrónicos de seguro médico, aprovechar al máximo las ventajas de los vales electrónicos de seguro médico en términos de conveniencia y rapidez en el pago del seguro, el tratamiento médico y la compra de medicamentos, y brindar aún más comodidad a los asegurados. Existen los siguientes requisitos:
(1) Mejorar la precisión de la información de registro. Aprovechar al máximo el papel del personal de gestión de seguros médicos de base y del personal de cobranza, y hacer un buen trabajo al comparar e ingresar información básica de los asegurados recién agregados y modificados. Se registra la información personal de los trabajadores migrantes en las zonas aseguradas, y los trabajadores pueden inscribirse en el seguro con los certificados pertinentes (documentos de identificación, registros domésticos, etc.). ) puede acreditar sus datos de identidad completos y verdaderos. Al ingresar la información de una nueva persona asegurada, asegúrese de que el nombre y la información de identidad de la persona asegurada sean consistentes con el registro de hogar de seguridad pública, excepto para personas especiales que temporalmente no tienen información de identidad, como recién nacidos, prisioneros, novias extranjeras. que han ingresado al país legalmente, etc.
(2) Hacer un buen trabajo identificando grupos en dificultades. De acuerdo con los requisitos del "Aviso sobre el pago efectivo de las primas del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales para grupos especiales como la población pobre registrada" (Qianguo Shuifa [2019] No. 102), los departamentos de impuestos y seguros médicos a nivel de condado deben tomar la iniciativa en la implementación del pago de las primas del seguro médico básico para los grupos necesitados en la región. Al inscribirse en un seguro, se deben establecer estándares de financiación gubernamental, canales de financiación y listas de personal, se debe establecer una identificación de grupo especial y se debe proporcionar asistencia individual para el pago del seguro. implementarse de manera oportuna.
(3) Proporcionar servicios de seguros masivos. Incrementar la capacitación empresarial del personal de manejo de seguros médicos, de modo que el personal de manejo de seguros médicos pueda dominar las políticas de cobranza y los puntos clave, y mejorar su nivel comercial y capacidades de manejo. Con base en la situación real de la recolección y el trabajo de recolección local, debemos recopilar y solucionar cuidadosamente los problemas comunes en el sistema de registro "integrado" o seguro de primas masivas, establecer un libro de registro de trabajo, formar un proceso de manejo unificado y un estándar de explicación, y mejorar la eficiencia del manejo del trabajo y la satisfacción de las masas. Para asegurados especiales con movilidad limitada, como discapacitados y personas mayores, brindaremos servicios convenientes y beneficiosos. Durante el período de recolección centralizada, se abrirá un "canal verde" en la ventanilla o se asignará una persona designada para que participe activamente. inicie sesión en la casa para ayudarlos con el registro y el pago del seguro en un servicio de "ventanilla única". Aumentar la promoción y tasa de aplicación de los vales electrónicos de seguro médico, aprovechar al máximo las ventajas de los vales electrónicos de seguro médico en términos de conveniencia y rapidez en el pago del seguro, el tratamiento médico y la compra de medicamentos, y brindar aún más comodidad a los asegurados.
(4) Eliminar la participación duplicada en seguros. Utilice la función de interconexión de datos de los sistemas de información tributaria y de seguros médicos para resolver fundamentalmente el problema de la participación repetida en seguros dentro de la provincia o entre sistemas. La información de identidad de la persona asegurada es la única condición de control, y solo se permite la misma información de identidad. participar en el seguro médico de residente una vez en la provincia. Si es necesario cambiar la categoría o relación de seguro en otro lugar dentro de la provincia debido a razones especiales como un nuevo trabajo, transferencia, educación superior o colocación en otro lugar, el departamento de seguro médico debe proporcionar los servicios de manejo pertinentes para garantizar una continuación sin problemas. de las prestaciones del seguro médico de los asegurados en la provincia.
(5) Haga un buen trabajo en el reembolso. Si una persona asegurada muere después de pagar el seguro médico de residente, paga repetidamente o recibe un seguro médico por error por otros motivos, los departamentos de impuestos y seguros médicos seguirán la "Oficina de Impuestos Provincial de Guizhou de la Administración Estatal de Impuestos de la República Popular de China_Se implementa la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Guizhou y el Aviso del "Departamento de Finanzas Provincial de Guizhou" del Departamento de Finanzas de la Provincia de Guizhou sobre el trabajo de reembolso del seguro médico básico para residentes (Qianguo Shuifa [2020] No. 6). Al mismo tiempo, se puede rescindir la relación de participación en el seguro médico para residentes correspondiente y se pueden procesar reembolsos para las personas según la solicitud.
Requisitos de trabajo de los verbos intransitivos
(1) Organizar e implementar cuidadosamente. Los departamentos de impuestos y seguros médicos a nivel de condado deben, de acuerdo con los requisitos de este aviso, solicitar al gobierno popular a nivel de condado que fortalezca el liderazgo organizacional lo antes posible, coordine y promueva el trabajo y realice un inicio de recaudación de fondos. reunión en nombre del gobierno. Al mismo tiempo, este trabajo debe incluirse en la agenda del comité del partido y del gobierno como una importante tarea actual, fortalecer aún más el liderazgo organizacional, implementar responsabilidades, establecer y mejorar el mecanismo de trabajo y formar un trabajo de liderazgo que los principales líderes personalmente comprender, los líderes a cargo de tareas específicas, y la implementación se lleva a cabo en todos los niveles del mecanismo. El número de asegurados recogidos en varios lugares no será inferior al número de asegurados a finales de junio de 2021.
(2) Estrecha cooperación. Los departamentos de seguros médicos e impuestos en todos los niveles deben fortalecer la división del trabajo y la colaboración y desempeñar sus funciones de acuerdo con sus respectivas responsabilidades. En primer lugar, todos los departamentos deberían cooperar y pedir a los gobiernos locales que consoliden la participación en seguros y las responsabilidades de recaudación de los pueblos y calles. En segundo lugar, las autoridades tributarias deben hacer un buen trabajo en la configuración del sistema y la recaudación de primas basándose en la información de identificación de grupo especial y la información del monto del seguro de bolsillo transmitida por el departamento de seguro médico. El tercero es establecer un mecanismo de conciliación para garantizar un intercambio fluido y fiable de los datos de pago. Cuarto, el departamento de seguro médico utiliza el sistema de recopilación integrado para continuar registrando la información de identidad personal del personal nuevo y flotante y activar los beneficios del seguro médico. Quinto, el departamento de seguros médicos coopera con los departamentos de impuestos y otros departamentos pertinentes para declarar a tiempo y en su totalidad los fondos de subsidio financiero para el seguro médico de residentes en todos los niveles.
(3) Hacer un buen trabajo en publicidad y orientación. Todas las localidades deben seguir las disposiciones de la "Ley de Atención Médica Básica y Promoción de la Salud de la República Popular China", "Los ciudadanos tienen el derecho y la obligación de participar en un seguro médico básico de conformidad con la ley. Los empleadores y empleados pagarán los gastos médicos básicos". "Pagar las primas de seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales, publicar las primas de seguros de acuerdo con la ley, innovar los métodos de publicidad, ampliar los canales de publicidad y garantizar la claridad. y políticas exhaustivas, en particular, para el ajuste de los estándares de financiación individual para el seguro médico, las responsabilidades de pago individual deben aclararse en el sistema y resaltar el concepto de seguro médico * * * construcción * * * disfrute y asistencia mutua * * * economía. debe guiar las expectativas sociales y crear un buen entorno externo para la recaudación del seguro médico de los residentes en 2022, de modo que la gente pueda realmente comprender y apoyar plenamente el trabajo de reforma financiera y movilizar al público para participar Fomentar el entusiasmo por el pago y promover la buen desarrollo del trabajo de cobranza.
(4) Fortalecer la supervisión y el despacho. Todas las localidades deben implementar un sistema de informes periódicos e informar oportunamente el progreso del trabajo de seguro de acuerdo con el número de miembros de pago registrados en la cobranza. sistema Se clasificará la finalización de las tareas. Para los condados (distritos) y ciudades (subdistritos) con medidas deficientes y progreso rezagado, se asignará personal dedicado para realizar investigaciones y orientación en el sitio para ayudarlos a identificar problemas, resolver dificultades. y compensar continuamente las deficiencias en el trabajo de recolección de manera oportuna se promoverán prácticas laborales efectivas en los condados (distritos) y ciudades (subdistritos).
Base legal
Atención médica básica. y Ley de Promoción de la Salud de la República Popular China
Artículo 12 El Estado alienta y apoya a los ciudadanos, personas jurídicas y otras organizaciones a participar en empresas médicas y de salud mediante el establecimiento de instituciones de conformidad con la ley, la donación de fondos y otros medios para satisfacer las necesidades de salud diversas, diferenciadas e individualizadas de los ciudadanos.