Necesidades nutricionales básicas de niños menores de 20 años
La nutrición es algo que todo neonatólogo debe calcular para cada niño durante las rondas matutinas. Se estima que, salvo los nutricionistas, nadie puede calcular más y considerarlo con más atención que nosotros. Se estima que el médico recetará directamente varias bolsitas de 250-500ml de líquido para infusión de adulto, pero lo calculamos por ml, porque los nutrientes que se suministran al bebé se calculan en función de las necesidades diarias. Esto es aún más cierto para Elbwe, que necesita aún más "vivir dentro de sus posibilidades".
En general, los ingredientes que hay que calcular cada día son: agua (unidad ml/kg), aminoácidos, grasas, glucosa (unidad g/kg/d), así como las calorías diarias; y ósmosis de presión nutricional intravenosa, concentración de azúcar (para determinar si se puede utilizar en diferentes venas). Al mismo tiempo, el aumento de peso debe calcularse periódicamente (normalmente una vez a la semana, en g/kg/d).
Los electrolitos, las vitaminas (solubles en grasa y en agua), los oligoelementos, el calcio y el fósforo son relativamente duros, por lo que hay que darles una cantidad fija cada día. En algunos casos, se requiere un cálculo cuidadoso. Por ejemplo, cuando tienes hipopotasemia, calcula la cantidad total de potasio que necesitas cada día (2-3 mmol/kg, el peso molecular de kcl es 74,5, si tu bebé pesa 1 kg, necesitas 150-225 mg cada día), y la concentración de potasio en la solución preparada también está limitada generalmente a no más del 0,3% (65438+).
Estos cálculos pusieron a prueba nuestros puntajes de matemáticas en la escuela secundaria. Las personas que estudian medicina no son malas en matemáticas y todas las facultades de medicina son universidades relativamente buenas. Por tanto, este cálculo no es complicado, pero requiere mucho tiempo. El tiempo estimado necesario para calcular la NPT en la unidad de cuidados intensivos es de aproximadamente 1 hora por día (asumiendo 10 pacientes). Entonces, algunas buenas personas diseñaron programas simples para aumentar la velocidad de cálculo de la nutrición intravenosa.
No me gusta usar programas porque era muy bueno en matemáticas en la escuela secundaria.
Los extranjeros son más lujosos. Tienen diatistas que están especialmente configurados con NPT y el médico solo necesita dar una cantidad total. De hecho, también hay nutricionistas en los hospitales nacionales, pero no parece haber visto a nutricionistas ayudar a los neonatólogos a calcular la NPT. No sé qué hacen todos los días, entonces tenemos que ser nutricionistas.
De hecho, los extranjeros tienen otro camino. Prepararon nutrientes comunes para bebés prematuros en una solución estándar llamada Primene. Esta solución contiene la mayoría de los nutrientes, incluidos azúcares, aminoácidos y electrolitos (como la solución de Ringer, pero la solución de Ringer contiene principalmente electrolitos de sodio, no nutrientes como aminoácidos). Se deben agregar vitaminas y grasas adicionales. Cuando el médico le recete un consejo médico, simplemente calcule cuántos mililitros son. Si necesita aumentar el contenido de un determinado nutriente, agregue más.
Es extraño que no tengamos esto en China. Se dice que no es difícil producir este tipo de cosas y no se requiere ninguna patente especial. ¿Por qué ningún fabricante está dispuesto a hacerlo? En mi país hay aproximadamente 15.000 bebés prematuros cada año. Si cada persona utiliza una media de 5 bolsas, son 7,5 millones de bolsas. Si se trata de un monopolio exclusivo, 20 yuanes por bolsa equivalen a un valor de producción de 150 millones de yuanes. No sé si vale la pena desarrollarlo. Si utiliza 500 ml de solución de Ringer por 2,5 yuanes (más barato que muchas aguas minerales), probablemente no tenga ninguna posibilidad.
Un poco lejos. Quiero dinero locamente. ¿Qué es más importante, la presión de la vida o la dignidad de la vida?
Debido a que la nutrición involucra tantos ingredientes, nadie se atreve a decir que son buenos en todos los aspectos de la nutrición. La nutrición infantil prematura es también el campo de más rápido crecimiento. Recuerdo que cuando regresé a China hace seis años, muchos médicos solían administrarme 0,5 g/kg de aminoácidos el primer día y luego aumentarlos en 0,5 g cada día. Se estima que nadie hará esto ahora, porque los recién nacidos necesitan al menos 1,5 g/kg al día. Por debajo de este suministro, se pierden todos los días (equilibrio de nitrógeno negativo).
La infusión intravenosa a largo plazo tendrá algunas complicaciones, como infección. En comparación con la infusión intravenosa, abre un canal para que entren bacterias y puede provocar colestasis (que afecta la función hepática, los nutrientes deben catabolizarse; por el hígado); puede provocar algunas deficiencias nutricionales (como enfermedades óseas en bebés prematuros causadas por deficiencia de calcio), etc.
No importa cómo se combine la nutrición intravenosa, no es tan buena como que el bebé absorba los nutrientes a través de la alimentación enteral. Porque no se pueden calcular ni configurar decenas o cientos de nutrientes. Además, la administración de nutrición intravenosa con ELBWI requiere cateterismo venoso central. Cuanto mayor sea el tiempo de intubación, mayor será el riesgo de infección. Por lo tanto, los bebés prematuros deben comenzar a amamantar lo antes posible para lograr una nutrición gastrointestinal completa lo antes posible. Pero si queremos lograr una nutrición gastrointestinal completa lo antes posible, todavía necesitamos un círculo virtuoso: ajustar rápida y cuidadosamente las funciones de los órganos de Elbwe después del nacimiento, utilizar ventilación no invasiva tanto como sea posible, acortar al máximo el uso de antibióticos. como sea posible, comience a amamantar lo antes posible y use Breastfeeding. Cuanto antes se logre la nutrición gastrointestinal total, menor será el tiempo necesario para el cateterismo venoso central, menor será la posibilidad de infección y menor será el riesgo de que el desarrollo de los órganos del bebé se vea afectado.
Pero Elbwe pasó por muchos cambios cuando nació y su tracto gastrointestinal no estaba preparado para digerir los alimentos. Entonces, en mi opinión, el tiempo que lleva lograr una nutrición gastrointestinal completa es un reflejo del nivel integral de la neonatología. Además, la cantidad de leche aumenta rápidamente y los neonatólogos suelen preocuparse por provocar problemas en el tracto digestivo, negarse a sí mismos y estar muy enredados.
Por supuesto, la leche materna es la mejor, no sólo para los bebés prematuros.