Tratamiento farmacológico del infarto cerebral
Tratamiento farmacológico del infarto cerebral
Mejora de la circulación sanguínea cerebral
1. Terapia trombolítica
① Uroquinasa: 10.000 UI ~ 15.000 UI , disuelto en 100 ~ 200 ml de solución salina fisiológica y en infusión intravenosa continua durante 30 minutos.
② rtPA: La dosis es de 0,9 mg/kg (la dosis máxima es de 90 mg), primero se inyecta por vía intravenosa 65.438+00% (65.438+0 min) y las dosis restantes se infunden continuamente durante 60 min.
2. Desfibrinoterapia
(1) Batroxobina
La batroxobina tiene una eficacia significativa en el tratamiento del infarto cerebral agudo y puede reducir significativamente los niveles de fibrinógeno. Los síntomas mejoraron rápidamente y. significativamente y las reacciones adversas fueron leves, pero también se debe prestar atención a la tendencia al sangrado.
(2) Defibrasa
La aplicación de defibrasa doméstica puede reducir eficazmente el nivel de fibrinógeno en la sangre de pacientes con infarto cerebral, mejorar la función neurológica, reducir la tasa de recurrencia de accidentes cerebrovasculares, y reducir la incidencia de accidente cerebrovascular. El efecto es mejor en 6 horas. Vale la pena señalar que cuando el fibrinógeno cae por debajo de 130 mg/dl, aumenta la tendencia al sangrado.
(3) Otros agentes reductores de fibra
Como lumbroquinasa, enzima sumadora, etc.
3. Terapia anticoagulante
(1) Heparina no fraccionada, HNF)
Ensayo controlado aleatorio de inyección subcutánea de dosis baja o media de HNF en el tratamiento de la enfermedad aguda. infarto cerebral (IST) demostró que, aunque la heparina redujo la recurrencia temprana del accidente cerebrovascular, también aumentó el riesgo de hemorragia.
(2) Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
Algunos estudios extranjeros tienen opiniones diferentes sobre la eficacia de la heparina de bajo peso molecular en el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico.
(3) Heparinoide
El ensayo TOAST en Estados Unidos demostró que el heparinoide no puede reducir la tasa de recurrencia del accidente cerebrovascular ni puede aliviar la progresión de la enfermedad. Sin embargo, en un análisis de los subtipos de ictus, se encontró que las heparinas pueden ser eficaces en el ictus aterosclerótico.
(4) Anticoagulación como terapia adyuvante.
El uso de heparina tras la trombólisis intravenosa puede aumentar la tasa de recanalización vascular, pero también aumenta las complicaciones hemorrágicas. Se necesitan más ensayos clínicos para prevenir la reoclusión de los vasos. La mayoría de los estudios extranjeros creen que no se recomienda el tratamiento anticoagulante dentro de las 24 horas posteriores a la trombólisis. Cuando se utiliza terapia anticoagulante, se debe realizar una estrecha vigilancia y se debe individualizar la dosis de anticoagulante.
4. Agentes antiplaquetarios
(1) Aspirina
Los resultados de estudios a gran escala (IST, CAST) muestran que el uso temprano de aspirina en pacientes isquémicos accidente cerebrovascular Tiene un cierto efecto en la reducción de las tasas de mortalidad y discapacidad, y no tiene un aumento significativo en la hemorragia cerebral sintomática. Sin embargo, el uso simultáneo con fármacos trombolíticos puede aumentar el riesgo de hemorragia.
(2) Otros agentes antiplaquetarios
Existen estudios sobre el uso de inhibidores del receptor de glicoproteína IIb/IIIa solos o en combinación para tratar el infarto cerebral. Estudios de muestras pequeñas sugieren que esta preparación sigue siendo segura.
5. Expansión de la capacidad
Para pacientes en general con infarto cerebral isquémico, actualmente no existen suficientes estudios clínicos controlados aleatorios que respalden que la expansión de volumen y el aumento de presión puedan mejorar el pronóstico. Sin embargo, para el infarto cerebral agudo causado por hipoperfusión cerebral, como el infarto de cuenca, el tratamiento de expansión de volumen puede considerarse apropiado, pero se debe prestar atención a la posibilidad de agravar complicaciones como edema cerebral e insuficiencia cardíaca.
6. Tratamiento con medicina tradicional china
Los experimentos con animales muestran que algunas medicinas tradicionales chinas como Salvia miltiorrhiza, Ligustrazine, Panax notoginseng, Puerarin, Ginkgo biloba, etc. pueden reducir la agregación plaquetaria. Anticoagulación y mejora el flujo sanguíneo cerebral, reduciendo la viscosidad de la sangre. La experiencia clínica también demuestra que es útil para el pronóstico del ictus isquémico. Sin embargo, actualmente no existen estudios controlados aleatorios con muestras grandes que demuestren eficacia y seguridad clínicas.
(2) Agentes neuroprotectores
Se han realizado muchos estudios experimentales y clínicos para explorar los efectos de varios agentes neuroprotectores. Muchos agentes neuroprotectores son eficaces en experimentos con animales, pero faltan datos observacionales clínicos convincentes a gran escala. Actualmente, los más utilizados son citidina difosfato colina, naofukang y bloqueadores de los canales de calcio.
⑶Enbipro
Recientemente, se ha demostrado que el nuevo fármaco nacional de primera clase Butilftalida-Enbipro es muy eficaz en el tratamiento de la enfermedad cerebrovascular isquémica.
Enbip fue desarrollado con éxito por la Academia China de Ciencias Médicas y el Grupo Farmacéutico Shijiazhuang después de 24 años.
Es el primer nuevo fármaco nacional de Clase I con derechos de propiedad intelectual independientes en el campo de las enfermedades cerebrovasculares en mi país, y también es el único agente remodelador de la microcirculación cerebral en el mundo con protección mitocondrial. ¿Su ingrediente principal es una cantidad muy pequeña de monómeros naturales descubiertos por científicos chinos a partir de berros de colza del sur? La butilftalida tiene un buen efecto terapéutico sobre la isquemia cerebral.
Como el primer fármaco terapéutico del mundo dirigido específicamente al accidente cerebrovascular isquémico, Enbipro ha sido incluido como un proyecto importante 1035 del Ministerio de Ciencia y Tecnología, un proyecto importante de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales y un proyecto de alta tecnología. proyecto de demostración de industrialización de la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma de la nación? ¿Ochenta y cinco? Entonces qué. ¿Noveno Plan Quinquenal? ¿Proyectos de investigación y países clave? ¿quince? 863?Medicamentos innovadores y modernización de la medicina tradicional china? Grandes proyectos científicos y tecnológicos, y obtuvo 12 patentes nacionales y 5 patentes internacionales. Se ha incluido en las "Directrices chinas para la prevención y el tratamiento de enfermedades cerebrovasculares" para orientar el uso de medicamentos.
Cómo tomar Enbip:
Pacientes con infarto cerebral agudo (generalmente desde el inicio hasta el estado estable) tomarlo por vía oral en ayunas (30 minutos antes de las comidas), 2 cápsulas/hora , 3 veces/día. 3 frascos por ciclo de tratamiento, se recomiendan 2-3 ciclos de tratamiento. Una gran cantidad de estudios clínicos han demostrado que los pacientes con infarto cerebral agudo pueden lograr efectos terapéuticos significativos si toman Enbipu de forma continua durante 2 o 3 ciclos.
Si el estado del paciente es estable después del tratamiento y se encuentra en periodo de recuperación, aún debe tomar 2 cápsulas/vez, 3 veces/día, preferiblemente durante tres meses. Los ensayos clínicos han demostrado que los pacientes con infarto cerebral que continúan tomando Enbipod durante más de tres meses tienen una probabilidad muy reducida de sufrir secuelas.
Además, los pacientes con infarto cerebral también pueden tomar 2 cápsulas/vez, 3 veces/día durante 2 ciclos de tratamiento durante las estaciones con alta incidencia de infarto cerebral (estación alternada invierno-primavera, otoño-invierno). ), que puede prevenir eficazmente la recaída del infarto cerebral.
Métodos para prevenir el infarto cerebral:
1. Los mareos y el dolor de cabeza empeoran repentinamente.
O desde dolores de cabeza intermitentes hasta fuertes dolores de cabeza persistentes. En general, se cree que el dolor de cabeza y los mareos son los precursores del infarto cerebral isquémico, y el dolor de cabeza intenso acompañado de náuseas y vómitos es el precursor del infarto cerebral hemorrágico.
2. Deficiencia visual transitoria,
caracterizada por visión borrosa, pérdida del campo visual o visión incompleta. Este fenómeno suele resolverse por sí solo en una hora y es una señal predictiva temprana de infarto cerebral.
3. Cambios mentales y del lenguaje,
se refiere a dificultad en la pronunciación, afasia, dificultad para escribir, cambios repentinos en la personalidad, taciturnidad, indiferencia o impaciencia, irritabilidad o juicio temporal; retraso mental, letargo.
4. Otros síntomas del aura,
como náuseas, vómitos o cólicos, o fluctuaciones de la presión arterial acompañadas de mareos o tinnitus, y congestión nasal repetida e inexplicable, suelen ser causados por hipercolesterolemia y trastornos cerebrales. parálisis. Un signo reciente de congestión.
5. Somnolencia y letargo,
que se manifiesta como bostezos repetidos, especialmente una reacción a la hipoxia en el centro respiratorio. ¿A medida que la arteriosclerosis cerebral empeora, la luz arterial se vuelve cada vez más estrecha y la isquemia cerebral empeora? Alrededor del 80% de las personas bostezan con frecuencia entre 5 y 10 días antes del inicio del infarto cerebral isquémico. No ignore esta importante señal de alarma.
6. Sensaciones y movimientos corporales anormales,
como entumecimiento o debilidad paroxística unilateral de las extremidades, pérdida de agarre, desmayos o caídas inexplicables, parálisis facial unilateral, persistente menos de 24 horas. Las observaciones de seguimiento muestran que más de la mitad de las personas desarrollan un infarto cerebral isquémico entre 3 y 5 años después de que ocurre este fenómeno.
7. El fenómeno de la navaja que cae al suelo.
Se refiere al fenómeno de girar la cabeza hacia un lado durante el proceso de afeitado y sentir repentinamente debilidad en el brazo. sostener la navaja de afeitar, lo que hace que la navaja caiga al suelo. Puede ir acompañado de dificultad para hablar, pero volverá completamente a la normalidad en aproximadamente 1 a 2 minutos. Esto se debe a que cuando se gira el cuello, se agrava la estenosis de la arteria carótida ya endurecida, lo que provoca un suministro de sangre insuficiente al cerebro y una isquemia cerebral transitoria. Indica que el infarto cerebral isquémico puede ocurrir en cualquier momento.
8. Limón negro transitorio,
se refiere a que los ojos de una persona normal se vuelven repentinamente negros y no pueden ver objetos, y luego vuelven a la normalidad después de unos segundos o minutos, sin náuseas. mareos o cualquier alteración de la conciencia. Esto es causado por isquemia retiniana transitoria, lo que sugiere cambios en la hemodinámica intracraneal u obstrucción temporal de las arterias retinianas por pequeños trombos, que es el signo de advertencia más temprano de enfermedad cerebrovascular.