Loco-enfermedad mental
(1) Definición de epidemiología psiquiátrica
La epidemiología psiquiátrica es el campo de la psiquiatría que introduce la epidemiología moderna y las estadísticas de salud en la medicina clínica, desde el diagnóstico y el tratamiento del individuo. pacientes al estudio de las causas y distribución de los trastornos mentales y las condiciones relacionadas con la salud mental en la población, explorando la etiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento, prevención y pronóstico de las enfermedades mentales, centrándose en las características de los grupos; y medidas para prevenir, controlar y eliminar estas enfermedades mentales y promover la salud, y evaluar sus efectos mediante métodos científicos de diseño, medición y evaluación.
(2) Una breve historia del desarrollo de la epidemiología de las enfermedades mentales.
Durante el último medio siglo, la epidemiología se ha desarrollado rápidamente y el contenido de la investigación se ha expandido desde enfermedades infecciosas y agudas hasta enfermedades crónicas y no transmisibles, así como problemas de salud de la población. El estudio de la psiquiatría se ha limitado durante mucho tiempo al diagnóstico y tratamiento de personas con enfermedades mentales clínicas. Con la transformación del modelo médico, explorar la etiología, patogénesis y manifestaciones clínicas de las enfermedades mentales requiere ampliar el alcance de la investigación desde individuos enfermos a grupos enfermos, y vincular el entorno natural y social con las enfermedades mentales. Por lo tanto, es natural aplicar métodos de investigación epidemiológica a la investigación en psiquiatría, formando un campo interdisciplinario de epidemiología de las enfermedades mentales.
Las pistas sobre la epidemiología de las enfermedades mentales se remontan a principios del siglo XIX, cuando algunos países europeos realizaron encuestas demográficas de pacientes mentales para estimar el número de hospitales psiquiátricos. A finales de 2019, debido a diversas oportunidades, como la legislación en algunos países europeos para brindar atención a los pacientes mentales en la comunidad, y la necesidad de comprender el número, la condición y las necesidades de los pacientes mentales, algunos psiquiatras deben aplicar la Teoría de la genética médica para recopilar información relevante de la población de la comunidad. La información se utiliza para estudiar el pedigrí de los pacientes mentales. Las mejoras en la metodología hacen que los resultados de la investigación sean más auténticos y confiables y promueven el desarrollo de la epidemiología de las enfermedades mentales. El psiquiatra social estadounidense Dohrenwend dividió la epidemia de enfermedades mentales en tres etapas: la primera etapa va desde principios de este siglo hasta la Segunda Guerra Mundial. El método de investigación durante este período solo utilizó registros médicos e informantes clave para diagnosticar a los pacientes mentales. La segunda etapa va desde la Segunda Guerra Mundial hasta finales de los años 1970. Durante este período, el método de investigación fue diagnosticar los casos hablando directamente con todos los sujetos de la muestra comunitaria. La tercera etapa va desde principios de los años 1980 hasta la actualidad. Influenciada por los avances en genética, psicofarmacología, psicobiología, especialmente psicopatología, y las ciencias sociales, la epidemiología de las enfermedades mentales ha evolucionado rápidamente con mejoras metodológicas. La investigación actual sobre enfermedades mentales ha alcanzado un nivel satisfactorio debido a las mejoras en los métodos de muestreo, el desarrollo de herramientas de detección de enfermedades mentales con buena validez y confiabilidad, el uso de criterios de diagnóstico y clasificación unificados y el uso de herramientas estandarizadas de examen del estado mental. El requisito de coherencia puede proporcionar de manera más objetiva las características de distribución de las enfermedades mentales dentro de un cierto rango, lo cual es de gran importancia para la investigación y el desarrollo de la psiquiatría, promoviendo así el desarrollo de la epidemiología de las enfermedades mentales.
La epidemiología de las enfermedades mentales en China comenzó a finales de la década de 1940. Aunque se realizaron censos de enfermedades mentales a gran escala en algunas áreas de mi país en las décadas de 1950 y 1970, como las encuestas epidemiológicas de enfermedades mentales a gran escala de Lin en 1953 y 1973 en la provincia de Taiwán utilizando criterios de diagnóstico estadounidenses, debido a limitaciones metodológicas Limitaciones: Los resultados de estas encuestas no son comparables y hay una falta de comunicación dentro y fuera del país. Para estar en línea con la investigación epidemiológica internacional sobre enfermedades mentales y proporcionar de manera más objetiva las características de distribución y los factores de riesgo de las enfermedades mentales dentro de un cierto rango, mi país introdujo métodos de encuesta internacionalmente avanzados en 1982 y organizó la primera epidemia colaborativa nacional de enfermedades mentales en 12 regiones. Las encuestas epidemiológicas han obtenido datos epidemiológicos sobre enfermedades mentales de una gran muestra de la población en la historia, lo que ha mejorado enormemente el nivel de investigación sobre la epidemiología de las enfermedades mentales en mi país. A partir de 1993, se llevó a cabo una segunda encuesta en 7 de las 12 regiones mencionadas anteriormente, utilizando los mismos métodos y procedimientos de encuesta para comprender los cambios dinámicos en las enfermedades mentales durante el proceso de reforma y apertura, industrialización y urbanización de mi país. Estos estudios proporcionan información útil para que China formule planes de salud mental a largo plazo y explore más a fondo las causas de las enfermedades mentales.
(3) Características epidemiológicas de las enfermedades mentales
Las características epidemiológicas de las enfermedades mentales son ante todo las características de la psiquiatría. La base disciplinaria de esta disciplina es la psiquiatría, y su misión es utilizar los métodos científicos de la investigación psiquiátrica moderna para explorar las causas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las principales enfermedades mentales que ponen en peligro la salud de las personas. Por tanto, esta disciplina debe basarse en la práctica clínica de la psiquiatría y proporcionar metodologías innovadoras para la investigación, el diagnóstico y el tratamiento clínico. Al mismo tiempo, los objetos de investigación de la epidemiología de las enfermedades mentales son individuos y grupos enfermos. Es necesario superar las limitaciones de la medicina clínica psiquiátrica tradicional basada en hospitales, expandirse a la investigación comunitaria basada en la población y resaltar la macroeconomía de la epidemiología. Características del estudio. La aplicación de métodos epidemiológicos a la investigación psiquiátrica es de gran importancia y valor para la detección temprana y la prevención y el tratamiento eficaces de las enfermedades mentales, así como para comprender la naturaleza y las leyes de aparición, desarrollo y resultado de la enfermedad.
(4) Contenidos de la investigación sobre la epidemiología de las enfermedades mentales.
El contenido de investigación de la epidemiología de las enfermedades mentales describe primero la incidencia, morbilidad y mortalidad de las enfermedades mentales en diferentes épocas, regiones y poblaciones, así como el estado mental y los déficits funcionales sociales. Al comparar la distribución de las enfermedades en diferentes momentos, en diferentes regiones y entre diferentes grupos de personas, podemos descubrir las razones que afectan la distribución y explorar los factores de riesgo, los factores epidémicos y las causas de las enfermedades. Con base en los resultados de estudios poblacionales se estima que un determinado factor pone a un individuo en riesgo de contraer una determinada enfermedad a través del estudio y evaluación de la historia natural de la enfermedad mental, involucra factores de susceptibilidad, factores protectores (factores sociales, factores familiares), y factores pronósticos de enfermedades mentales y acontecimientos de la vida. Sobre la base de la investigación antes mencionada, estudiaremos y formularemos estrategias y medidas preventivas para las enfermedades mentales y evaluaremos sus efectos.
(5) Métodos de investigación para la epidemiología de las enfermedades mentales.
Según la clasificación actual de los métodos de investigación epidemiológica, los métodos de investigación epidemiológica de las enfermedades mentales se dividen en tres categorías: método de observación, método experimental y método de investigación teórico y metodológico. Los métodos observacionales incluyen investigación descriptiva e investigación analítica, y los métodos experimentales incluyen ensayos clínicos y ensayos comunitarios. La investigación sobre teoría y método consiste en establecer modelos matemáticos basados en los datos obtenidos de encuestas epidemiológicas para aclarar las leyes epidemiológicas de las enfermedades mentales. La epidemiología de las enfermedades mentales también utiliza ampliamente teorías psicológicas y métodos de medición para estudiar las enfermedades mentales y el estado de salud mental de la población, que es un método de investigación especial en esta disciplina.
(6) La relación entre la epidemiología de las enfermedades mentales y disciplinas afines.
La epidemiología de las enfermedades mentales es un tema interdisciplinario con amplias y estrechas conexiones con muchas disciplinas. En primer lugar, esta disciplina es a la vez una especialidad de la medicina clínica como psiquiatría y una parte importante de la medicina preventiva como epidemiología. Los dos se complementan. La tarea de la medicina clínica es diagnosticar y tratar a los enfermos, mientras que la epidemiología no sólo estudia a los individuos y grupos enfermos, sino también a las personas no enfermas y los factores ambientales, y analiza la relación entre las enfermedades y diversos factores naturales y sociales, para poder diagnosticar y tratar a los enfermos. formular estrategias de prevención y control y evaluar sus efectos. Por lo tanto, al diagnosticar enfermedades y explorar sus causas, se deben tener conocimientos clínicos de las enfermedades mentales, dominar las teorías básicas y los métodos de investigación de la epidemiología y aplicar los conocimientos epidemiológicos combinados con la experiencia clínica para explorar los fenómenos poblacionales y las causas de las enfermedades mentales.
La epidemiología de las enfermedades mentales está estrechamente relacionada con la medicina básica. En el proceso de encontrar y confirmar la causa de la enfermedad, esta materia involucra inevitablemente muchas materias básicas en medicina básica, como bioquímica, fisiología, biofísica, patología, inmunología, genética, etc. Los conocimientos de cada disciplina se complementan, proporcionan pistas y promueven el desarrollo de cada uno.
Además, debido a la expansión del campo de la investigación epidemiológica sobre enfermedades mentales, a la hora de investigar y analizar el proceso epidémico y los patrones de distribución de las enfermedades, es inevitable entrar en contacto con múltiples disciplinas y métodos técnicos como como ciencias ambientales y humanidades. Como todos sabemos, con la transformación del modelo médico, la gente presta cada vez más atención al impacto de los factores sociales, psicológicos y del comportamiento humano en las enfermedades mentales, lo que ha promovido la integración de las ciencias del comportamiento, la sociología, la psicología y otras La interpenetración de las disciplinas de las ciencias sociales con la epidemiología de las enfermedades mentales ha llevado al desarrollo continuo de la comprensión de la gente sobre la naturaleza de las enfermedades mentales. Por ello, el término psiquiatría social también se utiliza actualmente en los círculos académicos.
II. Desarrollo de la epidemiología de las enfermedades mentales en países extranjeros
(1) Resultados de la investigación epidemiológica de las enfermedades mentales en países extranjeros
En todo el mundo, con Con la profundización de la teoría psiquiátrica y la mejora de la metodología, la investigación epidemiológica sobre enfermedades mentales ha obtenido datos cada vez más fiables en el último medio siglo. En los últimos años, los países han utilizado diferentes métodos de investigación para realizar encuestas epidemiológicas a gran escala sobre enfermedades mentales en diversas comunidades. Sin embargo, los datos epidemiológicos de diversas enfermedades mentales no son los mismos. Kessler et al. (1994) en los Estados Unidos informaron los resultados de una encuesta comunitaria. Una muestra estratificada de 8.098 encuestados de entre 15 y 54 años, examinada por el Grupo Internacional de Revisión de Diagnóstico utilizando descripciones modificadas, estimó el riesgo de un año de psicosis no afectiva (incluidas esquizofrenia, psicosis esquizoide, trastorno esquizoafectivo, paranoia y psicosis atípica) con un tasa de prevalencia del 5‰. Kendler et al (1996) informaron que la prevalencia a lo largo de la vida de la esquizofrenia y de las psicosis similares a la esquizofrenia era de 1,3, y la de todos los trastornos mentales no emocionales era de 2,2. La prevalencia de por vida de esquizofrenia y psicosis esquizoide diagnosticada por un médico fue de 0,2, y la prevalencia de por vida de todos los trastornos no relacionados con el estado de ánimo fue de 0,7. La encuesta también encontró que todos los trastornos mentales no afectivos diagnosticados por un médico se asociaban significativamente con bajos ingresos, desempleo, soltería, divorciado, separado y residencia urbana. Esto indica que las estimaciones de la prevalencia de enfermedades mentales a lo largo de la vida en muestras de población comunitaria se ven muy afectadas por los métodos de examen y los criterios de diagnóstico, y se concluye que el examen correcto de las enfermedades mentales en muestras epidemiológicas depende del juicio de los médicos. Welch et al (1998) encuestaron a 9064 residentes de entre 16 y 75 años que vivían en Inglaterra, Gales y Escocia y encontraron que los bajos ingresos familiares, los bajos niveles de vida materiales y la baja clase social se asociaban significativamente con los trastornos mentales, pero la prevalencia de los trastornos mentales El género Las diferencias no pueden explicarse por diferencias en los roles sociales de hombres y mujeres. Bijl et al (1998) de los Países Bajos informaron de un estudio prospectivo sobre la prevalencia de enfermedades mentales entre 7.076 personas de entre 18 y 64 años que vivían en comunidades. Los resultados mostraron que, según los criterios de diagnóstico de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría DSM-ⅲ-Rⅲ-R, el 41,2% de las personas menores de 65 años experimentaron trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad y trastornos alimentarios.
Para diversos trastornos mentales, las investigaciones en varios países han logrado resultados fructíferos en los últimos años. Entre ellos, la esquizofrenia es la enfermedad mental que más tiempo se ha estudiado, tiene mayor alcance y es la que más tiempo ha estudiado. en profundidad. Al analizar la epidemiología de la esquizofrenia, Jablensky (1997) de Australia señaló que se trata de una enfermedad que dura toda la vida y tiene una incidencia baja pero una prevalencia relativamente alta. Desde que Kraepelin (1896) describió por primera vez la esquizofrenia como una entidad patológica llamada "demencia precoz", los estudios epidemiológicos realizados desde principios de este siglo han obtenido información sobre la prevalencia de la esquizofrenia en diferentes poblaciones y regiones. Estimaciones notablemente consistentes de la tasa, la incidencia y la vida. dañar. Según los datos de la encuesta de 1988 del Área de Actualización Epidemiológica (ECA) del Centro Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos, después de estándares de diagnóstico unificados y capacitación en exámenes psiquiátricos estandarizados, la prevalencia de la esquizofrenia fue del 6‰ en un mes y del 13% en un mes. ‰ en medio año. Estudios a largo plazo han confirmado que tanto factores ambientales como genéticos contribuyen a la etiología de la esquizofrenia. Jones (1998) propuso que el progreso de la genética molecular reveló el vínculo en los cromosomas 6, 8 y 32, lo que proporcionó evidencia para la búsqueda de genes heredados en los cromosomas. Myles et al. (1999) publicaron resultados de encuestas en los países insulares relativamente aislados de Palau y China. Entre 13.750 adultos mayores de 15 años, la prevalencia de esquizofrenia a lo largo de la vida fue de 1,99, incluido 2,77 para los hombres y 65.438 para las mujeres. German Hafner y otros señalaron que la posibilidad de esquizofrenia entre adultos de 12 a 60 años es de una entre 10.000, y la edad principal de aparición es entre los 20 y los 35 años. La frecuencia y gravedad de la esquizofrenia de aparición tardía en las mujeres son mayores que en los hombres. Brewin (1997) informó que la incidencia de esquizofrenia en Nottingham, Inglaterra, aumentó ligeramente del 2,49‰ al 2,87‰ entre 1978-80 y 1992-94.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) analizó los resultados de una investigación colaborativa de 10 centros de todo el mundo y señaló que la incidencia de la esquizofrenia es similar en diferentes regiones y países. En resumen, estudios en todo el mundo han demostrado que no existe una diferencia significativa en el momento de aparición y la distribución geográfica de la esquizofrenia; la distribución por edades está dominada por adultos jóvenes con la primera aparición de la enfermedad, y existen diferencias de género en el nivel económico familiar; y la clase social están relacionadas con la prevalencia de la esquizofrenia.
En el siglo IV a.C., la palabra “melancolía” apareció en los escritos de Hipócrates. Los franceses Falreth, Kahlbaum (1882) y Kraepelin (1896) hicieron importantes contribuciones a los trastornos afectivos en la historia. A mediados de este siglo, Leonhard (1957) de Alemania propuso la teoría del trastorno bipolar y del trastorno unipolar, creyendo que la herencia es un factor importante para distinguir el trastorno unipolar del trastorno bipolar. Los primeros estudios epidemiológicos sobre los trastornos mentales afectivos se clasificaron todos como depresión maníaca, en lugar de trastorno unipolar y bipolar, y no hubo criterios de diagnóstico consistentes, pero los resultados fueron similares. En la década de 1980, los países occidentales adoptaron gradualmente estándares de diagnóstico unificados y exámenes mentales estandarizados. Tomando a los Estados Unidos como ejemplo, la encuesta ECA realizada por el Centro Nacional de Salud Mental, utilizando estándares de diagnóstico unificados y capacitación estandarizada en exámenes mentales, encontró que la prevalencia de seis meses de diversos trastornos del estado de ánimo fue de 0,4-4,6 para los hombres y de 0,4-4,6 para los hombres. 8,2 para mujeres. Eaton (1997) informó sobre los resultados del seguimiento de la ECA de Baltimore en los Estados Unidos, donde 1920 personas que hicieron cola en 1981 fueron reexaminadas entre 1993 y 1996. La incidencia estimada del trastorno depresivo mayor es 3. Ohayon (1999) presentó los resultados de una encuesta realizada en 1994 a 4.972 personas representativas de la población total del Reino Unido. La prevalencia de depresión en el momento del examen era de 5,9 para las mujeres, significativamente superior a 4,2 para los hombres. Kitamura (1998) informó que la prevalencia a lo largo de la vida de la depresión mayor en Japón es de 19, y la prevalencia en las mujeres es el doble que la de los hombres. Cho (1998) informó los resultados de una encuesta realizada a 3711 personas en Corea del Sur. La prevalencia puntual de depresión fue de 6,8 para los hombres y de 10,4 para las mujeres. Szadoczky (1998) informó los resultados de una encuesta realizada a la población húngara de entre 18 y 64 años. La prevalencia a lo largo de la vida de la depresión mayor es de 15,1, con una proporción entre hombres y mujeres de 1:0,37, y la del trastorno bipolar es de 5,1, que es similar. Las tasas de prevalencia de depresión mayor al año y al mes fueron 7,1 y 2,6, respectivamente, y las tasas de prevalencia de episodios maníacos fueron 0,9 y 0,5, respectivamente. El pico de incidencia de ambas enfermedades se produce entre los 15 y los 19 años, y el segundo pico de incidencia de depresión mayor se sitúa entre los 45 y 50 años. Canadian Brand (1997) resumió la epidemiología de los trastornos afectivos y creía que en los últimos 15 años, muchos investigadores han logrado grandes avances en la aplicación de métodos estandarizados en diferentes países, culturas y etnias, y la proporción de depresión mayor ha aumentado. Al igual que el trastorno bipolar, ocurre en grupos de edad más jóvenes. Estudios de todo el mundo han concluido que los trastornos del estado de ánimo son un importante problema de salud pública debido a las dificultades de reconocimiento, diagnóstico y tratamiento.
Con la tendencia al envejecimiento en los países desarrollados, el número absoluto de pacientes con enfermedad de Alzheimer, EA y otras enfermedades de Alzheimer ha aumentado, lo que constituye un importante problema social y de contenido de atención médica en muchos países desarrollados. La mayoría de los datos epidemiológicos indican que la prevalencia de demencia es de 4 a 6 en personas mayores de 65 años y de hasta 20 en personas mayores de 80 años. Hendrie (1998) informó que la prevalencia de demencia en personas de 65 años o más en América del Norte es de 6 a 10, de los cuales la EA representa dos tercios. Por lo tanto, Estados Unidos y el Reino Unido han incluido la EA como un proyecto de investigación clave sobre enfermedades geriátricas, lo que ha atraído una atención cada vez mayor sobre el estado y la importancia de la EA en la medicina geriátrica y la psiquiatría geriátrica.
Además, existen numerosos estudios sobre neurosis, especialmente trastornos mentales no graves como neurosis obsesivo-compulsiva, trastorno de pánico, trastornos de la personalidad, retraso mental, etc. Sin embargo, debido a limitaciones metodológicas, se han realizado algunos estudios epidemiológicos. estudios Los datos carecen de comparabilidad.
(2) La tendencia de desarrollo de la epidemiología de las enfermedades mentales en el extranjero
El diagnóstico internacional actual de las enfermedades mentales se basa principalmente en la "Clasificación Internacional de Enfermedades (Décima Edición, CIE- 10)" y Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición (4ª ed., DSM-). La CIE-10 es el criterio internacional de diagnóstico y sistema de clasificación de los trastornos mentales recomendado por la OMS, y los expertos no escatiman esfuerzos para aplicarlo a todos los países, culturas y poblaciones. Después de casi diez años de esfuerzos, muchos países han adoptado la CIE-10 para el diagnóstico clínico y la investigación epidemiológica. DSM-IV es el criterio de diagnóstico y el sistema de clasificación de los trastornos mentales en los Estados Unidos. Se utiliza ampliamente en países de habla inglesa como el Reino Unido y Australia y ha logrado muchos resultados. Con el desarrollo de la investigación internacional sobre enfermedades mentales, cada vez más psiquiatras se han dado cuenta de que un sistema común de diagnóstico y clasificación, herramientas estandarizadas de examen del estado mental y un vocabulario psiquiátrico unificado son importantes para promover el intercambio internacional de información de investigación psiquiátrica y el desarrollo espiritual. La investigación en profundidad de las enfermedades desempeña un papel vital. Por lo tanto, tanto los expertos de la OMS responsables de la CIE-10 como los compiladores del DSM-IV estadounidense están comprometidos con la convergencia de los dos sistemas de diagnóstico y clasificación, y han creado un grupo de expertos responsable de la investigación transcultural. Además, psiquiatras de todo el mundo han realizado muchos estudios comparativos sobre la validez y confiabilidad de la CIE-10 y el DSM-IV y han descubierto que los dos sistemas de diagnóstico y clasificación tienen una consistencia satisfactoria para la mayoría de las enfermedades mentales. Estos resultados sientan una base metodológica para la investigación epidemiológica internacional sobre enfermedades mentales. En la actualidad, el sistema de diagnóstico y clasificación de las enfermedades mentales está cada vez más maduro, pero el problema es que las herramientas de detección adecuadas para la investigación de la población comunitaria no son satisfactorias, y es necesario investigar y desarrollar métodos de detección estandarizados que puedan aplicarse a estudios epidemiológicos. En los últimos años, la OMS ha organizado continuamente investigaciones colaborativas multicéntricas sobre enfermedades mentales en varios países, con el objetivo no sólo de promover el uso de estándares estandarizados de diagnóstico y clasificación, obtener datos epidemiológicos sobre enfermedades mentales en varios países del mundo, sino también explorar las causas y factores de riesgo de las enfermedades mentales, estudiar el impacto de la sociología, la demografía, la ecología, el entorno social y los factores psicológicos sociales sobre las enfermedades mentales, y aplicar la metodología epidemiológica para promover la investigación en profundidad en psiquiatría.
En la actualidad, además de una gran cantidad de estudios descriptivos, la investigación epidemiológica sobre enfermedades mentales en varios países del mundo también incluye investigaciones analíticas sobre las causas de diversas enfermedades mentales, investigaciones de historia natural e intervenciones. en tratamiento y rehabilitación, investigación sexual, métodos especiales de investigación epidemiológica sobre enfermedades mentales, etc. La sociología, la psicología, la genética, la biología molecular, la psicofarmacología y otras disciplinas relacionadas, así como las últimas estadísticas y tecnología informática, se combinan con la investigación epidemiológica sobre las enfermedades mentales en cada vez más campos para promover las enfermedades mentales.
En tercer lugar, el desarrollo de la epidemiología de las enfermedades mentales en China.
(1) Estado actual de desarrollo de la epidemiología de las enfermedades mentales en mi país.
El trabajo comunitario de salud mental y la investigación epidemiológica de las enfermedades mentales en mi país comenzaron en 1958 con la Primera Conferencia Nacional sobre Prevención y Tratamiento de Enfermedades Mentales. En la década de 1970, se creó una red de prevención y tratamiento de enfermedades mentales de tres niveles. Comenzaron a establecerse en zonas urbanas y rurales. La convocatoria de la Segunda Conferencia sobre Salud Mental en 1986 promovió aún más la investigación epidemiológica nacional sobre salud mental y enfermedades mentales. Aunque en algunas zonas se realizaron encuestas a gran escala sobre enfermedades mentales en las décadas de 1950 y 1970, los resultados no fueron comparables debido a problemas metodológicos con la detección y el diagnóstico.
Con la reforma, la apertura y los intercambios científicos y tecnológicos, los psiquiatras chinos han introducido en nuestro país métodos de investigación avanzados procedentes de estudios epidemiológicos internacionales de enfermedades mentales. En 1982, bajo la dirección del Ministerio de Salud, se organizó la primera encuesta epidemiológica nacional sobre enfermedades mentales en 12 regiones. Sobre la base de los dos estándares de diagnóstico y clasificación de la CIE y el DSM, se han desarrollado métodos de muestreo y procedimientos de encuesta unificados, así como herramientas de detección de enfermedades mentales, métodos de examen estandarizados y estándares de diagnóstico con validez y confiabilidad satisfactorias. Durante la fase de implementación de la investigación in situ, se brinda capacitación unificada a los investigadores; la extracción de muestras adopta un método de muestreo de múltiples etapas de agrupamiento, estratificación y etapas aleatorias. A través de encuestas a gran escala, la tasa de prevalencia temporal de diversas enfermedades mentales es del 10,54‰ y la tasa de prevalencia a lo largo de la vida es del 12,69‰.
Entre ellos, la tasa de prevalencia temporal de la esquizofrenia es del 4,75 ‰, la tasa de prevalencia a lo largo de la vida es del 5,69 ‰ y la tasa de prevalencia temporal en las zonas urbanas es del 6,06 ‰, que es significativamente más alta que la de las zonas rurales (3,42 ‰). . La tasa de prevalencia puntual de los trastornos mentales afectivos es del 0,37‰ y la tasa de prevalencia a lo largo de la vida es del 0,76‰. Además, la encuesta también encontró que algunos factores relacionados, como la prevalencia de la esquizofrenia y el nivel económico, están correlacionados negativamente. Esta encuesta proporciona algunos datos básicos sobre las enfermedades mentales en mi país y también proporciona la metodología para la encuesta epidemiológica nacional de enfermedades mentales, mejorando así en gran medida el nivel de la investigación epidemiológica sobre enfermedades mentales en mi país.
Durante 1993, se llevó a cabo una segunda encuesta de muestra grande en siete de las 12 regiones mencionadas anteriormente utilizando los mismos métodos y procedimientos de encuesta. Los resultados mostraron que la tasa de prevalencia temporal de diversos trastornos mentales (excluyendo la neurosis) en las siete regiones fue del 11,18‰, y la tasa de prevalencia a lo largo de la vida fue de 1993. Le sigue el retraso mental, con una prevalencia del 2,70 ‰; el trastorno mental afectivo, con una prevalencia temporal del 0,52 ‰ y una prevalencia a lo largo de la vida del 0,83 ‰. La prevalencia de la dependencia del alcohol fue la que más aumentó, con una tasa de prevalencia del 0,68‰. Además, la tasa de prevalencia de la enfermedad de Alzheimer es del 0,36‰. Los resultados de estas dos encuestas epidemiológicas nacionales a gran escala sobre enfermedades mentales mostraron que la prevalencia a lo largo de la vida de diversos trastornos mentales (excepto la neurosis) en siete regiones no era significativamente diferente de la de 1982 después de la estandarización. La prevalencia de la esquizofrenia es mayor en las ciudades que en las zonas rurales, observándose la mayor prevalencia entre las personas con el nivel económico más bajo. Los resultados sugieren que la esquizofrenia es una enfermedad clave para la prevención, el tratamiento y la investigación en mi país. El retraso mental ocupa actualmente el segundo lugar en las zonas urbanas y rurales de mi país y también es una enfermedad clave para la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de la dependencia del alcohol y los trastornos afectivos. y la enfermedad de Alzheimer requieren reforzar la prevención, el control y la investigación. Vale la pena señalar que la prevalencia de algunas enfermedades mentales en las dos encuestas fue significativamente menor que en los países occidentales, como los trastornos afectivos, los trastornos de la personalidad, etc., lo que ha atraído una amplia atención por parte de académicos nacionales y extranjeros. La razón puede estar relacionada con el nivel de comprensión de estas enfermedades mentales, los estándares de clasificación diagnóstica y las diferencias culturales.
Además, China también ha realizado estudios epidemiológicos descriptivos y analíticos sobre las enfermedades mentales. Por ejemplo, los datos de las encuestas epidemiológicas de enfermedades mentales a gran escala de Lin realizadas en la provincia de Taiwán entre 1953 y 1973 mostraron que la prevalencia de enfermedades mentales está correlacionada negativamente con el nivel socioeconómico y educativo (1). Una encuesta epidemiológica de 1988 sobre retraso mental entre niños de 0 a 14 años en ocho provincias y ciudades de todo el país mostró que la tasa de prevalencia era del 1,20‰, del 0,70‰ en las ciudades, del 1,41‰ en las zonas rurales, del 1,24‰ en los niños y del 65.438‰. en niñas. Al mismo tiempo, también se han utilizado métodos de estudio de casos y controles para estudiar los factores de riesgo y los problemas de conducta en niños con TDAH. En los últimos 10 años, mi país ha introducido métodos de inspección extranjeros para investigar la prevalencia y la incidencia de la enfermedad de Alzheimer y ha realizado estudios de casos y controles sobre los factores de riesgo de la enfermedad de Alzheimer. Los resultados muestran que los antecedentes familiares de demencia y enfermedades mentales graves en parientes de primer grado son factores de riesgo importantes para la demencia, lo que proporciona evidencia para la teoría genética. Además, un ejemplo exitoso de investigación epidemiológica experimental es el estudio de intervención de sal yodada para prevenir el retraso mental en zonas de bocio endémico. Las encuestas muestran que el uso generalizado y prolongado de sal yodada en zonas con deficiencia de yodo puede reducir significativamente el retraso mental en los niños causado por el cretinismo endémico. En resumen, la investigación epidemiológica sobre enfermedades mentales en mi país se ha desarrollado rápidamente con el avance de disciplinas relacionadas.
(2) Desafíos que enfrenta la epidemiología de las enfermedades mentales en China.
La epidemiología de las enfermedades mentales en nuestro país enfrenta los mismos desafíos que el avance de este tema a nivel internacional, es decir, la integración orgánica de la psiquiatría y la epidemiología. Si la investigación sobre enfermedades mentales debe expandirse desde el diagnóstico y tratamiento de pacientes individuales al estudio de las causas y distribución de los trastornos mentales y las condiciones relacionadas con la salud mental en la población, explorar la etiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento, Para determinar reglas clínicas como el pronóstico, se deben estudiar las características de los grupos, lo que inevitablemente requiere la introducción de metodologías modernas de estadística epidemiológica y sanitaria y el uso de métodos formales de diseño, medición y evaluación de la investigación. Sin embargo, la aplicación de métodos epidemiológicos clásicos al estudio de las enfermedades mentales suele estar limitada por la multiplicidad de causas, la incertidumbre de los síntomas, el diagnóstico multieje y la complejidad del tratamiento.
La investigación epidemiológica requiere datos de encuestas representativos, aleatorios y comparables, pero a veces es difícil lograr estos principios entre los pacientes mentales debido a la falta de cooperación de los sujetos de la investigación. Además, en contextos culturales occidentales se desarrollaron muchas clasificaciones y métodos de diagnóstico de enfermedades mentales. Introducirlos en China conducirá sin duda a conflictos de diferencias culturales y al impacto de una biología humana diferente. Para garantizar la autenticidad y confiabilidad de las conclusiones de la investigación, es necesario aplicar teorías y métodos epidemiológicos a la metodología de la investigación internacional sobre enfermedades mentales en China, promoviendo así la investigación clínica y comunitaria sobre enfermedades mentales en China. Por lo tanto, el objetivo de la epidemiología de las enfermedades mentales de mi país es integrarse con métodos de investigación avanzados internacionales y mejorar el nivel general de la disciplina.
En cuarto lugar, la perspectiva de la epidemiología de las enfermedades mentales
La OMS propuso en 2000 que todos deberían disfrutar de salud, y que la salud incluye la salud física y la salud mental. Con el desarrollo de la economía social, la ciencia y la tecnología y la mejora de los niveles de vida, los seres humanos han planteado mayores exigencias en materia de salud física y calidad de vida. Por lo tanto, los expertos médicos, investigadores y agencias gubernamentales de todo el mundo otorgan gran importancia a la prevención y el tratamiento de las enfermedades mentales e invierten cada vez más energía en fortalecer la investigación sobre la etiología y patogénesis de las enfermedades mentales para mejorar el nivel de prevención y recuperación. Según el informe de Sartorius, presidente de la Asociación Mundial de Psiquiatría, en la Conferencia Regional de la Asociación Mundial de Psiquiatría celebrada en Beijing en 1997, las áreas prioritarias del trabajo en salud mental en los países en desarrollo son la promoción de la salud mental, la prevención y el tratamiento de los trastornos mentales y neurológicos. , que van desde la rehabilitación de enfermedades mentales y discapacidades mentales y promueven el desarrollo psicosocial. Esta tendencia de desarrollo muestra claramente que los objetos de investigación de las enfermedades mentales inevitablemente se expandirán desde individuos clínicos a grupos comunitarios. A través de métodos de investigación epidemiológica, exploramos las causas y patrones de las enfermedades, con el fin de formular contramedidas y medidas para prevenir, controlar y eliminar enfermedades y promover la salud, y evaluar sus efectos a través de metodología científica. La integración de la medicina con las ciencias naturales y sociales relacionadas es una tendencia inevitable en el desarrollo de la epidemiología contemporánea de las enfermedades mentales.
Los psiquiatras generalmente creen que la demencia, la esquizofrenia y la depresión son los trastornos mentales que mayor impacto han tenido en el desarrollo social y económico y más perjudiciales para la salud personal y la vida familiar a finales del siglo XX. Necesitamos aplicar métodos de investigación descriptivos y analíticos, métodos experimentales e investigaciones teóricas y metodológicas en los métodos clásicos de observación epidemiológica para la aparición y desarrollo, etiología, factores de riesgo y tratamiento de enfermedades sobre la base de la psiquiatría y la medicina básica y la investigación de prevención. , fortalecer el intercambio internacional de información y la cooperación en investigación, promover la mejora continua de la salud mental y desarrollar la teoría y la práctica de la psiquiatría social.