¿Cuál es el ámbito de aplicación del seguro médico social?
1. El importe del reembolso para las empleadas por parto no está incluido en el alcance del reembolso del seguro médico social.
2. Si la persona lesionada resulta herida debido a una pelea con un mafioso u otra situación que afecte a su seguridad personal, no está cubierto por el reembolso del seguro médico social.
3. Las lesiones causadas por lesiones accidentales, como conducir en estado de ebriedad y peleas en estado de ebriedad, no están cubiertas por el reembolso del seguro médico social.
4. Si un paciente resulta lesionado fuera del hospital durante el tratamiento, el seguro médico social no se hará cargo de todas las pérdidas ni del reembolso.
5. Todo lo que les suceda a los usuarios durante los exámenes físicos o de belleza no está cubierto por el reembolso del seguro médico social.
6. Si la persona lesionada busca a alguien para hacerse daño intencionadamente, no sólo está cometiendo un delito sino que además es poco probable que el seguro médico social le reembolse.
El siguiente es el contenido relevante:
1. En términos generales, la cobertura del seguro médico incluye los objetos cubiertos por el seguro médico, la proporción de la carga de los costos médicos y los servicios de salud cubiertos.
2. En pocas palabras, el alcance del seguro médico se refiere principalmente a las personas cubiertas por el seguro médico y al grado de seguridad médica que disfruta este grupo de personas.
3. La protección del seguro médico en un sentido estricto se refiere principalmente a los servicios médicos cubiertos por el seguro médico, así como a la cantidad, forma y restricciones que brindan estos artículos.
En primer lugar, debes estar hospitalizado en un hospital designado en Qinhuangdao para disfrutar de los beneficios del seguro médico.
Los diferentes niveles de hospitales tienen diferentes umbrales de reembolso.
Los hospitales de tercer nivel cuestan 840 RMB (Hospital Popular de Medicina Tradicional China); los hospitales de segundo nivel cuestan 770 RMB;
Proporción de reembolso de hospitalización para el personal empleado:
Estándar de pago mínimo - Reembolso Clase A de 5.000 yuanes para personas mayores de 82 años.
Reembolso único de 5.001 yuanes a 10.000 yuanes 84.
10.001 yuanes - La categoría A reembolsa 20.000 yuanes 87.
90 reembolso único de 20.001 RMB a 46.000 RMB.
Pagar primero el 5 % de los gastos de la categoría B y luego reembolsar según la proporción de los gastos de la categoría C no se puede reclamar.
Los jubilados son 5 más altos y el tratamiento médico en otros lugares es 5 menos.
Los empleados asegurados deberán proporcionar los siguientes materiales para el reembolso de la hospitalización:
Primero, tarjeta de seguro médico;
Segundo, factura de hospitalización original (sellada válidamente);
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3. Listado original (con sello vigente);
4. Original o copia del certificado de diagnóstico (con sello especial para certificado de diagnóstico);
5. otros lugares Para la hospitalización, se debe proporcionar el formulario de aprobación de transferencia original y el original o copia de la factura de hospitalización local;
6.
Para obtener más información, comuníquese con la ventana del Centro de seguros médicos de Qinhuangdao al 3262775.
¿El SIDA está cubierto por el seguro médico social? No sólo la seguridad social no reembolsará, sino que las compañías de seguros de todo el mundo tampoco reembolsarán. Todo empleado sabe que la exención de responsabilidad del seguro por enfermedades de cualquier compañía de seguros se denomina SIDA y está exenta durante el período de seropositividad. Algunas personas pueden preguntarse, ¿por qué no contraté un seguro cuando estaba sano y me enfermé diez años después? Sólo puedo decirles que el SIDA tiene un período de incubación y que esta enfermedad no presenta síntomas que lo acompañen. Si contraes esta enfermedad, sólo te reembolsaré los gastos de hospitalización. ¡Aquellos que hayan adquirido un seguro de vida a término pueden obtener una compensación después! No muy claro, ¡pero el significado es muy claro!
1. Seguro Médico Social
El seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el Estado y la sociedad de acuerdo con ciertas leyes y regulaciones para brindar a los trabajadores las necesidades médicas básicas dentro de la cobertura. . El seguro médico social de mi país consta de tres niveles: seguro médico básico y asistencia médica de gran cuantía, seguro médico complementario corporativo y seguro médico complementario individual. El 5 de julio de 2011, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social emitió un aviso según el cual las personas desempleadas no necesitan pagar seguro médico.
2. Definición básica
El seguro médico social significa que cuando los trabajadores enferman, las instituciones de seguro social proporcionan subsidios o reembolsos adecuados por los gastos médicos requeridos, para que los trabajadores puedan recuperar su salud y trabajar. capacidad lo antes posible y entrar en el proceso de reproducción social.
El seguro médico social es una parte importante del seguro social y generalmente corre a cargo del gobierno. El gobierno utilizará medios económicos, administrativos y legales para implementar y organizar la gestión.
3. Empresas aseguradas
y sus empleados;
Gobiernos, instituciones, intermediarios, grupos sociales, unidades privadas no empresariales y sus empleados;
Empleadores afiliados al ejército y sus empleados no militares.
IV. Principios de establecimiento
(1) Proporcionar seguridad médica básica a todos los empleados urbanos para facilitar la formación de un sistema de seguridad social relativamente completo.
(2) El nivel y modelo de seguridad médica básica debe ser compatible con el nivel de desarrollo de la productividad social de mi país y la asequibilidad de todos los aspectos, y el estado, las unidades y los empleados deben asumir razonablemente los gastos médicos.
(3) Combinando justicia con eficiencia, los beneficios básicos de seguridad médica que disfrutan los empleados deben vincularse adecuadamente con sus contribuciones personales a la sociedad, lo que favorece la movilización del entusiasmo de los empleados.
(4) La reforma del sistema de seguridad médica de los empleados debe conducir a la reducción de la carga social de las empresas e instituciones, a la transformación de los mecanismos operativos de las empresas estatales y al establecimiento de un sistema empresarial moderno.
(5) Establecer un mecanismo de restricción tanto para médicos como para pacientes, promover la reforma más profunda de las instituciones médicas, fortalecer la gestión interna, mejorar la calidad de los servicios médicos y la eficiencia del trabajo, y frenar el despilfarro.
(6) El sistema de seguro médico de los empleados implementa el principio de territorialidad. Las agencias de nivel central y provincial (regiones autónomas, municipios) y las empresas e instituciones afiliadas implementan el seguro médico social en la ubicación de los asegurados. e implementar estándares de pago unificados locales y un plan de reforma.
Método de consulta de verbo (abreviatura de verbo)
Según la política nacional, las empresas formales deben adquirir un seguro médico social para sus empleados. En respuesta al llamado del país, muchas empresas de la sociedad han adquirido seguros médicos para sus empleados, pero muchas personas no saben cómo solicitarlo por falta de conocimientos específicos sobre seguros. De hecho, la mayoría de la gente no sabe cómo consultar el saldo del seguro médico social, cómo comprobar los registros de consumo personal y el estado de pago individual y unitario. En respuesta a esta situación, a continuación se ofrece una introducción detallada sobre cómo solicitar información sobre el seguro médico social.
El seguro médico social se adquiere donde perteneces. Debido a que el seguro médico social adquirido por un particular pertenece a un lugar diferente, al momento de realizar consultas se debe acudir a la red de seguro social del lugar asegurado. Inicie sesión en la red laboral y de seguridad social o sitio web empresarial de seguros sociales de su ciudad, haga clic en la ventana "Consulta de información personal de seguridad social", ingrese mi cédula de identidad y contraseña (la contraseña es su número de seguridad social o fecha de nacimiento de la cédula de identidad) , y podrás consultar la información de mi Seguro.
Además, debido a que a veces la función de iniciar sesión en la Oficina del Seguro Social local no es lo suficientemente perfecta y estable, algunas personas piensan que el método de consulta en línea no es lo suficientemente directo. Entonces también podemos ir al local. Oficina del Seguro Social y llame a la línea directa de servicio de la Oficina del Seguro Social 12333 para realizar consultas. Cabe señalar que la consulta requiere su tarjeta de identificación o número de seguro social. Debe prepararlos antes de la consulta para evitar problemas innecesarios cuando sea necesario.
Y algunas personas no tienen muy claro su número de seguro social o lo han olvidado accidentalmente. Pueden llevar su documento de identidad a la sala de procesamiento comercial de la agencia de seguro social en el área asegurada para preguntar. La mayoría de las preguntas se pueden responder en detalle aquí.
Gestión de cuentas del verbo intransitivo
La agencia de seguro médico social establecerá una cuenta personal de seguro médico básico para cada asegurado y utilizará su número de identificación como una cuenta de seguro médico de por vida. Número. Los fondos de la cuenta personal del seguro médico básico para empleados pertenecen al individuo y se utilizan para consumo médico. No se pagarán gastos excesivos, se acumulará el saldo y no se retirará efectivo. Cuando un empleado fallece, la cuenta personal se cancelará y el saldo se heredará según las normas.
①Emisión de tarjetas de cuenta personal
El empleador deberá solicitar tarjetas de liquidación de cuenta médica personal para los empleados mientras participen en el seguro médico básico. Dentro de los 30 días siguientes a la fecha de participación en el seguro médico, el empleador debe presentar una solicitud a la agencia de seguro médico social y proporcionar la información pertinente. Después de que la agencia de seguro médico social reciba la solicitud del empleador para establecer una cuenta de empleado, revisará cuidadosamente los materiales relevantes, establecerá una cuenta personal para el empleado dentro de los 15 días y emitirá una tarjeta de liquidación de cuenta personal. Los fondos se inyectarán en las cuentas médicas personales de los empleados de manera oportuna y los intereses se calcularán de acuerdo con las regulaciones pertinentes. A los jubilados que sean reasentados en otros lugares no se les podrán emitir tarjetas temporalmente.
Los asegurados pueden utilizar sus tarjetas de cuenta médica personal para comprar medicamentos en cualquier institución médica y farmacia designada dentro del área coordinada. Cuando los fondos de la cuenta médica personal son insuficientes, el pago se realiza en efectivo.
②Transferencia y herencia de cuentas personales
Cuando el asegurado se traslade fuera del país, los fondos de la cuenta médica personal se transferirán juntos. Si no se puede realizar la transferencia, el saldo de la cuenta personal se puede devolver al individuo y la cuenta personal se puede cancelar al mismo tiempo. Si el asegurado fallece, el saldo de la cuenta personal puede ser heredado por sus herederos legales. Cuenta personal ③Reportar la pérdida y reemplazar la tarjeta.
El asegurado deberá conservar correctamente la tarjeta de cuenta personal. Si ésta estuviera estropeada deberá ser sustituida por una nueva a cargo del particular. Si se pierde la tarjeta de cuenta personal, la pérdida debe informarse a la agencia de seguro médico o unidad designada de manera oportuna con los documentos pertinentes, y la agencia de seguro médico debe sellar la cuenta de inmediato. Si no puede encontrarla dentro de los 30 días, deberá solicitar una nueva tarjeta por su cuenta. Los gastos médicos incurridos durante el período de declaración de pérdida se pagarán en efectivo de la cuenta personal del empleado. Si la tarjeta de cuenta personal se utiliza de manera fraudulenta antes de que se informe la pérdida, el asegurado asumirá la pérdida.
Cuando una persona asegurada busca tratamiento médico, compra medicamentos o utiliza una tarjeta para liquidar gastos médicos, las instituciones médicas designadas y el personal del servicio farmacéutico deben verificar cuidadosamente si se descubre que una tarjeta está falsificada o utilizada de manera fraudulenta. la tarjeta debe ser retenida inmediatamente y notificada al administrador del seguro médico social. Las instituciones médicas designadas y las farmacias designadas no pueden negarse a aceptar fondos en la tarjeta ni cambiar efectivo por los titulares de la tarjeta.
Siete. Introducción al cobro y pago
①Declaración y aceptación
El departamento de cobro de la institución de seguro médico acepta el "Formulario de declaración de cambio de base de pago del seguro médico" presentado por la unidad asegurada y requiere la siguiente información:
1. Calendario de pago de salarios;
2. "Relación de personas participantes en el seguro médico"
3. institución.
② Verificación de pago
1. El departamento de cobranza de la institución de seguro médico revisará el formulario de aprobación de la declaración de pago y los materiales relacionados proporcionados por la unidad asegurada. Luego de pasar la revisión, el asegurado deberá pasar por los trámites de aprobación o aumento o disminución.
2. El departamento de cobranza de la institución de seguro médico registrará de inmediato el tiempo de seguro, los salarios de pago actuales y otra información de las personas recién aseguradas basándose en la verificación de la declaración de pago. El departamento de cobranza de la institución de seguro médico determinará la base de pago vigente con base en la declaración de la unidad asegurada.
3. El departamento de cobranza de la institución de seguro médico calcula el monto del pago a pagar en función de la base de pago aprobada y la tasa de pago de la unidad asegurada para el período actual e imprime el "Aviso de pago del seguro médico". y lo devuelve a la unidad informadora. Sobre esta base se realiza la recogida.
③Cobros
1. Las instituciones de seguros médicos pueden cobrar tarifas a través del banco de "depósito de ingresos", o pueden cobrar tarifas mediante cheque, efectivo, transferencia bancaria o cheque de caja bancario, y emitir. un recibo especial. El departamento de gestión financiera de la institución de seguro médico se concilia con el banco todos los meses y envía el recibo al departamento de cobranza.
2. Con base en el estado de pago de la prima del seguro médico informado por el departamento de gestión financiera, el departamento de cobranza de la institución de seguro médico emitirá un "Aviso de pago de la prima del seguro social" a las unidades aseguradas que no hayan pagado. las primas del seguro médico en su totalidad y a tiempo después de la declaración". Si la implementación no se lleva a cabo dentro del plazo, se proporcionará la información y los materiales pertinentes al departamento administrativo de trabajo y seguridad social, y el departamento administrativo de trabajo y seguridad social hará las correcciones dentro de un plazo.
3. Si la unidad asegurada paga la prima vencida antes del día 25 de cada mes, se cobrará una tarifa por pago atrasado del 2‰ diariamente a partir de la fecha del pago vencido. Los pagos únicos se pueden realizar por un mes, un trimestre, medio año o un año. Si el pago se realiza trimestral o anualmente, el pago se realizará al inicio del trimestre o al inicio del año. Si no puede pagar temporalmente, puede solicitar un aplazamiento del pago y el período de aplazamiento no excederá los 2 meses.
(4) Pago de atrasos
1. El departamento de cobranza de la institución de seguro médico establecerá la información de los datos de atrasos en función de los atrasos del seguro médico y completará el "Pago de primas del seguro social". Aviso”, notifica a la unidad asegurada para pagar los atrasos.
2. Para las unidades aseguradas que no puedan pagar sus atrasos en su totalidad debido a dificultades financieras, la institución de seguro médico deberá firmar un acuerdo de pago del seguro social con el departamento de cobranza. En caso de fusión, escisión, quiebra, etc. Para las unidades en mora, se debe firmar un acuerdo vencido de la siguiente manera.
(1) Si se fusiona una unidad en mora, se firmará un acuerdo de pago con la parte fusionante.
(2) Si se divide una unidad en mora, se firmará un acuerdo de pago con cada sucursal.
(3) Si la unidad incumplidora entra en procedimiento de quiebra, deberá firmar un acuerdo de conciliación con el equipo liquidador.
(4) Si las unidades se venden o alquilan mediante subasta, se debe firmar un acuerdo vencido con la autoridad competente.
3. Cuando la unidad asegurada realice el pago de acuerdo con el "Aviso de Pago de Prima del Seguro Social" o el acuerdo de pago, el departamento de cobranza de la institución de seguro médico aceptará el pago y notificará al departamento de gestión financiera de la entidad. institución de seguro médico para cobrar el pago en su nombre.
4. Si una unidad en quiebra no puede pagar sus atrasos en su totalidad, el departamento de cobranza de la institución de seguro médico aceptará la solicitud presentada por el equipo de liquidación de quiebras de la unidad y la enviará a los departamentos de auditoría y supervisión. para su procesamiento.
5. El departamento de cobranza de la institución de seguro médico ajustará la información de atrasos de las unidades aseguradas en función de la información de atrasos vencidos del departamento de gestión financiera y la información de verificación del departamento de supervisión de auditoría.
Ocho. Procedimientos de liquidación
①Proceso de liquidación para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales
Las instituciones médicas designadas deben presentar la lista de gastos, la lista de hospitalización y la información relacionada de los pacientes dados de alta el último mes antes del día 10 de cada mes La agencia de seguros médicos, después de la revisión, servirá como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año. La agencia de seguros médicos preasignó el mes pasado los gastos de hospitalización y atención ambulatoria por enfermedades especiales. Si se identifica que el asegurado padece una enfermedad especial, deberá acudir a una institución médica designada por el departamento de trabajo y seguridad social para su tratamiento médico y compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente en la cuenta. y se resolvió inmediatamente.
②Procedimiento de liquidación de emergencia
Los gastos médicos incurridos por los asegurados debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas en la ciudad y en instituciones médicas en otros lugares serán pagados por adelantado por el individuo o unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguro médico manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de hospitalización de emergencia, exámenes, órdenes de pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.
③Procedimientos de reasentamiento para personas reasentadas en otros lugares
1. Las personas reasentadas en otros lugares serán designadas por sus unidades como 1 o 2 instituciones médicas designadas y reportadas a la agencia de seguro médico para su caso. presentación.
2. Los gastos médicos en que incurran los pacientes ambulatorios en las instituciones médicas designadas donde la enfermedad se presente en el lugar de residencia de los trabajadores no residentes serán pagados por adelantado por la persona o el empleador. Finalizado el tratamiento, la unidad donde trabaje liquidará el certificado médico y la historia clínica del asegurado, recibos de gastos vigentes, recetas compuestas, lista de gastos de hospitalización, etc. Diríjase a la agencia del seguro médico social en la fecha especificada.
④Referencia, remisión y liquidación.
1. Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas o enfermedades especializadas, deberá completar el formulario de aprobación de traslado. El motivo del traslado será propuesto por el médico tratante y el director del departamento presentará el dictamen sobre el traslado, el cual será revisado por la oficina de seguro médico de la institución médica, firmado por el director a cargo y presentado al Centro Municipal de Seguros Médicos para su aprobación antes de realizar el traslado.
2. En principio las derivaciones deben hacerse primero desde fuera de la ciudad, primero dentro de la provincia y luego fuera de la provincia. Las derivaciones y traslados en esta ciudad están estipulados entre instituciones médicas designadas. Las referencias desde fuera de la ciudad las realizan instituciones médicas designadas por encima del nivel tres en esta ciudad.
3. Los gastos médicos ocasionados con posterioridad al traslado del asegurado a otro hospital serán abonados previamente en efectivo por la persona o unidad. Una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado o su agente lleva el formulario de aprobación de remisión, el certificado de historia clínica, la receta y los documentos válidos a la agencia de seguro médico para reembolsar los gastos de hospitalización que están dentro del alcance del pago por el fondo unificado.
Nueve. Rol social
Conduce a mejorar la productividad laboral y promover el desarrollo productivo. El seguro médico es el resultado inevitable del progreso social y del desarrollo productivo. A su vez, el establecimiento y mejora del sistema de seguro médico promoverá aún más el progreso social y el desarrollo productivo. Por un lado, el seguro médico libera a los trabajadores de preocupaciones y les permite trabajar con tranquilidad, lo que puede mejorar la productividad laboral y promover el desarrollo de la producción, por otro lado, también garantiza la salud física y mental de los trabajadores y de la salud; reproducción normal del trabajo.
Ajustar las diferencias de ingresos y reflejar la justicia social. El seguro médico es un medio importante para que el gobierno ajuste las diferencias de ingresos y redistribuya los ingresos mediante el cobro de primas de seguro médico y el pago de tarifas de servicios de seguro médico.
Una garantía importante para mantener la estabilidad social. El seguro médico ayuda económicamente a los empleados enfermos y ayuda a eliminar la inestabilidad social causada por la enfermedad. Es un mecanismo social importante para regular las relaciones sociales y los conflictos sociales.
Un medio importante para promover el progreso de la civilización social.
El sistema social de seguro médico y ayuda mutua social, al compartir el riesgo de las enfermedades entre los asegurados, encarna una nueva relación social en la que "una parte está en problemas, todas las partes la apoyan", lo que favorece el progreso de la sociedad. civilización.
Una garantía importante para avanzar en la reforma del sistema económico, especialmente la reforma de las empresas estatales.
Ámbito de aplicación del seguro médico en 2015. Todos los empleadores y sus empleados en esta ciudad deben participar en el seguro médico básico, el seguro médico complementario local y el seguro médico de maternidad de acuerdo con lo establecido en estas medidas.
El término "unidades de empleo", como se menciona en estas Medidas, se refiere a todas las agencias, instituciones, grupos sociales, empresas, unidades privadas no empresariales y agencias intermediarias dentro de la región administrativa de esta ciudad.
El término "empleados" como se menciona en estas Medidas se refiere al personal empleado del empleador, los jubilados especificados en estas Medidas y las personas desempleadas registradas en esta ciudad durante el período de recepción de beneficios de desempleo.
Las unidades aseguradas mencionadas en estas Medidas se refieren a empleadores que han participado en el seguro médico social.
Las personas aseguradas mencionadas en estas Medidas se refieren a los empleados que han participado en el seguro médico social.
La base objetiva de la diferencia entre el seguro médico social de China y el seguro médico social de la provincia de Jilin son los riesgos existentes en el campo laboral, y el estándar del seguro es el propio trabajador.
El tema del seguro social es específico. Incluyendo a los trabajadores (incluidos sus familiares) y a los empleadores;
El seguro social es un seguro obligatorio;
El propósito del seguro social es mantener la reproducción de la fuerza laboral;
Los fondos de seguros provienen de contribuciones y apoyo financiero de empleadores y trabajadores.
La cobertura del seguro se limita a los empleados y no incluye a otros miembros de la sociedad. La cobertura del seguro se limita a varios tipos de riesgos laborales, excluyendo los riesgos patrimoniales, económicos y de otro tipo (algunas empresas no calculan cinco seguros y un fondo de vivienda en función de los salarios reales de los empleados)
¿Qué cubre el seguro médico social? ? Si no está hospitalizado por enfermedad pero le recetan medicamentos, estos no serán reembolsados.
Es una cuenta personal.
La cuenta personal no tiene saldo y puede renovarse.
Las teorías del seguro médico social y del seguro médico comercial son difíciles de entender. Mire el seguro médico comercial actual:
El mejor complemento de la seguridad social, PICC, permite a las personas mantenerse saludables y tener "tratamiento médico sin preocupaciones" con un plan de seguro médico personal complementario de la seguridad social.
(No importa cuánto pague, la prima se reembolsará íntegramente después de 5 años)
Mantener los intereses
1 Depósito inicial de 20 000-60 000 RMB. , tratamiento médico de cinco años La cuenta de reembolso es de 200.000 a 300.000. No importa cuántos miles de yuanes de reembolso se reciban en 5 años, el depósito de 20.000 a 60.000 yuanes se devolverá en su totalidad cuando venza en 5 años y el interés alcanzará entre 200.000 y 300.000 yuanes
2. Dentro del período de seguro de cinco años Para los gastos de hospitalización incurridos, para todos los gastos reembolsables por la seguridad social, se reembolsará el 80% de la parte superior a 400 yuanes (un total de 400 yuanes para todo el año está exento, y puede acumularse en un año, y el reembolso acumulativo puede ascender a 6,5438 5.000-02.000 yuanes);
3.31 Para los gastos de hospitalización causados por enfermedades, además del reembolso anterior, los medicamentos importados, pagados por usted mismo Los medicamentos y los artículos pagados por uno mismo que no pueden ser reembolsados por la seguridad social también se reembolsan a 80, y el reembolso acumulado puede alcanzar entre 50.000 y 654,38 millones de yuanes.
Ejemplo de seguro
El Sr. Zhang, de 33 años, sufrió un infarto de miocardio el año pasado. Permanecí en el Hospital Huashan durante 35 días y me sometieron a operaciones relevantes. Esta hospitalización costó 50.000 yuanes, de los cuales 30.000 yuanes estaban cubiertos por el seguro médico y 20.000 yuanes no estaban cubiertos por el seguro médico. Entonces, ¿cuánto se le reembolsó al Sr. Zhang por esta hospitalización? ¿Cuánto reembolsa el Plan Médico Sin Preocupaciones? Echemos un vistazo a los detalles:
La tarifa del seguro médico es de 30.000 yuanes y el deducible de hospitalización es de 65.438 yuanes y 0.500 yuanes (pago por cuenta propia).
Pago de la seguridad social (planificación general): (30000-1500)X85=24225 yuanes.
Porción de desembolso directo: (30.000-1.500)x 15 = 4.275 yuanes y 20.000 yuanes distintos del seguro médico.
Gastos personales totales: 1500 4275 20000 = 25775 yuanes.
El Sr. Zhang ha asegurado el “Plan de seguridad social complementario médico sin preocupaciones” de PICC Health.
La Compañía de Seguros Popular de China puede pagar las reclamaciones de salud (debido a una enfermedad grave, el seguro social reembolsará 80 tanto dentro como fuera).
(1500 4275 20000-400 deducible) X80 = 20300 yuanes.
Cuota de hospitalización * * * 50.000. Después del reembolso del seguro médico y del reembolso del seguro médico, las personas solo deben pagar 5.475 yuanes.
Se recomienda considerar detenidamente el seguro médico social y el seguro médico comercial.
En primer lugar, el seguro social es obligatorio por parte del Estado para los empleadores y también es la garantía más básica para la gente corriente, al igual que el salario mínimo. Aunque se necesitan más de 1.000 al año para aplicarlo, todavía tiene sus usos. A corto plazo, creo que no lo necesitamos, pero tenemos que pensar en el largo plazo por nosotros mismos. ¡Nadie puede predecir que en el futuro no se producirán gastos médicos superiores a 1.000 por año! Considere que la cirugía de apendicitis más pequeña ahora cuesta más de 3.000 en Central City. ...
En segundo lugar, el seguro comercial es un complemento del seguro social. Se nota que eres una persona muy responsable y tienes grandes ideas. Teniendo en cuenta a usted mismo y a su familia, el seguro comercial es una parte integral de la planificación familiar. Cualquier persona del departamento de seguros puede comprar el mismo producto y obtener la misma protección, todo depende de su propia situación. Si desea encontrar un producto adecuado para usted, podemos hablar o puede agregar su información personal.
¡Espero que lo anterior pueda ayudarte!
La cobertura del seguro médico social continúa ampliándose. El seguro médico social ha logrado una cobertura universal a través del seguro médico de los empleados urbanos, el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo sistema médico cooperativo rural.