¿Cómo compensa PICC China el seguro contra accidentes?

Artículo 3 Durante el período del seguro, si el asegurado fallece, queda discapacitado o sufre quemaduras debido a lesiones accidentales, el asegurador pagará el dinero del seguro de acuerdo con los siguientes acuerdos:

(1) El asegurado Si el asegurador fallece por la misma causa dentro de los 180 días siguientes a la fecha de la lesión accidental, el asegurador pagará el beneficio del seguro por muerte accidental de acuerdo con el monto del seguro de accidentes personales registrado en la póliza de seguro. y la responsabilidad del seguro para con el asegurado terminará.

Si el asegurado ha recibido los beneficios del seguro en los puntos (2) y (3) de este artículo antes de su muerte, el beneficio del seguro por fallecimiento será el saldo después de deducir el dinero del seguro ya pagado del monto del seguro. .

(2) El asegurado sufre una lesión accidental, y dentro de los 180 días siguientes a la fecha del accidente, se aplicará la "Tabla de Grado de Invalidez y Relación de Compensación del Seguro" adjunta a este contrato de seguro (en adelante, "Si el grado de discapacidad es uno de los niveles enumerados en la tabla de compensación 1"), el asegurador pagará el beneficio del seguro de invalidez basándose en el índice de compensación enumerado en la tabla multiplicado por el monto del seguro. Si el tratamiento no ha finalizado se deberá realizar una valoración de la discapacidad en función de la condición física del paciente. 180 y pagar el seguro de invalidez correspondiente.

1. Cuando el asegurado sufra más de una invalidez de las enumeradas en la tabla 1 debido a un mismo accidente accidental, el asegurador pagará la suma de las distintas prestaciones del seguro de invalidez. Sin embargo, cuando diferentes conceptos de incapacidad pertenecen a la misma rama, solo se pagará un beneficio del seguro de incapacidad; si los elementos de incapacidad tienen proporciones de pago diferentes, solo se pagará el beneficio del seguro de incapacidad con una proporción más alta;

2. Si la discapacidad del asegurado causada por este accidente se combina con la discapacidad causada por el accidente anterior, y el asegurado puede recibir beneficios del seguro de invalidez por los elementos más pesados ​​enumerados en la Tabla de Beneficios 1, el asegurador pagará. cuanto más pesado El proyecto paga los beneficios del seguro de invalidez, pero se deben deducir los beneficios del seguro de invalidez pagados antes.

(3) Si el asegurado sufre una lesión accidental que tenga como resultado uno de los grados de quemadura enumerados en la "Tabla de Relación de Compensación del Seguro de Lesiones Accidentales y Quemaduras" (en adelante, Tabla de Compensación 2) adjunta a este contrato de seguro, el asegurador deberá La tabla y lo siguiente estipulan que los beneficios del seguro por lesiones accidentales y quemaduras se pagarán de acuerdo con el grado de las quemaduras.

1. Si el asegurado sufre quemaduras o invalidez por la misma lesión accidental, independientemente de que se produzca en la misma parte del cuerpo, el asegurador sólo pagará la prestación del seguro según el importe de la indemnización mayor. .

2. Cuando el asegurado sufre quemaduras por diferentes lesiones accidentales, y se producen en la misma parte del cuerpo, el asegurador pagará la mayor, es decir, si el importe del seguro por quemaduras posteriores es superior. , La indemnización anterior deberá deducirse; si la última prima del seguro de quemaduras fue mayor, el asegurador ya no pagará la siguiente prima del seguro de quemaduras.

3. Cuando el asegurado sufra quemaduras por diferentes lesiones accidentales, que se produzcan en diferentes partes del cuerpo, el asegurador pagará el total de las diversas prestaciones del seguro, pero el pago total se limita al monto asegurado. .

Exención de responsabilidad

Artículo 4 Si el asegurado fallece, queda incapacitado o quemado por las siguientes causas, el asegurador no será responsable del pago de las prestaciones del seguro:

( 1) Actos intencionales del tomador del seguro, del asegurado y del beneficiario.

(2) Peleas, ataques o asesinatos por provocación o conducta intencional del asegurado.

(3) Embarazo, aborto, parto, alergia a medicamentos del asegurado, intoxicación alimentaria;

(4) Accidentes médicos causados ​​por cirugía estética y otras operaciones internas y quirúrgicas;

(5) El asegurado no toma, aplica o inyecta medicamentos según las indicaciones del médico <; /p>

(6) El asegurado desaparece por causas distintas a un accidente y es declarado muerto por el tribunal.

(7) Explosión, contaminación o radiación causada por energía atómica o nuclear; dispositivos.

Artículo 5 Si el asegurado sufre lesión durante los siguientes períodos, con resultado de muerte, invalidez o quemaduras, el asegurador no estará obligado a pagar las prestaciones del seguro:

(1) Durante el guerra, operaciones militares, disturbios, actividades terroristas u otras rebeliones armadas similares;

(2) El asegurado se dedica a actividades ilegales y delictivas o se encuentra detenido o cumpliendo condena de conformidad con la ley;

(3) ) El asegurado se encuentra bajo los efectos del alcohol, drogas o sustancias controladas debido al alcoholismo;

(4) Durante el período en que el asegurado se encuentre en estado de ebriedad, conducir sin licencia de conducir válida. o conducir un vehículo de motor sin una licencia de conducir válida;

(5) El asegurado padece SIDA o está infectado con VIH

(6) El asegurado se dedica al buceo; , paracaidismo, escalada en roca, actividades de aventura, competencias de artes marciales, competencias de lucha libre, acrobacias. Actividades de alto riesgo como espectáculos, carreras de caballos y carreras de autos.

Seguros

Artículo 6 El importe del seguro será convenido entre el tomador del seguro y el asegurador y se hará constar en la póliza de seguro. Una vez que se determina el monto del seguro, no se puede cambiar a mitad de camino.

El importe del seguro es la cantidad máxima que la aseguradora se compromete a pagar.

Periodo del seguro

Artículo 7 Salvo pacto en contrario, el plazo del seguro es de un año, sujeto a la hora de inicio y finalización indicada en la póliza de seguro.

Comisiones de seguro

Artículo 8 Las primas de seguro se calculan anualmente. El tomador del seguro pagará la prima del seguro en un solo pago al celebrar el contrato.

Obligaciones del tomador del seguro y del asegurado

Artículo 9 El tomador del seguro deberá llenar verazmente el formulario de solicitud, atender las consultas del asegurador y cumplir con la obligación de informar verazmente al asegurado.

Si el tomador del seguro oculta deliberadamente los hechos y no cumple la obligación de revelarlos con la veracidad, el asegurador tiene derecho a rescindir este contrato de seguro sin reembolsar la prima del seguro. Para los accidentes asegurados que ocurran antes de la terminación de este contrato de seguro, el asegurador no será responsable del pago de las primas del seguro.

Si el tomador de la póliza no cumple con la obligación de revelar la verdad debido a negligencia, lo cual es suficiente para influir en la decisión del asegurador de aceptar suscribir o aumentar la tarifa del seguro, el asegurador tiene el derecho de rescindir esta obligación. contrato de seguro cualquier causa que ocurra antes de la terminación de este contrato de seguro Si la culpa tiene un impacto grave en la ocurrencia de un accidente asegurado, el asegurador no será responsable del pago de las primas del seguro y solo devolverá la prima neta indebida del seguro según lo acordado; .

Artículo 10 El asegurador no será responsable del pago de las primas del seguro por accidentes asegurados que ocurran antes del pago de la prima del seguro.

Artículo 11 Si el asegurado cambia de ocupación o tipo de trabajo, el tomador del seguro o el asegurado deberán comunicarlo por escrito al asegurador dentro de los diez días.

Cuando el riesgo de que el asegurado cambie de ocupación o tipo de trabajo disminuya según la clasificación ocupacional del asegurador, éste deberá reembolsar la prima neta indebida del seguro con base en la diferencia desde la fecha de recepción del aviso; Si el riesgo aumenta, el asegurador, al recibir la notificación, aumentará la prima neta del seguro no devengada por la diferencia con respecto a la fecha del cambio profesional. Sin embargo, si el cambio de ocupación o tipo de trabajo del asegurado cae dentro del alcance de la denegación de compensación según la clasificación ocupacional del asegurador, el asegurador tiene el derecho de rescindir este contrato de seguro después de recibir la notificación y devolver la prima de seguro neta vigente según lo acordado.

Si cambia la ocupación o el tipo de trabajo del asegurado, el riesgo aumenta según la clasificación profesional del asegurador, y ocurre un accidente asegurado sin notificación según lo establecido en el párrafo 1 de este artículo, el asegurador pagará la prima del seguro. como se pagó originalmente. La prima del seguro se paga en proporción a la prima del seguro pagadera. Sin embargo, el cambio de ocupación o tipo de trabajo del asegurado está dentro del alcance de la denegación de compensación según la clasificación ocupacional de la compañía de seguros, y la compañía de seguros no es responsable de pagar los beneficios del seguro.

Artículo 12 Si cambia el domicilio o la dirección postal del asegurado, se notificará oportunamente al asegurador por escrito. Si el tomador del seguro no lo notifica, se considerará entregada al tomador del seguro la correspondiente notificación emitida por el asegurador en la última dirección postal o de residencia especificada en este contrato de seguro.

Solicitud y pago de los fondos del seguro

Artículo 13 Después de ocurrido un accidente asegurado, el tomador del seguro, el asegurado o el beneficiario deberán notificarlo a la compañía de seguros dentro de los cinco días siguientes a la fecha de su conversión. el Asegurador tenga conocimiento de la ocurrencia del accidente asegurado.

Si el tomador del seguro, el asegurado o el beneficiario no notifican o retrasan la notificación, el asegurado correrá con los mayores gastos de exploración e investigación del asegurador.

Si se pierden las pruebas necesarias o no se puede determinar la naturaleza y causa del accidente por falta de notificación o retraso en la notificación, el tomador del seguro, el asegurado o el beneficiario asumirán las responsabilidades correspondientes.

El acuerdo anterior no cubre retrasos causados ​​por fuerza mayor.

Artículo 14 Al solicitar una indemnización al asegurador, el reclamante deberá presentar los certificados e información que sirvieron de base para la reclamación. Si el asegurado no proporciona los documentos pertinentes en el momento oportuno, lo que hace que el asegurador no pueda verificar la autenticidad de los documentos y el contenido registrado en ellos, el asegurador no será responsable de las partes no verificables.

(1) Si el asegurado fallece inesperadamente, el reclamante deberá completar el "Aviso de pago del seguro" y proporcionar los siguientes documentos e información de respaldo al asegurador:

1. aviso;

2. Póliza de seguro;

3. Certificado de identidad del beneficiario

4. el asegurador Certificado de defunción o informe de autopsia del asegurado. Si el asegurado es declarado fallecido, el beneficiario deberá aportar certificado de defunción expedido por el tribunal popular

5. Comprobante de cancelación del registro familiar del asegurado

6. el solicitante es un agente, se debe proporcionar un poder, certificado de identidad y otros documentos relevantes;

7. Otros certificados e información requeridos por la aseguradora relacionados con este reclamo.

(2) Si el asegurado queda incapacitado o quemado accidentalmente, el reclamante debe completar el aviso de pago del seguro y proporcionar los siguientes documentos e información de respaldo al asegurador:

1. aviso de reclamación;

2. Póliza de seguro;

3. Certificado de identidad del beneficiario

4. Certificado de diagnóstico de invalidez o quemaduras emitido por la agencia;

5. Si el solicitante es agente, deberá aportar poder, certificado de identidad y demás documentos pertinentes;

6. Requisitos del asegurador Otros certificados e información relacionada con este reclamo.

(3) Si el solicitante no puede proporcionar la certificación anterior por razones especiales, deberá proporcionar otros materiales de certificación relevantes reconocidos por la ley.

Artículo 15 Después de recibir la notificación de pago del seguro del reclamante y los certificados y materiales pertinentes enumerados en el artículo 14, el asegurador deberá verificarlo de manera oportuna.

Para el asegurado, el asegurador deberá cumplir su obligación de pagar las prestaciones del seguro dentro de los 10 días siguientes a haber llegado a un acuerdo con el reclamante sobre el importe de las prestaciones del seguro para aquellas materias que no entren dentro de la responsabilidad del seguro; el asegurador emitirá una notificación de rechazo al reclamante del pago del seguro, si se determina que es un pasivo del seguro, pero no se puede determinar el monto del pago del seguro, el asegurador pagará el monto mínimo que pueda determinarse con base en los comprobantes existentes y información y hacer las deducciones correspondientes después de que finalmente se determine el monto del pago.

Artículo 16. Si durante la vigencia del seguro el asegurado sufre una lesión accidental y desaparece desde la fecha del accidente, y posteriormente es declarado muerto por el tribunal popular, el asegurador pagará la prestación del seguro de fallecimiento de acuerdo hasta la fecha del fallecimiento determinada por la sentencia. Sin embargo, si el asegurado es declarado muerto y el beneficiario es declarado muerto, el beneficiario deberá devolver la prestación del seguro de defunción pagada por el asegurador dentro de los treinta días siguientes a tener conocimiento de que el asegurado aún está vivo.

Artículo 17 Si el derecho del reclamante a solicitar el pago de las prestaciones del seguro a la compañía aseguradora no se ejerce dentro de los dos años siguientes a la fecha de tener conocimiento de que ocurrió el accidente asegurado, este derecho quedará extinguido.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.