¿Cuál es la diferencia entre el seguro médico urbano y rural y el seguro médico para empleados?

Las principales diferencias entre el seguro médico para empleados y el seguro médico urbano son la cobertura del seguro, los estándares de pago, los años de pago y los beneficios médicos. La cobertura del seguro médico de los empleados urbanos abarca a los empleadores urbanos y sus empleados y al personal de empleo flexible que hayan participado en el seguro de pensión básico, mientras que la cobertura del seguro médico de los residentes urbanos abarca a todos los residentes urbanos que no están cubiertos por el sistema de seguro médico básico de los empleados urbanos. En términos de estándares de pago, el seguro médico de los empleados urbanos lo pagan conjuntamente los empleadores y los empleados, mientras que el seguro médico de los residentes urbanos se compone de contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. En términos de años de pago, los empleados urbanos ya no pagarán contribuciones después de la jubilación, pero el personal de empleo flexible debe cumplir con los años de pago mínimos para disfrutar de los beneficios médicos de jubilación, mientras que los residentes urbanos deben pagar un seguro médico de por vida para disfrutar de los beneficios médicos. En términos de beneficios médicos, los dos tienen diferentes límites máximos de pago, umbrales, índices de reembolso y modelos de construcción de cuentas personales. Las diferencias anteriores tienen una base legal y están estipuladas en las disposiciones pertinentes de la Ley del Seguro Social.

1. La diferencia entre el seguro médico para empleados y el seguro médico urbano

Cobertura de seguro diferente

La cobertura del seguro médico para empleados urbanos cubre a los empleadores urbanos y a sus empleados y El personal de empleo flexible que ha participado en el seguro de pensión básico para residentes urbanos cubre a todos los residentes urbanos que no están cubiertos por el sistema de seguro médico básico para empleados urbanos.

Diferentes estándares de pago

Las primas del seguro médico básico de los empleados urbanos las pagan tanto el empleador como el empleado. Los empleados actuales pagan el 2% del salario total y los empleadores pagan el 7,5% del salario total. Los propios jubilados no pagan contribuciones y el empleador original paga el 5% del monto total de jubilación (pensión) de los jubilados. Quienes tengan empleo flexible pagarán el 8% del salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior.

Las primas del seguro médico básico de los residentes urbanos se componen de contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. El nivel de financiamiento se determina en función de una cierta proporción del ingreso disponible per cápita de los residentes urbanos de la ciudad en el año anterior. Entre ellos, el nivel de financiación anual de los estudiantes escolares y no escolares menores de 18 años es aproximadamente el 1% del ingreso disponible per cápita de los residentes urbanos de la ciudad en el año anterior; Es el 1% de la renta disponible per cápita de los residentes urbanos de la ciudad en el año anterior. Este año, las primas del seguro médico básico para los residentes urbanos de nuestra ciudad se han elevado a 120 yuanes/año para estudiantes y niños, y a 300 yuanes/año para residentes adultos, de los cuales las contribuciones individuales para estudiantes y niños son de 30 yuanes/año. y las contribuciones individuales para los residentes adultos son de 210 yuanes al año, y los subsidios gubernamentales para los residentes asegurados son de 90 yuanes al año. El gobierno también proporciona subsidios adicionales a los beneficiarios de pensiones de seguridad mínima de vida, personas con discapacidad grave (primer y segundo nivel), personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos y personas sin ingresos.

③Diferentes períodos de pago

Después de la jubilación, los empleados urbanos no pagan seguro médico individual, pero el período mínimo de pago para el personal de empleo flexible es de 15. Aquellos que se han jubilado por menos de 65,438+05 años deben recuperar 65,438+05 años a la vez antes de poder disfrutar de los beneficios médicos de los empleados jubilados.

Los residentes urbanos pueden disfrutar de un seguro médico de por vida sólo si lo pagan de por vida.

Diferentes tratamientos médicos

1. Límite máximo de pago.

2. Deducible y ratio de reembolso.

3. Cuenta personal.

El seguro médico de los empleados urbanos adopta un modelo que combina cuentas mancomunadas y personales, y se deben establecer cuentas personales (actualmente 50 yuanes al mes para los empleados con empleo flexible y 53 yuanes al mes para los jubilados).

Todos los seguros médicos para residentes urbanos son mancomunados y no se establecen cuentas individuales.

2. Base jurídica para la diferencia entre los dos

1. El artículo 23 de la "Ley de Seguro Social" estipula que los empleados deben participar en el seguro médico básico de los empleados, y los empleadores y empleados. debe seguir el nacional Requiere el pago de las primas del seguro médico básico.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos pagan primas de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

2. Artículo 25 de la "Ley de Seguro Social" El estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.

Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.

3. El artículo 27 de la "Ley del Seguro Social" estipula que si una persona que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y el pago acumulado alcanza el número de años especificado por el Estado, él o ella no pagará las primas del seguro médico básico después de la jubilación. El estado estipula que puede disfrutar de los beneficios del seguro médico básico si no ha alcanzado la cantidad de años estipulada por el estado, puede realizar pagos adicionales hasta la cantidad de años; estipulado por el estado.

Existen diferencias entre el seguro médico urbano y rural y el seguro médico para empleados en términos de cobertura, objetos asegurados, métodos de pago y ratios de reembolso. El seguro médico urbano y rural está destinado principalmente a residentes rurales y urbanos, con una cobertura amplia y el seguro médico para empleados es específicamente para personas empleadas, y su cobertura es relativamente limitada; En términos de personas aseguradas, el seguro médico urbano y rural cubre a los residentes rurales y urbanos, mientras que el seguro médico de los empleados solo cubre a los empleados formalmente empleados. En términos de métodos de pago, el seguro médico urbano y rural lo pagan conjuntamente los individuos y el gobierno, mientras que el seguro médico de los empleados lo pagan conjuntamente los empleados y los empleadores. En términos de tasa de reembolso, la tasa de reembolso del seguro médico urbano y rural es relativamente baja, mientras que la tasa de reembolso del seguro médico de los empleados es relativamente alta.

Estas diferencias afectan directamente la carga de los costos médicos y la tasa de reembolso del asegurado, por lo que es necesario elegir el tipo de seguro médico adecuado en función de las circunstancias individuales.

Base jurídica:

Ley de Atención Médica Básica y Promoción de la Salud de la República Popular China

Capítulo 3 Instituciones Médicas y Sanitarias

Artículo 50 Artículo 1 Cuando ocurran desastres naturales, accidentes, incidentes de salud pública e incidentes de seguridad social, las instituciones médicas y de salud y el personal médico y de salud obedecerán las órdenes de los departamentos gubernamentales y participarán en la respuesta a emergencias sanitarias y en el tratamiento médico. Si los participantes enferman, quedan discapacitados o mueren, recibirán compensación o pensión por lesiones relacionadas con el trabajo, elogios de mártir y otros beneficios relacionados de acuerdo con las regulaciones.

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