Cómo formular una política médica justa y equitativa para el pueblo
Primero, la importancia práctica de citar los principios de buena fe y equidad para resolver disputas médicas
1. Los principios de buena fe y equidad son los principios básicos de las actividades civiles. Es importante hacer referencia a estos principios para resolver disputas médicas. El significado de los principios de buena fe y equidad es el siguiente (1). Los sujetos civiles ejercerán sus derechos y cumplirán sus obligaciones con honestidad y confiabilidad en las actividades civiles. (2) En las actividades civiles, el equilibrio de intereses se utiliza como estándar de juicio de valor para medir la relación de interés material entre sujetos civiles y determinar los derechos, obligaciones y responsabilidades civiles de los sujetos civiles. Como principios básicos del derecho civil, los principios de buena fe y equidad son los principios básicos de la legislación civil, la justicia civil y las actividades civiles. Son las reglas básicas del derecho civil. Su eficacia se extiende a todo el sistema y las normas del derecho civil. Son la base de las relaciones sociales reguladas por el derecho civil. El reflejo concentrado de la esencia y las características es también la política y actitud básica de la clase dominante en el campo del derecho civil. El principio de buena fe y equidad significa que la ley otorga a los funcionarios judiciales un cierto grado de discreción, de modo que cuando las disposiciones legales sean insuficientes, puedan resolver disputas de manera justa y de conformidad con el principio de buena fe y para los fines del derecho civil.
El 10 de junio de 1989, la "Respuesta del Tribunal Popular Supremo sobre si el Tribunal Popular acepta casos de negligencia médica" establecía claramente que "si la parte sólo exige a la unidad médica que compense las pérdidas económicas y presenta una demanda en el Tribunal Popular, será tratado de conformidad con el "Tribunal Popular de la República Popular China". De acuerdo con las disposiciones de la Ley de Procedimiento Civil de la República, el caso se aceptará como un caso civil." Por tanto, los litigios médicos son litigios entre sujetos civiles iguales. Los tribunales populares deben manejar las disputas médicas de acuerdo con las leyes y reglamentos civiles, es decir, de acuerdo con las disposiciones pertinentes de los "Principios generales del derecho civil de la República Popular China" y los "Reglamentos de la República Popular China sobre el Manejo de Accidentes Médicos." A falta de disposiciones claras en las leyes y reglamentos civiles pertinentes, se deben aplicar los principios básicos del derecho civil para resolver disputas médicas, es decir, las disputas médicas deben resolverse de acuerdo con los principios de buena fe y equidad, de modo que la resolución está en consonancia con los objetivos de valor del derecho socialista y los objetivos perseguidos por el derecho civil.
2. Las disputas médicas son disputas civiles y hay dos tendencias en la sociedad a proteger deliberadamente los intereses de las instituciones médicas y los pacientes. A falta de disposiciones legales claras, tiene importancia práctica resolver disputas basándose en los principios de honestidad y equidad. En los conflictos médicos actuales existen muchas situaciones que no están claramente estipuladas en las leyes y reglamentos, como la responsabilidad cuando ni el médico ni el paciente son responsables si la unidad médica debe ser considerada responsable si causa cierto daño al paciente; a negligencia en el diagnóstico, tratamiento y atención, pero no constituye responsabilidad médica por indemnización cuando una unidad médica realiza una operación mayor sin la firma del paciente o de sus familiares, si constituye una operación no autorizada; ¿Será responsable si una unidad médica causa daños a un paciente, quedará exenta de responsabilidad mediante la firma de un acuerdo con el paciente por adelantado? Si hay complicaciones inevitables, si la unidad médica debe ser responsable de la compensación por las pérdidas causadas. por incumplir su obligación de informar verazmente al paciente antes de la cirugía, etc. Cuando los jueces populares manejan estas disputas, deben referirse a los principios de buena fe y equidad para resolverlas, lo que favorece la resolución fluida de las disputas, la resolución de disputas y la realización de la equidad y la justicia socialistas.
En segundo lugar, la aplicación jurídica de los principios de buena fe y equidad en la determinación de la responsabilidad por litigios médicos
1. Según las disposiciones legales, el principio de responsabilidad por indemnización por daños médicos. Es el principio de presunción de culpa. Sin embargo, ni el médico ni el paciente tienen culpa durante el proceso de diagnóstico, tratamiento y atención. Se deben aplicar los principios de honestidad y equidad, y las pérdidas serán asumidas conjuntamente por el médico y el paciente. En la práctica, hay situaciones en las que las consecuencias adversas como la muerte del paciente, la discapacidad y el empeoramiento de la enfermedad no son causadas por culpa del personal médico y de los pacientes, como por ejemplo el físico especial del paciente. Aunque el personal médico sigue estrictamente los procedimientos operativos durante el tratamiento, todavía se producen desgracias o reacciones alérgicas graves a los medicamentos y, después del rescate activo, algunas enfermedades pediátricas suelen ser impredecibles, empeoran repentinamente y eventualmente provocan lesiones. Las enfermedades suelen ir acompañadas de diversos grados de riesgos, como la intubación cardíaca, la estimulación eléctrica cardíaca y la cardioversión. , puede causar frecuencia cardíaca anormal, paro cardíaco e infección; clínicamente, varios exámenes de endoscopia, como esofagoscopia y broncoscopia, diversas técnicas de penetración y superficie corporal, etc. , todo se llevó a cabo de acuerdo con las operaciones técnicas correctas, las operaciones fueron apropiadas y razonables, y no hubo culpa por las consecuencias desconocidas del daño. Sin embargo, según el principio de responsabilidad por litigios médicos, la unidad médica no asume responsabilidad por indemnización, pero no existe culpa. Si al paciente sólo se le exige que soporte la pérdida, obviamente no es para el paciente. En la práctica, los jueces chinos no deben limitarse al alcance de la negligencia médica, introducir audazmente el derecho civil, aplicar los principios de buena fe y justicia y brindar a los pacientes y sus familias una reparación más adecuada, que conduzca a salvaguardar los intereses de los pacientes. Al mismo tiempo, dado que la relación médico-paciente es relativamente débil, otorgar a los pacientes un cierto grado de protección especial conduce a la realización de la justicia socialista. Sin embargo, en la práctica, la justicia debe aplicarse por igual tanto a la parte original como a la parte demandada, no sólo a una parte pero no a la otra, o a ambas partes de manera diferencial, para lograr una verdadera integridad y equidad.
Sin embargo, en la práctica, ni el médico ni el paciente tienen la culpa, y la unidad no debe compartir anomalías médicas con una probabilidad de ocurrencia extremadamente baja, basándose en los principios de buena fe y equidad. Específicamente, la conducta médica es un tipo de asistencia, que consiste en mantener la vida y la salud o la salud mental del paciente mediante el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, y reducir o eliminar el dolor físico o mental del paciente. Al mismo tiempo, el comportamiento médico tiene limitaciones, y el conocimiento y la comprensión de las enfermedades por parte de los seres humanos tiene un proceso de profundización y un proceso de exploración. Debido a las limitaciones del desarrollo tecnológico, las prácticas médicas pueden causar diversos grados de daño al cuerpo de los pacientes. Incluida la incapacidad de utilizar los conocimientos médicos modernos para diagnosticar las enfermedades de los pacientes. , es decir, la conducta médica del hospital debe ser arriesgada y peligrosa. Por tanto, la relación entre medios y fines de la conducta médica debe estar correctamente equilibrada. Si un hospital enfatiza unilateralmente que debe tratar a los pacientes y hacer que se recuperen, hará que el hospital excluya a algunos pacientes, privándolos así de la oportunidad de recuperarse. Si se enfatizan unilateralmente los riesgos del hospital y en muchos casos el hospital queda exento de responsabilidad, es posible que no se proteja adecuadamente la salud de los pacientes. Se puede ver que la sociedad no debe esperar que las prácticas médicas garanticen la curación de las enfermedades, sino que deben permitir un tratamiento razonable y moderado del daño. Los médicos no son responsables de que los pacientes no logren los resultados esperados, pero deben ser responsables de los métodos que utilizan y la forma cuidadosa en que brindan los servicios. Es precisamente debido a las limitaciones de la tecnología médica que al comportamiento médico se le otorga cierta racionalidad en el tratamiento de los daños. Esta racionalidad en el tratamiento de los daños es reconocida por la sociedad en función de los intereses más amplios de la sociedad. Por lo tanto, para aquellos eventos médicos anormales en los que ni el médico ni el paciente tienen la culpa y la probabilidad es extremadamente pequeña, de acuerdo con los principios de honestidad y equidad, la pérdida no debe ser compartida por la unidad.
2. La unidad médica ha causado ciertos daños al paciente por negligencia en el diagnóstico, tratamiento y atención, pero esto no constituye un accidente médico según el “Reglamento para el Manejo de Accidentes Médicos”. , la unidad médica no será responsable de la indemnización. El Tribunal Popular actuará de conformidad con el principio de honestidad del derecho civil, sobre la base de los principios de crédito y equidad, la unidad médica debe asumir cierta responsabilidad por la indemnización. Los accidentes médicos se refieren a accidentes en los que las instituciones médicas y su personal médico violan las leyes de gestión médica y de salud, los reglamentos administrativos, las reglas departamentales, los estándares de diagnóstico, tratamiento y enfermería, y causan lesiones personales a los pacientes debido a negligencia rutinaria. Las agencias de evaluación son las asociaciones médicas locales a nivel municipal divididas en distritos y las asociaciones médicas locales de condado (ciudad) directamente dependientes de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central, y son responsables de organizar la primera evaluación técnica de accidentes médicos. Las asociaciones médicas locales de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central son responsables de organizar la reevaluación. Cuando sea necesario, la Asociación Médica China puede organizar evaluaciones técnicas de disputas por negligencia médica que son difíciles, complejas y tienen un gran impacto en todo el país. El "Reglamento sobre el tratamiento de accidentes médicos" estipula que tanto los médicos como los pacientes pueden coordinar y resolver casos de indemnización civil, como la indemnización por accidentes médicos. Si las partes no están dispuestas a negociar o no pueden llegar a un acuerdo, las partes pueden solicitar una mediación al departamento administrativo de salud o presentar directamente una demanda civil ante el Tribunal Popular. Las instituciones médicas que no sufren negligencia médica no están sujetas a indemnización. Sin embargo, en el Tribunal Popular los casos se tramitan principalmente sobre la base de los principios generales del derecho civil, y la conclusión de una evaluación de accidentes médicos no es la base para que el tribunal se ocupe de las disputas sobre indemnización por daños médicos. La "Respuesta sobre si el Tribunal Popular acepta una disputa por accidentes médicos" del Tribunal Popular Supremo estipula que la conclusión de la evaluación de accidentes médicos realizada por el Comité de Evaluación Técnica de Accidentes Médicos es la base para que el departamento administrativo de salud identifique y maneje los accidentes médicos. Esto muestra que la conclusión de la evaluación de accidentes médicos es la base para que el departamento administrativo de salud identifique y maneje los accidentes médicos, en lugar de la base para que el tribunal popular maneje las disputas de compensación civil por lesiones médicas. La evaluación de negligencia médica involucra hechos del caso más que cuestiones legales. Según lo dispuesto en la Ley de Procedimiento Civil, los hechos involucrados son sólo una especie de prueba en el proceso. Dado que la identificación de un accidente médico es una prueba, se debe verificar que sea cierta antes de que pueda usarse como base para determinar los hechos. Además, la identificación de negligencia médica es sólo un tipo de prueba y no tiene el efecto de excluir otras pruebas. Si hay una contradicción entre los dos, el tribunal debe realizar un análisis integral de todas las pruebas basándose en un análisis específico de cada pieza de prueba para eliminar dudas y contradicciones en las pruebas, determinando así la eficiencia entre las dos. Es un error considerar la identificación de negligencia médica como la única prueba para que los tribunales conozcan disputas de compensación por daños médicos y la acepten directamente sin revisión. En caso de accidentes médicos o daños por lesiones, el hospital será responsable de la indemnización de acuerdo con lo dispuesto en las "Medidas para la gestión de accidentes médicos". Para las personas no accidentales, existen errores en el diagnóstico, tratamiento y atención. El daño causado por dichos errores (independientemente del grado de la lesión, ya sea muerte, discapacidad o incapacitación) también pertenece al agravio por lesión. Según lo dispuesto en los Principios Generales del Derecho Civil, los hospitales también deben ser responsables de la indemnización, y no se debe considerar que no hay infracción si no hay negligencia médica.
3. Si una unidad médica realiza una operación mayor sin la firma del paciente o de su familia, ¿constituye una operación no autorizada y debe ser considerada responsable? de buena fe y equidad. Nuestro país cuenta con un sistema de firma preoperatoria, es decir, antes de realizar una cirugía mayor en el hospital, el paciente o su familia debe firmar y estar de acuerdo, es decir, antes de la cirugía, el médico debe presentar al paciente la información relevante de la cirugía. en detalle en nombre del hospital, como la condición del paciente y diversos métodos de tratamiento. Posibles excepciones, costos relacionados, etc. , permitiendo a los pacientes elegir con total comprensión si desean someterse a una cirugía según sus propios deseos. Firmar antes de la cirugía es un ejercicio del derecho del paciente al consentimiento informado y un ejercicio del derecho del paciente a disponer de la enfermedad. Por supuesto, el paciente debe asumir la responsabilidad de ejercerlo. Las actividades médicas son actividades complejas. Durante la operación, es posible que sea necesario cambiar el plan quirúrgico original debido a la aparición de nuevas condiciones. Esto está permitido, pero existen limitaciones, es decir, si el paciente aún es capaz de actuar durante la operación, se debe obtener el consentimiento del paciente, de lo contrario se violará el derecho del paciente al consentimiento informado.
Clínicamente, es común y razonable tomar medidas basadas en el criterio del médico sin el consentimiento del paciente o de la familia con el fin de salvar la vida del paciente o evitar un peligro mayor. De acuerdo con los principios de buena fe y equidad del derecho civil, la operación no autorizada no es suficiente, es decir, el hospital no debe ser responsable de una compensación; de lo contrario, será responsable de una compensación si constituye una operación no autorizada.
4. Si una unidad médica causa daño a un paciente, quedará exenta de responsabilidad mediante la firma previa de un acuerdo con el paciente. Sin embargo, según los principios de buena fe y equidad, la cláusula del acuerdo que exime a la unidad médica de responsabilidad no es válida si la unidad médica se exime de responsabilidad por no curar la enfermedad del paciente mediante la firma previa de un acuerdo con el paciente; , debería ser apoyado. La unidad médica y el paciente firman un contrato de servicios. En términos generales, los términos de este contrato de servicios son términos implícitos y no expresiones explícitas de intención entre el paciente y el hospital. El sistema de contrato de términos implícitos es principalmente el sistema de contrato de los países británicos y americanos. Se refiere a los términos que deben incluirse en el contrato. Aunque el contrato en sí no está estipulado, el tribunal lo confirma cuando ocurre una disputa. Estos términos implícitos se pueden dividir en tres categorías según diferentes estándares de juicio: uno son términos implícitos de facto, es decir, términos que no están expresamente acordados en el contrato pero que deben incluirse según los deseos de las partes; el otro es legal; Los términos implícitos son aquellos términos que deben incorporarse a la ley aunque las partes no tengan intención de hacerlo; la tercera categoría son los términos consuetudinarios implícitos, que son términos que deben incorporarse al contrato con base en la costumbre y la práctica. Los términos implícitos en los contratos de servicios médicos difieren de los del Reino Unido y Estados Unidos. Cuando se produce una disputa, no es necesario que sea confirmada por el tribunal, pero el personal médico debe respetar conscientemente las leyes, reglamentos administrativos, normas y estándares técnicos médicos nacionales durante el proceso de diagnóstico y tratamiento. Por lo tanto, los términos implícitos en los contratos de servicios médicos son una combinación de la segunda y tercera categorías anteriores. La diferencia es que en los contratos de servicios médicos, las condiciones implícitas habituales se reflejan principalmente en los reglamentos técnicos médicos. En realidad, en algunas actividades médicas, las unidades médicas firman contratos de servicios médicos con los pacientes para eximirse de responsabilidad. Hay dos situaciones principales: es decir, la unidad médica causa daño al paciente y se exime de responsabilidad al firmar un acuerdo con el paciente por adelantado; la unidad médica se exime de responsabilidad por no curar la enfermedad del paciente al firmar un acuerdo; con el paciente previamente. Según los términos implícitos del contrato de servicios médicos, si un paciente sufre daño o no lo trata bien durante las actividades médicas, la unidad médica asumirá las responsabilidades correspondientes. De acuerdo con los principios de buena fe y equidad del derecho civil, las dos cláusulas del contrato que eximen a la unidad médica de responsabilidad por daños al paciente son inválidas porque violan el principio de buena fe, sin embargo, la unidad médica se exime; de responsabilidad por no curar la enfermedad del paciente mediante la firma previa de un acuerdo con el paciente, es un acuerdo sobre los derechos y obligaciones de ambas partes, no viola el espíritu del derecho civil y debe ser apoyado.
5. Por complicaciones inevitables, si la unidad médica incumple su obligación de informar de buena fe antes de la operación, será responsable de una indemnización conforme a los principios de honestidad y equidad. Las complicaciones se pueden dividir en complicaciones evitables y complicaciones inevitables. Las complicaciones inevitables son aquellas que se producen tras el tratamiento quirúrgico de un paciente sin culpa alguna del hospital. Diferentes cirugías tienen diferentes complicaciones en el sitio y el sistema, como infección de la herida, dolor y dehiscencia. Sangrado postoperatorio; atelectasia, edema pulmonar, embolia pulmonar, infección pulmonar por shock; dilatación gástrica aguda, diversas lesiones por incisión quirúrgica, etc. El artículo 33 del nuevo "Reglamento sobre la gestión de accidentes médicos" estipula la exclusión de responsabilidad por accidentes médicos. Por ejemplo, en actividades médicas, si ocurre un accidente médico debido a una condición anormal de un paciente o a la constitución especial del paciente, y si ocurren consecuencias adversas inesperadas o imprevistas bajo las condiciones médicas y tecnológicas actuales, la unidad médica no será responsable por compensación. Para las "complicaciones evitables", que no se pueden evitar por culpa del hospital, causando daños al paciente, el hospital debe asumir la responsabilidad correspondiente. Sin embargo, durante la operación, la unidad médica incumplió su obligación de informar verazmente las complicaciones inevitables antes de la operación, provocando daños al paciente. En este caso, obviamente no está en consonancia con el espíritu básico del derecho civil dejar que el paciente cargue solo con la pérdida, sino que la unidad médica debe asumir la responsabilidad correspondiente basándose en los principios de honestidad y justicia.
En tercer lugar, la aplicación legal de los principios de buena fe y equidad en el ámbito de la compensación de disputas médicas.
En disputas médicas, generalmente se deben compensar los siguientes daños a los pacientes: gastos médicos, gastos de trabajo perdido, gastos de transporte durante el tratamiento, gastos de alojamiento, salarios del personal de enfermería, subsidios de alimentación, gastos de nutrición, gastos mentales, etc. Daños. Para partes distintas de la compensación por daño mental, la ley estipula claramente que deben manejarse de acuerdo con las regulaciones pertinentes, pero la ley no establece claramente la compensación por daño mental. El artículo 9 de la "Interpretación del Tribunal Popular Supremo sobre varias cuestiones relativas a la determinación de la indemnización por daños mentales en agravios civiles" estipula que "los pagos de consolación espiritual incluyen los siguientes métodos: (1) Si se causa una discapacidad, se otorgará una indemnización por discapacidad (2) En caso de muerte, se otorgará una indemnización por muerte (3) Pagos de consolación mental por otros daños. El artículo 10 estipula: “El monto de la indemnización por daños mentales se determinará en función de los siguientes factores: (1) El grado de culpa. del infractor, a menos que la ley disponga lo contrario; (2) las circunstancias específicas de la infracción, como los medios, la ocasión y el comportamiento; (3) las consecuencias de la infracción; la capacidad financiera del infractor para asumir la responsabilidad; (6) el nivel de vida promedio de la ubicación del tribunal. El Reglamento sobre el Tratamiento de Accidentes Médicos estipula que, además de los cálculos basados en los gastos de vida promedio de los residentes locales, el período de compensación no será. excederá de 6 años si el paciente fallece; el período máximo de compensación no excederá de 3 años si el paciente está incapacitado. Las dos disposiciones pertenecen al principio de comparación.
Al manejar realmente los casos, los jueces populares también deben tomar decisiones basadas en los principios de honestidad y equidad, con referencia a la situación económica real del paciente y del hospital y al daño mental real causado al paciente.