Disposiciones legales sobre seguro médico para residentes urbanos
Los gobiernos populares de todas las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del gobierno central , todos los ministerios y comisiones del Consejo de Estado, y todas las agencias directamente dependientes del Consejo de Estado: el Comité Central del Partido y el Consejo de Estado conceden gran importancia a la solución del problema de la seguridad médica del pueblo y la mejora continua de la seguridad médica. sistema. Desde 65438 hasta 2008, mi país comenzó a establecer un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos, y luego lanzó un nuevo piloto médico cooperativo rural y estableció un sistema de asistencia médica urbana y rural. En la actualidad, no existe ningún sistema de seguridad médica destinado principalmente a los residentes urbanos desempleados. Para lograr el objetivo de establecer básicamente un sistema de seguridad médica que cubra a los residentes urbanos y rurales, el Consejo de Estado decidió lanzar un programa piloto de seguro médico básico para los residentes urbanos a partir de 2007. Todas las regiones y departamentos deben comprender plenamente la importancia de este trabajo, considerarlo una tarea importante para implementar la Concepción Científica sobre el Desarrollo y construir una sociedad socialista armoniosa, concederle gran importancia, formular planes generales, regularlo y orientarlo, y avanzar continuamente.
Principios del objetivo
(1) Objetivos del piloto. En 2007, se seleccionaron de dos a tres ciudades para iniciar proyectos piloto en provincias calificadas. El programa piloto se amplió en 2008, con el objetivo de llegar a más del 80% de las ciudades piloto en 2009. En 2010, se promovieron plenamente las ciudades piloto en todo el país. , cubriendo gradualmente a todos los residentes urbanos desempleados. Es necesario explorar y mejorar el sistema de póliza de seguro médico básico para los residentes urbanos a través de proyectos piloto, formar un mecanismo de financiamiento razonable, un sistema de gestión sólido y un mecanismo operativo estandarizado, y establecer gradualmente un sistema de seguro médico básico integral para los residentes urbanos en casos graves. enfermedades. (2) Principio piloto. El trabajo piloto debe comenzar en un nivel bajo, determinar razonablemente el nivel de financiamiento y los estándares de garantía en función del nivel de desarrollo económico y la asequibilidad de todos los aspectos, centrarse en garantizar las necesidades médicas graves de los residentes urbanos desempleados y mejorar gradualmente la nivel de garantía; adherirse al principio de voluntariedad, respetar plenamente la voluntad del pueblo; aclarar las responsabilidades centrales y locales. El gobierno central determina los principios básicos y las políticas principales, y los gobiernos locales formulan medidas específicas para implementar la gestión territorial de los residentes asegurados; a la planificación y coordinación generales, y garantizar la conexión entre las políticas, normas y medidas de gestión básicas entre los diversos sistemas de seguridad médica.
Cobertura del seguro y niveles de financiación
(3) Cobertura del seguro. Los estudiantes, niños y otros residentes urbanos desempleados que asisten a escuelas primarias y secundarias (incluidas escuelas secundarias vocacionales, escuelas secundarias técnicas y escuelas técnicas) que no están cubiertos por el sistema de seguro médico básico para empleados urbanos pueden participar voluntariamente en el seguro médico básico para residentes urbanos.
(4) Nivel de financiación. Las ciudades piloto deben determinar adecuadamente el nivel de financiamiento en función del nivel de desarrollo económico local y las necesidades de consumo médico básico de diferentes grupos, como adultos y menores, y considerar de manera integral la asequibilidad de las familias y las finanzas de los residentes locales explorar el establecimiento de niveles de financiamiento; años de pago y niveles de tratamiento Mecanismo de enganche. (5) Pagos y subvenciones. El seguro médico básico para los residentes urbanos se basa principalmente en contribuciones familiares y el gobierno proporciona subsidios adecuados. Los residentes asegurados pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con la normativa y disfrutan de las correspondientes prestaciones del seguro médico. Los empleadores con condiciones pueden subsidiar las primas de seguros de las familias de sus empleados. El Estado formula políticas tributarias preferenciales para contribuciones individuales y subsidios unitarios. Para los residentes asegurados en las ciudades piloto, el gobierno proporcionará subsidios a una tasa anual per cápita de no menos de 40 yuanes. Entre ellos, el gobierno central ha proporcionado subsidios a las regiones central y occidental a un nivel per cápita de 20 yuanes desde 2007. Sobre esta base, en principio, el gobierno proporcionará un subsidio de no menos de 10 yuanes per cápita para la contribución familiar requerida para el subsidio de subsistencia o para que los estudiantes y niños con discapacidades graves participen en el seguro. 5 yuanes per cápita para las regiones central y occidental; para otros hogares de bajos ingresos, personas con discapacidades graves que han perdido la capacidad de trabajar, personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos y otros residentes necesitados que lo necesiten. Para participar en las primas de seguros, el gobierno proporcionará subsidios a una tasa no inferior a 60 yuanes per cápita cada año. Entre ellos, el gobierno central proporciona subsidios de 30 yuanes per cápita a las regiones central y occidental. El gobierno central se referirá al nuevo método de subsidio médico cooperativo rural para proporcionar subsidios apropiados a la región oriental. Los planes específicos para los subsidios financieros los determinan el departamento de finanzas, el trabajo y la seguridad social, los asuntos civiles y otros departamentos, y los fondos de subsidio se incluyen en los presupuestos fiscales de los gobiernos en todos los niveles. (6) Pago de tasas. El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos se utiliza principalmente para los gastos médicos hospitalarios y ambulatorios de los residentes asegurados. Las áreas con condiciones favorables pueden implementar gradualmente la agrupación de gastos médicos ambulatorios a modo de prueba. El uso del fondo de seguro médico básico para los residentes urbanos debe adherirse al principio de determinar los ingresos y gastos, equilibrar los ingresos y gastos y tener un ligero superávit. Es necesario formular razonablemente los estándares de pago mínimos, las proporciones de pago y los límites máximos de pago del fondo de seguro médico básico de los residentes urbanos, mejorar los métodos de pago y controlar razonablemente los gastos médicos. Explorar servicios médicos y métodos de pago que sean adecuados para la asequibilidad financiera de los residentes desempleados en ciudades difíciles para reducir la carga de sus costos médicos. El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos se utiliza para pagar los gastos médicos dentro del rango prescrito. Otros gastos pueden cubrirse mediante seguro médico complementario, seguro médico comercial, asistencia médica y donaciones de caridad social. (7) Gestión organizativa. En principio, la gestión del seguro médico básico para residentes urbanos se basará en las disposiciones pertinentes del seguro médico básico para empleados urbanos. Todas las localidades deben aprovechar al máximo el sistema de servicios de gestión existente, mejorar los métodos de gestión y mejorar la eficiencia de la gestión. Alentar a las regiones calificadas a integrar aún más los recursos de gestión de la seguridad médica básica combinando las prácticas de gestión reales del seguro médico básico de los empleados urbanos y la nueva atención médica cooperativa rural. Es necesario explorar el establecimiento y mejora de organizaciones de supervisión social del seguro médico compuestas por representantes de agencias gubernamentales, residentes asegurados, organizaciones sociales e instituciones de servicios médicos, y fortalecer la supervisión de la gestión, los servicios y el funcionamiento del seguro médico básico para los residentes urbanos.
Establecer organizaciones de normas técnicas profesionales y organizaciones de consultoría experta para seguros médicos, y mejorar las normas técnicas profesionales y las especificaciones comerciales para la gestión de servicios de seguros médicos. De acuerdo con las necesidades del desarrollo del seguro médico, fortalecer la construcción de instituciones y equipos de servicios de gestión de seguro médico. Establecer y mejorar sistemas de gestión, mejorar los mecanismos operativos y fortalecer la construcción de sistemas de información de seguros médicos. (8) Gestión de fondos. El fondo de seguro médico básico para los residentes urbanos debe integrarse en la cuenta financiera del fondo de seguridad social para una gestión unificada y una contabilidad separada. Las ciudades piloto deben implementar estrictamente sistemas financieros, fortalecer la gestión y supervisión de los fondos de seguro médico básico y explorar el establecimiento y mejora de mecanismos de ajuste y prevención de riesgos de fondos de acuerdo con las regulaciones pertinentes sobre la gestión de fondos de seguro social para garantizar la seguridad de los fondos. (9) Gestión de servicios. En principio, la gestión de los servicios médicos del seguro médico básico para los residentes urbanos se remitirá a las disposiciones pertinentes del seguro médico básico para los empleados urbanos y los departamentos de trabajo y seguridad social de las ciudades piloto formularán medidas específicas junto con el gobierno. desarrollo y reforma, finanzas, salud y otros departamentos. Las necesidades médicas básicas de los residentes asegurados y la asequibilidad de los fondos del seguro médico básico deben considerarse de manera integral para determinar razonablemente el alcance de los servicios médicos. Mediante el establecimiento y ejecución de acuerdos de servicios designados, se estandarizará la gestión de las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas designadas, y se aclararán los derechos y obligaciones de las agencias de seguros médicos y las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas designadas. Las agencias de seguros médicos deben simplificar los procedimientos de aprobación para facilitar la participación en el seguro de los residentes y el reembolso de los gastos médicos; aclarar los métodos de liquidación de los gastos médicos y liquidar los acuerdos con las instituciones médicas de manera oportuna de acuerdo con las regulaciones. Fortalecer la gestión de gastos médicos y explorar el establecimiento de un mecanismo de recompensa y castigo para los servicios de gestión de seguros médicos. Promover activamente el pago de gastos médicos según el tipo de enfermedad y el prepago total, y explorar formas de determinar los estándares de gastos médicos a través de acuerdos. (10) Aprovechar plenamente el papel de las organizaciones de servicios comunitarios urbanos. Integrar, mejorar y ampliar las funciones de las agencias de servicios comunitarios urbanos, fortalecer la construcción de plataformas de servicios comunitarios y hacer un buen trabajo en la gestión y los servicios básicos de seguros médicos. Desarrollar vigorosamente los servicios de salud comunitarios e incluir las instituciones de servicios de salud comunitarios calificadas en el alcance designado del seguro médico; aumentar adecuadamente la proporción del pago del fondo de seguro médico para los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados en las instituciones de servicios de salud comunitarios.
(11) Continuar mejorando el sistema de seguridad médica. Mejorar aún más el sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos y tomar medidas efectivas para incluir la propiedad mixta, las organizaciones económicas no públicas y el personal de empleo flexible en el seguro médico básico para los empleados urbanos; promover vigorosamente la participación de los trabajadores migrantes en el seguro médico básico para los empleados urbanos; los empleados urbanos, centrándose en resolver el problema de la coordinación de enfermedades graves, continúan trabajando duro para resolver los problemas de seguridad médica de los empleados y jubilados de empresas estatales en dificultades, empresas cerradas y en quiebra, etc.; sean capaces de trabajar para encontrar empleo de diversas maneras y participar en el seguro médico básico para los empleados urbanos, estandarizar aún más el pago actual del seguro médico básico para las políticas de los empleados urbanos para fortalecer la gestión de los servicios médicos; Acelerar la implementación del nuevo sistema médico cooperativo rural. Mejorar aún más el sistema de asistencia médica urbana y rural. Mejorar el sistema de seguridad médica multinivel y garantizar la conexión entre varios sistemas de seguridad médica. (12) Promover la reforma del sistema médico y de salud y del sistema de producción y distribución farmacéutica. De acuerdo con los requisitos generales de profundizar la reforma del sistema médico y de salud, coordinar la reforma y la conexión del sistema médico y de salud, la producción y circulación de medicamentos y los sistemas de seguridad médica, y aprovechar plenamente el papel del sistema de seguridad médica. en la recaudación de fondos médicos, la mejora de la calidad médica y el control de los gastos médicos. Transformar aún más las funciones gubernamentales, fortalecer la planificación sanitaria regional y mejorar el sistema de servicios médicos. Establecer y mejorar el sistema estándar de la industria de la salud y fortalecer los servicios médicos y la supervisión del mercado de medicamentos. Estandarizar el comportamiento de los servicios médicos y establecer y mejorar gradualmente estándares técnicos como especificaciones operativas clínicas, pautas de diagnóstico y tratamiento clínico, especificaciones de medicación clínica y estándares de admisión. Acelerar la construcción de sistemas de servicios de salud comunitarios urbanos, aprovechar plenamente el papel de los servicios de salud comunitarios y los servicios de medicina tradicional china en los servicios médicos, y explorar la implementación de atención médica graduada para los residentes asegurados en áreas donde las condiciones lo permitan.
(13) Establecer un sistema de reunión conjunta interministerial para el seguro médico básico del Consejo de Estado para los residentes urbanos. Bajo el liderazgo del Consejo de Estado, la Conferencia Conjunta Interministerial sobre Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del Consejo de Estado (en adelante, la Conferencia Conjunta Interministerial) es responsable de organizar, coordinar y orientar el trabajo piloto, investigar y formular políticas relevantes, supervisar e inspeccionar la implementación de políticas, resumir y evaluar el trabajo piloto, y coordinar las soluciones a los problemas en el trabajo piloto, y presentar informes y sugerencias al Consejo de Estado sobre temas importantes. (14) Seleccionar y determinar ciudades piloto. El gobierno popular provincial puede seleccionar de 2 a 3 ciudades piloto según las condiciones locales y presentarlas a la reunión conjunta interministerial para su aprobación. El plan de implementación piloto para las ciudades piloto se informará a la oficina de la conferencia conjunta interministerial para su archivo y será aprobado por los gobiernos populares de cada provincia (región autónoma, municipio). (15) Formular políticas y medidas de apoyo. El Departamento de Trabajo y Seguridad Social formulará políticas y medidas de apoyo pertinentes junto con los departamentos pertinentes, tales como desarrollo y reforma, finanzas, salud, asuntos civiles, educación, supervisión de medicamentos y gestión de la medicina tradicional china. Todos los departamentos deben cooperar entre sí de acuerdo con sus respectivas responsabilidades para acelerar diversas reformas de apoyo. Movilizar a toda la sociedad para crear un buen ambiente y brindar un fuerte apoyo para promover la reforma del sistema de seguro médico para garantizar el buen progreso del trabajo piloto. (16) Organizar e implementar cuidadosamente. Los gobiernos populares locales en todos los niveles deben comprender plenamente la importancia del trabajo piloto y fortalecer eficazmente el liderazgo organizacional. Los gobiernos populares provinciales deben elaborar planes generales y promover activa y constantemente el trabajo piloto en sus respectivas regiones administrativas sobre la base de los objetivos y tareas piloto, las políticas básicas y los pasos de trabajo estipulados en esta guía. Las ciudades piloto deben formular planes piloto de implementación y organizar cuidadosamente su implementación basándose en una investigación completa, cálculos cuidadosos y argumentación multipartidista. Las ciudades que ya han realizado trabajos de seguro médico básico deben resumir su experiencia de manera oportuna, mejorar el sistema y explorar más a fondo sistemas y mecanismos de seguro médico básico que sean más realistas. (17) Hacer un buen trabajo en publicidad y publicidad.
El establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos está directamente relacionado con los intereses vitales de las amplias masas populares y es un importante proyecto de medios de vida con fuertes implicaciones políticas. Todas las localidades deben adherirse a la correcta orientación de la opinión pública, fortalecer la publicidad de la importancia, principios básicos, principios y políticas del trabajo piloto, y fortalecer la recopilación y promoción de buenas prácticas y experiencias en el trabajo piloto, para que esta política de beneficiar al pueblo puede estar profundamente arraigado en los corazones del pueblo y ganarse verdaderamente el apoyo de las amplias masas populares. La comprensión y el apoyo de todos los ámbitos de la vida han hecho del trabajo piloto una práctica en la que las masas participan activamente. Todas las localidades deben prestar atención al estudio de nuevas situaciones y nuevos problemas que surjan durante el proceso piloto, explorar activamente soluciones y manejar adecuadamente la relación entre reforma, desarrollo y estabilidad. En caso de situaciones importantes, informar oportunamente a la reunión conjunta interministerial.
Consejo de Estado, 10 de julio de 2007