Reglamento del seguro médico social de Guangzhou (revisado en 2015)
El seguro médico social de esta ciudad se divide en seguro médico social para empleados y seguro médico social para residentes urbanos y rurales, que se dividen en diferentes niveles según los estándares de pago y los niveles de tratamiento. Artículo 4 Esta ciudad establecerá y mejorará un sistema de seguro médico complementario que incluya un seguro médico para enfermedades críticas para satisfacer las necesidades de seguridad médica de múltiples niveles de los asegurados. Artículo 5 Los gobiernos populares municipales y distritales incorporarán el seguro médico social en el plan nacional de desarrollo económico y social, asegurarán y aumentarán gradualmente la inversión en el seguro médico social y mejorarán el nivel de seguridad médica social de los asegurados.
Los gobiernos populares municipales y distritales deben ampliar la cobertura de los puntos de servicio de las agencias de seguro social y establecer un sistema de información del seguro médico social con funciones completas, operación eficiente, seguridad y confiabilidad. Artículo 6 El departamento administrativo del seguro social municipal estará a cargo del trabajo del seguro médico social de la ciudad y organizará la implementación de este reglamento.
Los departamentos administrativos pertinentes, como desarrollo y reforma municipal, finanzas, salud, asuntos civiles, impuestos, educación, ciencia y tecnología, tecnología de la información, seguridad pública, precios, alimentos y medicamentos, y auditoría coordinarán la implementación. de este Reglamento de acuerdo con sus respectivas responsabilidades. Artículo 7 La agencia de seguro social de esta ciudad es responsable de los servicios diarios del seguro médico social, como el registro de seguros, el registro de derechos, el pago de beneficios, la consulta, la supervisión y la gestión de las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas, y la orientación comercial.
La agencia de recaudación de primas del seguro social de esta ciudad es responsable del cobro y pago de las primas del seguro médico social. Artículo 8 Las oficinas de subdistrito, los gobiernos populares de las ciudades y diversas escuelas ayudarán a las agencias de seguro social y a las agencias de recaudación de primas de seguro social en el manejo de seguros urbanos y rurales en sus respectivas jurisdicciones de conformidad con lo dispuesto en los párrafos 2 y 3 del artículo 25 de este Reglamento. Asuntos relacionados con el seguro médico social de residentes y estudiantes. Artículo 9 Los gobiernos populares de todos los niveles, los departamentos administrativos del seguro social, las agencias de seguro social, las oficinas subdistritales, los comités de aldea y los comités de residentes fortalecerán la publicidad del conocimiento sobre el seguro médico social y aumentarán el entusiasmo de todas las personas por participar en los servicios médicos sociales. seguro médico y realizar gradualmente un seguro médico social con cobertura total.
Los periódicos, la radio, la televisión, Internet y otros medios de esta ciudad deben cooperar con los departamentos administrativos del seguro social y las agencias de seguro social para llevar a cabo publicidad de bienestar público del seguro médico social. Artículo 10 El Comité de Supervisión del Seguro Social de este municipio tiene un Comité de Supervisión y Consulta Pública del Seguro Médico Social, que está compuesto por diputados del Congreso Nacional del Pueblo, miembros de la Conferencia Consultiva Política del Pueblo Chino, expertos médicos y de salud, expertos en seguro social, así como representantes de los asegurados, empleadores y sindicatos. Los fondos de trabajo son proporcionados por la Oficina de Finanzas Municipal.
Al organizar y formular las políticas y normas del seguro médico social de la ciudad, el departamento administrativo del seguro social municipal solicitará las opiniones del Comité de Consulta y Supervisión Pública del Seguro Médico Social y adoptará sus opiniones razonables.
El Comité de Consulta y Supervisión Pública del Seguro Médico Social y sus miembros tienen la facultad de supervisar los departamentos administrativos del seguro social, las agencias de seguro social, las agencias de recaudación de primas del seguro social, las agencias de gestión de cuentas financieras de la caja de seguro médico social y las agencias designadas. servicios médicos Las instituciones y las farmacias minoristas designadas tienen derecho a hacer sugerencias de trabajo a los departamentos administrativos pertinentes con respecto a la implementación de las leyes, reglamentos y normas del seguro médico social. Capítulo 2 Beneficios del seguro médico social Artículo 11 Los empleados de esta ciudad participarán en el seguro médico social de los empleados de esta ciudad y disfrutarán de los beneficios correspondientes del seguro médico social de los empleados. El resto del personal que cumpla las condiciones estipuladas por el Estado puede optar por participar en el seguro médico social de los empleados.
Los jubilados que participen en el seguro social de salud de los empleados cuando cumplan la edad legal de jubilación, y cumplan la edad señalada en el artículo 19 de este Reglamento, gozarán de los beneficios correspondientes del seguro social de salud de los empleados de conformidad con la reglamentación; no lleguen al período prescrito, deberán pagar las primas. Después de cumplir el período prescrito, podrán disfrutar de los beneficios del seguro médico social correspondientes para los empleados que no hayan pagado dentro del período prescrito pero tengan registro de hogar en esta ciudad y puedan participar en el seguro social; Seguro médico para residentes urbanos y rurales de esta ciudad. Artículo 12 Las siguientes personas participan en el seguro médico social para residentes urbanos y rurales de esta ciudad y disfrutan de los correspondientes beneficios del seguro médico social para residentes urbanos y rurales:
(1) Estudiantes de tiempo completo en varias escuelas de esta ciudad;
(2) Niños en edad preescolar, personas con empleo flexible, personas desempleadas, residentes rurales y otras personas con registro de hogar en esta ciudad. Artículo 13 Los gastos médicos de los asegurados correrán a cargo de la caja del seguro médico social y del individuo según la proporción prescrita * * *.
El alcance de los gastos médicos pagados por la caja del seguro médico social a los asegurados previstos en el párrafo anterior se ajustará a las siguientes disposiciones:
(1) Asistencia médica básica nacional y provincial. alcance, diagnóstico y tratamiento de medicamentos del seguro Disposiciones sobre el alcance del proyecto, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y los estándares de pago;
(2) El alcance de las instalaciones de servicios médicos y los estándares de pago estipulados por la ciudad de acuerdo con las regulaciones nacionales y provinciales pertinentes, así como con las instalaciones de servicios médicos requeridas durante los primeros auxilios y el rescate;
(3) Disposiciones pertinentes de las leyes y regulaciones del seguro médico social.