Proporción de reembolso de atención médica de cooperativas rurales en la ciudad de Shouguang

Nueva tasa de reembolso de atención médica cooperativa rural: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%; Los empleados urbanos, dentro de un año contable, incurren en gastos médicos por menos de 654,38 millones de yuanes que están dentro del alcance del reembolso. El umbral para los hospitales terciarios es de 659 yuanes, la tasa de reembolso es del 50% y el límite superior es de 2.000 yuanes. El estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es del 55%; los hospitales de primer nivel no tienen un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es del 60%.

Tasa de reembolso del seguro médico de los residentes rurales

Reembolso de pacientes ambulatorios rurales

1. Relación de reembolso

① 60% de reembolso por tratamiento en clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea; ② 40% de reembolso por tratamiento en centros de salud de la ciudad; ③ 30% de reembolso por tratamiento en hospitales secundarios; hospitales 20%;

2. Estándares de pago mínimo

①. El límite de gastos de medicamentos recetados por visita es de 65.438+00 yuanes, y el límite de medicamentos recetados del médico del hospital para la rehidratación temporal es de 50 yuanes. ② La tarifa de examen y la tarifa de operación por cada visita están limitadas a 50 yuanes, y la tarifa de prescripción está limitada a 100 yuanes. ③ En los hospitales de segundo nivel, el límite de la tarifa de examen y la tarifa de operación por visita es de 50 yuanes, y el límite de la tarifa de prescripción es de 200 yuanes, y en el hospital terciario, el límite de la tarifa de examen y la tarifa de operación por visita es de 50 yuanes. el límite de la tarifa de prescripción es de 200 yuanes. ⑤ Las facturas de medicina tradicional china van acompañadas de recetas, con un límite de 1 yuan. ⑥. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.

Reembolso por hospitalización rural

1. Proporción de reembolso

① Los centros de salud municipales reembolsan el 60%; ② los hospitales de nivel 2 reembolsan el 40%;

2. Normas de reembolso

① Gastos médicos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros honorarios de exámenes están limitados a 200 yuanes (. consulte las normas nacionales. Si la cantidad supera los 1.000 yuanes, se reembolsarán 1.000 yuanes).

② Si ​​una persona mayor de 60 años es hospitalizada en un centro de salud, los honorarios diarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes, con un límite de 200 yuanes.

Proporción de reembolso por enfermedades graves en zonas rurales (más de 5.000 yuanes)

1. Reembolso del 65% por 5.001-10.000 yuanes.

2. Reembolso del 70% por 10.001-18.000 RMB.

3. El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios con uremia en cooperativas a nivel de ciudad es de 1.1000 yuanes.

Ratios de reembolso y estándares de pago mínimo para diversos grupos de seguros médicos rurales

1. Tasa de reembolso y estándar de pago mínimo para estudiantes y niños (6,5438 + 0,8 millones de yuanes o menos)

1. Tasa de reembolso

① La tasa de reembolso para hospitales de tercer nivel es del 55% ② La tasa de reembolso para hospitales de segundo nivel es del 60% ③ La tasa de reembolso para hospitales de primer nivel es del 65%.

2. Estándar de pago mínimo

① El estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es 500 yuanes; ② El estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es 300 yuanes; hospitales.

2. Tasa de reembolso y estándar de pago mínimo para personas mayores de 70 años (6,5438 + menos de 10.000 yuanes)

1. Tasa de reembolso

① La tasa de reembolso para los hospitales de tercer nivel es del 50% ② La tasa de reembolso para los hospitales de segundo nivel es del 60%;

2. Estándar de pago mínimo

① El estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es 500 yuanes; ② El estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es 300 yuanes; hospitales.

Nueva póliza de seguro médico rural

1. Aumentar la tasa de reembolso del nuevo seguro médico cooperativo rural y el monto del subsidio individual es de 60.000 yuanes por persona por año.

En la actualidad, el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural está ampliamente implementado en las zonas rurales de mi país. La proporción de reembolso es: 25% para clínicas de aldea (estaciones de servicios de salud comunitarios) y 40% para reembolso para pacientes ambulatorios en los municipios. centros de salud, y 40% para servicios ambulatorios en hospitales a nivel de condado. La tasa de reembolso es del 30%. Se espera que después de la implementación de la nueva póliza de seguro médico el próximo año, la tasa de reembolso de los agricultores que utilizan el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural aumente en cierta medida, en concreto: la tasa de reembolso de los centros de salud municipales será del 55%; la tasa de reembolso de los hospitales a nivel de condado será del 40% y la tasa de reembolso de los hospitales fuera del condado será del 35%; Además, la asignación personal anual total para cada persona es de 60.000 yuanes.

2. Reducir los precios de los medicamentos y artículos de inspección a gran escala.

A los agricultores les resulta difícil consultar a un médico, principalmente porque los medicamentos son caros y los artículos de examen relacionados son demasiado caros. Se espera que este fenómeno disminuya el próximo año.

Se entiende que después de la implementación de la nueva política de seguro médico, se consolidará y mejorará aún más la reforma integral de los hospitales públicos a nivel de condado, se eliminarán los márgenes de beneficio de los medicamentos y se implementará la venta de medicamentos con margen cero. De esta manera, se reducirán los precios de los medicamentos y también se reducirá el costo de los exámenes para proyectos médicos relacionados.

3. Integración del seguro médico urbano y rural

El propósito de integrar el seguro médico urbano y rural es lograr que los residentes rurales puedan disfrutar de los mismos beneficios de seguro médico que los residentes urbanos, y También han aumentado los tipos de medicamentos que pueden ser reembolsados ​​por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Al mismo tiempo, la tasa de reembolso también ha aumentado. Cabe mencionar que si bien los agricultores disfrutan de estos derechos, sus estándares de pago personal no han aumentado.

4. Los agricultores pobres pueden pagar primero el tratamiento médico.

Después de la implementación de la nueva política de seguro médico, los agricultores pobres, como los hogares con cinco garantías y los hogares de bajos ingresos, pueden pagar primero el tratamiento médico. Además, con una política de este tipo que beneficie a los agricultores, también se les puede reembolsar el tratamiento médico en grandes hospitales urbanos, y la tasa máxima de reembolso puede alcanzar el 75%.

Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. En caso de duda, consulte a un abogado profesional.

Base jurídica:

Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Seguro médico básico para empleados, nueva atención médica cooperativa rural y atención médica básica para los residentes urbanos. El seguro se implementa de acuerdo con las regulaciones nacionales.