Política de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico para residentes 2023

1. Servicios generales para pacientes ambulatorios: En 2023, los residentes asegurados coordinarán los gastos médicos generales para pacientes ambulatorios en las instituciones médicas designadas. No hay deducible dentro del alcance de la póliza y el porcentaje de reembolso es del 60% (el límite máximo de pago acumulativo para el reembolso general para pacientes ambulatorios dentro de un período de beneficio es de 400 yuanes por persona). Al mismo tiempo, los pacientes con hipertensión arterial y diabetes pueden disfrutar de un reembolso ambulatorio de 200 yuanes (dentro de 600 yuanes) por las "dos enfermedades" al año.

2. Enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios: para los pacientes con enfermedades crónicas ambulatorias generales diagnosticados con enfermedades crónicas ambulatorias en 2023 y que requieren medicación a largo plazo, el límite de reembolso de medicamentos es de 3600 a 14 400 yuanes, de los cuales el límite de reembolso de medicamentos es para pacientes trasplantados de órganos es de 48.000 a 84.000 yuanes, con una tasa de reembolso del 70%. Todos pueden disfrutar de dos beneficios para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios.

3. Enfermedades ambulatorias y medicamentos especiales para pacientes ambulatorios para enfermedades graves y graves: para enfermedades que cumplen con el alcance de tratamiento de 33 enfermedades graves y graves en nuestra ciudad, el 80% de las instituciones médicas a nivel de condado, el 70% de las instituciones médicas a nivel municipal, el 65% de las instituciones médicas provinciales implementan el pago por cama para enfermedades mentales graves dentro del límite de la tarifa de tratamiento; la proporción de gastos médicos ambulatorios que cumplen con los estándares prescritos para enfermedades ambulatorias y las cuotas específicas de medicamentos para pacientes ambulatorios es del 80%. El estándar de pago mínimo para los residentes asegurados menores de 14 años (incluidos los de 14 años) se reduce a la mitad. Para otros residentes asegurados que sean hospitalizados en hospitales por encima del nivel del condado (incluido el nivel del condado) por segunda vez y posteriormente, el estándar de pago mínimo se reducirá a la mitad.