Reglamento del seguro médico de la ciudad de Suqian, alcance del reembolso del seguro médico de la ciudad de Suqian

Asegurados participantes en un seguro médico

Alcance del reembolso del seguro médico de enfermedades críticas

Los asegurados que tengan alguna de las siguientes circunstancias disfrutarán de atención ambulatoria de enfermedades críticas tratamiento:

1. Diálisis ambulatoria por insuficiencia renal crónica

2. Medicamentos antirrechazo para trasplante de órganos incluidos en el alcance de pago del seguro médico; 3. Quimioterapia ambulatoria para tumores malignos, terapia intervencionista, radioterapia o terapia con radionucleidos;

4. Tratamiento ambulatorio especializado en hemofilia;

5. p >6. Tratamiento ambulatorio especializado de la talasemia;

7. Tratamiento ambulatorio especializado de tumores intracraneales benignos

8.

¿Cuáles son las situaciones en las que el seguro médico de enfermedades críticas no puede reembolsar?

1. Buscar tratamiento en hospitales no designados sin aprobación (excepto para rescate de emergencia);

2. Sufrir enfermedades ocupacionales, lesiones relacionadas con el trabajo o recurrencia de lesiones anteriores; /p>

3 .Lesiones causadas por accidentes de tránsito

4. Lesiones causadas por conductas personales ilegales

5. Intoxicación alimentaria causada por accidentes. p>6. Por suicidio y recibir tratamiento;

7. Lesiones causadas por accidentes médicos

8. y esta ciudad.

Manejo de materiales

1. Tarjeta de seguro médico del empleado y tarjeta de pago del seguro médico de enfermedades críticas

2. Formulario de aprobación de asignación de fondos para gastos médicos de enfermedades críticas; ) (y Sellado con sello oficial);

3. Diagnóstico de alta correcto (se debe emitir un diagnóstico de rescate de emergencia para rescate de emergencia), lista general de liquidación de gastos médicos de hospitalización para pacientes gravemente enfermos, recibo especial de gastos de hospitalización en Beijing, formulario de liquidación de gastos de hospitalización (el reembolso de hospitalización está sujeto a certificados correctos);

4. Se deben emitir formularios de aprobación para exámenes especiales, tratamientos especiales o el uso de medicamentos costosos;

5. Las clínicas para pacientes ambulatorios deben emitir diagnósticos correctos y certificados de enfermedades graves. Recetas y recibos especiales para los cargos de pacientes ambulatorios de Beijing;

6. Para el tratamiento de transferencia, se debe proporcionar una declaración de transferencia emitida por la oficina de coordinación de enfermedades críticas del hospital;

7. Otros materiales que establezca la coordinación médica de enfermedades críticas.

8. El plazo para el reembolso de documentos se basará en el último día dentro de los 60 días siguientes al alta o servicio ambulatorio. No se realizará ningún reembolso después de la fecha límite. Se implementará un sistema de reembolso único de gastos médicos por enfermedades graves. Por omisiones causadas por motivos personales, el hospital no realizará informes complementarios;

10. u hospitalario, se suspenderá el pago.

Proceso de tramitación

Una vez hospitalizados los pacientes con enfermedades graves, deberán enviar el certificado de diagnóstico, el manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico personal y demás materiales al departamento de seguros médicos del hospital. para registro y verificación lo antes posible para evitar afectar el Reembolso de gastos médicos de hospitalización;

Para solicitar reembolso ambulatorio por 23 enfermedades como la cirrosis hepática, los residentes asegurados deben traer su propio diagnóstico y tratamiento médico básico manual y la declaración de enfermedad requerida en mayo y junio 165438+octubre de cada año Envíe los materiales al departamento de seguro médico del hospital designado para completar los formularios pertinentes para la revisión preliminar;

El hospital designado enviará la información de los residentes asegurados que han pasado la revisión preliminar a la agencia de seguro médico urbano para su revisión.

Los residentes asegurados que pasen la revisión final recibirán un "Certificado médico para pacientes ambulatorios del seguro médico básico de Taiyuan para enfermedades específicas" de la agencia de seguro médico urbano, que entrará en vigor después de ser sellado, a partir de 5438 + 7. Octubre Comenzarás a disfrutar del tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas en septiembre y junio.

El ratio de pago real del seguro de enfermedades críticas no será inferior al 50%.

En cuanto a la cobertura del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales, los "Dictámenes" señalan que la cobertura del seguro de enfermedades críticas es el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural, y la cobertura debe estar relacionada con el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural. El seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo sistema médico cooperativo rural deben proporcionar seguridad médica básica de acuerdo con las políticas. Sobre esta base, el seguro de enfermedades críticas protege principalmente los gastos médicos de los residentes urbanos después de ser compensados ​​por el seguro médico y el Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural cuando el asegurado (coasegurado) sufre una enfermedad grave y los gastos médicos son elevados. Además, el nivel del seguro de enfermedades críticas tiene como objetivo evitar gastos médicos catastróficos para los residentes urbanos y rurales, y la política de compensación para el seguro de enfermedades críticas se determina razonablemente, con una tasa de pago real no inferior al 50%; según el nivel de gastos médicos. En principio, cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el ratio de pago.