Proporción de reembolso del seguro médico de la provincia de Shanxi 2023
1. Ratios de reembolso para residentes urbanos: hospitales de primer nivel: 85%; hospitales de segundo nivel: 70%; % hospitalización de emergencia: 50%; hospitales de tercer nivel en otros lugares: 50%;
2. Tasa de reembolso para los empleados urbanos: dentro de los 5.000 yuanes (incluidos 5.000 yuanes), las personas pagan el 15 % por la atención médica de primer nivel, el 17 % por los hospitales de segundo nivel y el 19 % por los de tercer nivel. hospitales, de 5.000 a 15.000 yuanes (incluidos 15.000 yuanes), un individuo paga el 13% en un hospital de primer nivel, el 15% en un hospital de segundo nivel y el 17% en un hospital de tercer nivel; 15.000 yuanes, el hospital de primer nivel paga el 11% y un hospital de segundo nivel paga el 13%. Los hospitales terciarios pagan el 15%.
No incluidos en el alcance del pago general para pacientes ambulatorios: gastos médicos que no cumplan con la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" gastos médicos ambulatorios incurridos por empleados asegurados en instituciones médicas no designadas; los empleados asegurados incurridos en instituciones médicas designadas. Gastos médicos ambulatorios por debajo del estándar de pago mínimo y por encima del límite de pago máximo, los empleados asegurados disfrutan de la parte de pago propio de los beneficios del seguro médico después de la liquidación general de pacientes hospitalizados, enfermedades crónicas ambulatorias y medicamentos especiales para pacientes ambulatorios; de conformidad con la ley; otros gastos que no cumplan con el alcance del pago del costo del fondo de seguro médico de los empleados.
En un año calendario, el límite máximo de contribución anual para los empleados activos es de 1.800 yuanes y el límite máximo de contribución anual para los empleados jubilados es de 2.000 yuanes. Los límites de pago no se trasladan ni se transfieren al año siguiente.
En resumen, los empleados asegurados no pueden disfrutar de beneficios generales para pacientes ambulatorios y beneficios de cama de hospital familiar durante la hospitalización.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29
Los gastos médicos de los asegurados serán compuesto por La parte pagada por el fondo del seguro médico será liquidada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades operativas farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.