¿Cómo brindar asesoramiento psicológico a los estudiantes después del terremoto?
Hospitales psiquiátricos y estrés por desastres
Raquel Cohen
Surfside, Florida, EE.UU. No. 1385 Biscaya Avenue, Código Postal 33154
(Traducción: Tan Shuping Corrección: Zhou Dongfeng)
Los desastres, ya sean naturales o provocados por el hombre, pueden causar pérdidas de vidas y propiedad privada, dañando gravemente nuestras vidas a través de una serie de reacciones en cadena y restringiendo el desarrollo social y económico. Los desastres suelen ser difíciles de predecir, prevenir y controlar. En los desastres, los supervivientes tienen que afrontar traumas físicos, pérdidas mentales y diversas crisis. Por lo tanto, para nosotros, los profesionales de la salud mental, los desastres representan desafíos y debemos brindar asistencia a las personas en desastres porque hay muchas personas en áreas de desastre que necesitan nuestra ayuda, ya sean sobrevivientes o rescatistas.
Para planificar, organizar e implementar mejor la intervención en crisis después de un desastre, es imperativo establecer un sistema de vínculos completo, interactivo y flexible entre las instituciones de salud mental y las agencias de ayuda de emergencia en casos de desastre. Al mismo tiempo, mientras organiza a los profesionales de la salud mental para brindar el correspondiente socorro a las víctimas del desastre, el gobierno u otras instituciones públicas deben participar en las actividades de socorro, porque muchas decisiones como "arreglos de vivienda para los sobrevivientes del desastre" las toman otros departamentos.
Según si las personas se ven afectadas directa o indirectamente por los desastres, las personas afectadas por desastres se pueden dividir aproximadamente en las siguientes categorías para un trato diferenciado [1]: (1) Víctimas de desastres de primer nivel: aquellas que han lo experimentó personalmente en la primera escena Personas que son víctimas de desastres (2) Víctimas secundarias: se refiere a personas cuyos familiares murieron o resultaron heridos en desastres (3) Víctimas terciarias: se refiere al personal involucrado en las operaciones de rescate, principalmente médicos; , enfermeras, personal de salud mental y personal de la Cruz Roja, pastores, socorristas, soldados, policías, etc.; (4) Víctimas de nivel 4: se refiere a otro personal en el área del desastre, como funcionarios públicos, reporteros, etc.; (5) Víctimas de nivel 5: se refiere a aquellas vistas o escuchadas a través de los medios de comunicación. Personas que informan sobre desastres (como ver u oír informes de personas cayendo de las Torres Gemelas durante los ataques terroristas de septiembre de 2006 en Nueva York, 5438+0).
Las reacciones en diferentes momentos tras el desastre se dividirán en diferentes etapas según el paso del tiempo para identificar una serie de reacciones tras el desastre, lo que ayudará a comprender con mayor precisión y precisión las reacciones de las víctimas. proporcionar ayuda de forma más eficaz. Por lo general, dividimos la respuesta post-desastre en varias etapas: pánico/shock, respuesta a corto plazo y respuesta a largo plazo [2]. Las reacciones posteriores a un desastre incluyen una serie de reacciones como emociones, pensamientos y comportamientos durante la pérdida y el duelo. Aunque la duración de cada etapa de reacción no es fija, generalmente es un proceso de desarrollo gradual y ha sido documentado en la literatura relevante. Inicialmente, los cambios fisiológicos y psicológicos después de un desastre a menudo se manifiestan como defensas psicológicas importantes, como duda, confusión, falta de atención y negación. Al mismo tiempo, después de la ansiedad y el miedo, eventualmente mostrarán distintos grados de depresión y tristeza. Si en esta etapa se produce un evento de estrés secundario, puede favorecer la recuperación de la víctima, pero también puede agravar su reacción e incluso provocar diversos síntomas patológicos. Además, factores como la intensidad del impacto del desastre, el alcance del desastre y la velocidad del rescate de emergencia también afectan la respuesta de las víctimas al desastre. Después de que terroristas estrellaran aviones comerciales contra el World Trade Center de Nueva York, muchas personas no supieron afrontar la realidad del desastre, lo que provocó la aparición de diversos trastornos mentales. Las reacciones fueron ampliamente cubiertas en los medios de comunicación en ese momento.
Después de la etapa de shock del desastre, la situación de las personas cambiará dramáticamente. En este momento, las personas en el área del desastre se movilizarán rápida y espontáneamente para participar en acciones para rescatar a las víctimas, construir refugios y garantizar la seguridad pública. En estas actividades de autorrescate, las personas se dedicarán a enterrar a las víctimas, rescatar a los heridos y ayudar a los enfermos y discapacitados. Mientras esperan el rescate externo, utilizarán sus conocimientos existentes para iniciar el autorrescate en la primera escena [3]. .
En los primeros días, cuando se atendió a los heridos, se instalaron refugios y se resolvieron inicialmente los problemas de alimentación y agua potable, comenzaron a surgir los problemas de salud mental causados por el desastre. Estos problemas deberían preocuparnos porque a menudo persisten hasta que sana el trauma físico. Las siguientes secciones de este artículo proporcionarán una descripción general de las actividades importantes necesarias para desarrollar, organizar e implementar programas de asistencia de salud mental para aliviar los trastornos mentales en poblaciones vulnerables.
Alcance de la intervención psicológica
Las actividades para brindar asistencia mental a las personas afectadas por un desastre se pueden llevar a cabo en refugios temporales, lugares de reunión masiva y hogares de las víctimas en las zonas afectadas por el desastre. El objetivo principal es brindar alivio psicológico en el período agudo posterior al desastre. Brindar apoyo emocional y emocional a las víctimas del desastre. El contenido de la asistencia espiritual brindada a las víctimas de desastres incluye principalmente ayudarlos a expresar y comprender correctamente el estrés, los trastornos del sueño, las dificultades de pensamiento y las reacciones de duelo causados por el desastre, para ayudarlos a restaurar un estado estable y pacífico lo antes posible y a mantener buenas funciones sociales. Deberíamos decirle al público que diversas reacciones y cambios de comportamiento después de un desastre son normales, y que es comprensible que estos cambios sean causados por nuestra exposición repentina a un entorno anormal que cambia rápidamente [4]. En 1988, un enorme terremoto sacudió Armenia, en la ex Unión Soviética, y mató a 250.000 personas. En ese momento, las organizaciones internacionales pertinentes lanzaron un plan de rescate de la salud mental. Posteriormente, Sanentz, A[5] también comparó esta operación de rescate con las operaciones de rescate en los terremotos de San Francisco y Honeycomb en el sur de Florida, EE. UU., describiendo la preparación de rescate y la asignación de recursos en estos dos rescates por terremotos.
En los últimos años, la experiencia práctica en ayuda ante desastres ha permitido a los profesionales ajustar y reconstruir modelos de intervención psicológica post-desastre. El nuevo modelo de intervención toma principalmente como núcleo la "configuración de la situación individual" y la considera el objetivo de la psicoterapia posdesastre. Este tipo de intervención psicológica posterior a un desastre es ahora bien conocida. La definición actual de intervención contra el estrés psicológico posterior a un desastre es: una tecnología eficaz de intervención en salud mental que ayuda a las personas a mantener una buena capacidad para hacer frente a las emergencias después de un desastre y a permanecer despiertas durante el desastre. Los objetivos de la intervención psicológica post-desastre incluyen principalmente los siguientes tres aspectos: a) restaurar las funciones individuales de las víctimas del desastre; ayudar a las víctimas a adaptarse al nuevo entorno post-desastre y 3) ayudar a las víctimas a cooperar con los procedimientos oficiales de reducción de desastres [6; ]. En la metodología de la intervención psicológica, debido a las diferentes teorías utilizadas por los distintos profesionales, los métodos adoptados para alcanzar los objetivos anteriores también pueden ser diferentes. Sin embargo, el cruel entorno de la vida real después de un desastre requiere que reemplacemos los métodos clínicos generalmente estructurados y sistemáticos por un conjunto de métodos de intervención concisos, flexibles, creativos y prácticos. Actualmente, los profesionales mejoran continuamente los métodos de intervención psicológica aplicando y mejorando sucesivamente las habilidades y métodos clínicos correspondientes en la práctica de intervención posterior a un desastre. En una intervención psicológica específica, los niños, los adultos y las personas mayores con diferentes orígenes culturales, tradiciones y creencias tienen diferentes reacciones después del desastre debido a diferencias de edad, género y antecedentes culturales. Por lo tanto, para que una intervención psicológica posdesastre tenga éxito, las medidas que se tomen también deben ser diferentes.
Asistencia psicológica familiar
Cuando alguien de la familia muere en un desastre, los demás miembros se convertirán en un grupo de alto riesgo de sufrir problemas psicológicos tras el desastre, por lo que la ayuda de salud mental Se necesitan con urgencia organismos de prevención y control [7]. Para ellos, la muerte de familiares, la pérdida de bienes, la pérdida del trabajo, la desaparición de la residencia, un entorno desconocido, etc., pueden destruir su voluntad y hacerlos incapaces de hacer frente a las dificultades que tienen entre manos.
Las morgues y los lugares de enterramiento públicos (donde los restos de las víctimas pueden quemarse centralmente para evitar la propagación de enfermedades infecciosas) pueden ser los lugares donde más se necesita la intervención psicológica de los trabajadores de salud mental. Al mismo tiempo, en la intervención psicológica es muy importante reforzar la cooperación con personas del mundo espiritual y de los círculos religiosos, especialmente en algunos accidentes en los que no se puede encontrar a las víctimas, como accidentes aéreos o incendios, y las labores de rescate o cremación. La extracción de los restos de las víctimas no se puede llevar a cabo, lo que resulta especialmente doloroso. En este momento, es aún más necesario fortalecer la cooperación con estas personas.
Intervención psicológica en centros de acogida
El desarrollo de procedimientos de intervención psicológica está estrechamente relacionado con las circunstancias específicas de las personas supervivientes de los centros de acogida. Cuando los sobrevivientes permanecen en refugios durante más de unas pocas semanas, sus frustraciones por el desastre pueden convertirse en violencia, ira, depresión y otras emociones. Por lo tanto, al realizar una intervención psicológica en los refugios, los profesionales deberán evaluar el entorno del refugio para determinar cómo este entorno afecta la capacidad de la víctima para resolver problemas y adaptarse al entorno del refugio, ya que los recursos estatales son limitados y los refugios suelen estar superpoblados. Al mismo tiempo, a la hora de intervenir, debería existir un método optimizado para asignar los recursos sanitarios. Entre ellos, la proporción de personas que necesitan intervención psicológica y el número de profesionales que pueden brindar ayuda psicológica son referencias importantes para orientar la asignación de recursos de salud mental. El propósito de la intervención en crisis en los refugios incluye ayudar a las víctimas de desastres a recuperarse, mejorar sus capacidades de autorrescate y ayudar a resolver algunas dificultades prácticas. En el proceso real de intervención psicológica, los profesionales bien formados deben primero integrarse en el equipo de rescate y convertirse en un salvador verdaderamente reconocido. Sólo así se podrá contactar a las víctimas de forma natural y libre, y se podrán guiar y respetar sus pensamientos y expresiones emocionales.
Al mismo tiempo, cuando las víctimas hablan entre sí sobre lo sucedido durante el desastre, los profesionales deben registrar este material para hacer un diagnóstico preliminar y una evaluación del estrés que están experimentando. Posteriormente, los profesionales utilizarán gradualmente habilidades de intervención en crisis como el apoyo emocional y la empatía, así como la comprensión y aceptación de métodos de defensa psicológica como la negación y la distorsión, para llevar a cabo una intervención psicológica estandarizada post-desastre. Inmediatamente después de un desastre, los sistemas cognitivos de las víctimas se verán afectados, lo que les permitirá "filtrar" pensamientos dolorosos. En este momento, mientras obtienen alivio material, también necesitan ayuda espiritual que los guíe para obtener información, hacer planes y salir de los problemas. Con el tiempo, las víctimas saldrán de los refugios y se instalarán en alojamientos temporales. En este punto, los trabajadores de salud mental u otros equipos de rescate los acompañarán a viviendas temporales para continuar con sus actividades de asistencia. En esta etapa surgen todo tipo de problemas, que pueden resultar difíciles para las víctimas que son torturadas tanto física como mentalmente.
La colaboración, la educación y la consulta con los socorristas médicos que atienden a víctimas lesionadas o quemadas ayudarán a la pronta recuperación de las víctimas. Es importante para nosotros saber si las víctimas quedan con una serie de problemas de salud física y mental después de un desastre. Al mismo tiempo, es necesario clasificar el estado psicológico de la víctima, lo que ayudará a que la intervención en crisis avance sin problemas y ayudará a determinar si la víctima necesita asesoramiento psicológico profesional a largo plazo.
El contenido de la consulta, educación y asistencia a corto plazo a las víctimas del desastre cambiará en las semanas y meses posteriores al desastre. Después de la fase aguda, inmediatamente entra una nueva fase de respuesta post-desastre, que puede durar varios meses, y las víctimas enfrentarán diversos problemas. A través de la capacitación, quienes trabajan en salud mental posterior a desastres pueden identificar nuevos problemas entre las víctimas de desastres, incluidos diversos grados de depresión, ansiedad y trastorno de estrés postraumático (TEPT). Ante estos problemas, en los últimos años se han desarrollado diversos métodos de tratamiento combinando tratamientos psicológicos y farmacológicos. Las experiencias traumáticas de muchas víctimas se manifiestan no sólo en síndromes relacionados con el estrés sino también en depresión, dependencia del alcohol y las drogas y trastornos de la personalidad. Si un desastre destruye una familia feliz y algunos miembros de la familia mueren, es extremadamente importante encontrar maneras de ayudar a otros miembros de la familia a superar la pérdida lo más rápido posible. Normalmente, el tratamiento psicológico de la mayoría de las víctimas se centra en dos aspectos: los recuerdos traumáticos y diversas reacciones fisiológicas ante situaciones peligrosas. Ambas situaciones pueden persistir mucho después de un desastre. En psicoterapia, los profesionales suelen utilizar la terapia cognitiva, la terapia de exposición y la terapia conductual. El objetivo principal es permitir a las víctimas recuperarse física y mentalmente en un entorno seguro y deshacerse lo antes posible de los recuerdos traumáticos, las fantasías, los miedos y la tristeza causados por el desastre. como sea posible. Los recuerdos de los desastres a menudo resurgen en la mente de las víctimas. Poco a poco, van perdiendo la sensación de ansiedad y dolor y se vuelven mentalmente entumecidos. La farmacoterapia se dirige principalmente a diversos trastornos fisiológicos. Los antidepresivos pueden aliviar los síntomas de ansiedad, mejorar los trastornos del sueño, aliviar las reacciones de pánico y promover la recuperación. Actualmente, se están realizando varios ensayos con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para evaluar la eficacia de estos fármacos en estos síntomas. Además, cuando las condiciones lo permiten, también se llevan a cabo de forma selectiva psicoterapia de grupo, psicoterapia familiar y psicoterapia específica para niños después de un desastre.
Si se toman las precauciones adecuadas en esta etapa, se puede evitar un mayor deterioro funcional de la víctima en el futuro. Una de las medidas importantes es el programa de educación escolar para estudiantes, padres, profesores y administradores escolares. Este plan se basa en que todas estas personas puedan unirse para la educación de sus hijos, dándoles la oportunidad de convertirse en un núcleo orgánico y recibir educación para la prevención de los trastornos mentales de manera muy efectiva [8]. Las mujeres que viven en los países en desarrollo son las principales encargadas de las tareas domésticas y también son un grupo importante que necesita ayuda urgente. Necesitan ayuda para cuidar de sus familias lo antes posible y coraje para empezar una nueva vida.
Otro grupo que necesita atención son aquellos que han perdido sus hogares en desastres y se han quedado sin hogar. Se sintieron frustrados mientras esperaban el plan de reconstrucción del gobierno. Entre estos grupos, ha aumentado significativamente el número de pacientes con síntomas patológicos que pueden diagnosticarse claramente y que requieren atención profesional.
En esta etapa, si los profesionales no están bien capacitados en los problemas de salud mental resultantes de los desastres, pueden pasar por alto, diagnosticar erróneamente y maltratar a quienes padecen estrés agudo severo, estrés postraumático o estrés postraumático. trastorno de estrés postraumático, síndromes de ansiedad y depresión y otros síntomas que pueden empeorar gradualmente durante la fase aguda.
Los programas de ayuda a largo plazo para las personas afectadas por desastres están tardando más de lo que normalmente esperamos.
Cuando las agencias de ayuda se dan cuenta de que una proporción considerable de las víctimas de desastres se encuentran en una situación desesperada por diversas razones, la ayuda debería incluir ayudarlas a encontrar refugio, empleo y recursos sanitarios. Este alivio será difícil de implementar en algunos países debido a la escasez de recursos.
“Síndrome de agotamiento” del rescatador Los profesionales de la salud mental son una fuerza importante en el equipo profesional involucrado en el rescate de emergencia después de un desastre [9]. La naturaleza de su trabajo determina que escucharán y presenciarán las escenas más trágicas en la mayor medida posible. Por lo tanto, incluso si están completamente preparados mentalmente, su trabajo diario como policías, bomberos y conductores de ambulancias también les hace sentir diversas experiencias dolorosas. Cuando esta experiencia se repite entre miles de víctimas, puede suponer un enorme golpe físico y mental para los profesionales que llevan a cabo el rescate. Nadie puede estar completamente preparado o tener inmunidad natural a los efectos devastadores de tal experiencia. Además, también debemos entender por qué muchos trabajadores de rescate son desinteresados en su trabajo y no están dispuestos a dejar sus trabajos incluso si están extremadamente cansados, ni siquiera para un breve descanso. Este es un gran ejemplo entre los bomberos involucrados en el rescate del 911. Mostraron enojo mientras luchaban junto a la policía sobre los escombros del World Trade Center cuando se les ordenó que dejaran de trabajar. Los contenidos básicos de la intervención psicológica para estos rescatistas incluyen: informes de la misión, identificación de situaciones de emergencia, ayudarlos a examinar la situación desde una perspectiva global, complementar la fuerza física del personal y mejorar las habilidades [10]. Los procedimientos de implementación específicos paso a paso son los siguientes:
1. Presentar informes de tareas formales, programados y confidenciales a los empleados.
2. Deje que los miembros del equipo de rescate expresen sus sentimientos.
3. Comunicar las reacciones y reacciones de la otra parte.
4. Explicar y comprender las distintas reacciones que se han producido.
5. Determinar formas de afrontar diversas reacciones a través de medios cognitivos y educativos.
6. Si es necesario, dejar que los rescatistas dejen de trabajar y realicen una intervención psicológica adicional.
El uso de paraprofesionales para realizar trabajos en algunas áreas requiere el establecimiento de un equipo de rescate con la cooperación de profesionales y paraprofesionales. Con base en las teorías y técnicas de intervención en crisis, los profesionales y paraprofesionales pueden trabajar juntos para brindar asistencia de recuperación a las víctimas con éxito. Dependiendo de la situación de los recursos humanos locales, los profesionales han hecho varios intentos de utilizar a otros para intervenir en crisis relacionadas. Por supuesto, para convertirse en un paraprofesional calificado, debe tener ciertas cualidades, que incluyen:
1. Tener cierta experiencia en servicios de consultoría;
2. Tener buenas habilidades de comunicación y técnicas a las que debe ser sensible. las características raciales, sociales y religiosas de la víctima.
3. Durante todo el proceso de intervención, seguir recibiendo formación y manteniendo un estrecho contacto con los responsables.
Las actividades de voluntariado privado en los servicios de salud mental han aumentado gradualmente en los últimos años después de que los desastres afectaran a los residentes urbanos. Por supuesto, la participación privada en los servicios de salud mental post-desastre requiere ciertas condiciones:
1. Comprender el plan local de ayuda post-desastre y las diversas instituciones involucradas en la ayuda post-desastre (como la Cruz Roja, agencias gubernamentales, clero, etc.).
2. Tener ciertas habilidades de intervención en crisis, habilidades de consulta y habilidades para tareas.
Cuestiones interculturales en la asistencia post-desastre Normalmente, las agencias gubernamentales intervendrán en la asistencia post-desastre, a veces de manera bastante extensa. En diferentes sociedades, el grado de participación del gobierno en desastres y accidentes es significativamente diferente. En los Estados Unidos, la ayuda en casos de desastre se considera en primer lugar responsabilidad del gobierno local, a menos que se vea directamente afectado por un desastre y la capacidad local de autorrescate esté muy debilitada. En otros países, el autorrescate en casos de desastre se considera en primer lugar responsabilidad de todo el país. En estos lugares, el ejército no sólo desempeña el papel de principal socorrista post-desastre, sino que también suele desempeñar el papel de controlador de diversas actividades de rescate post-desastre.
La forma en que las instituciones religiosas participan en los esfuerzos de socorro después de un desastre también varía. Esto se debe en parte a sus diversos grados de diferenciación e institucionalización, y en parte a su secularización y alcance de las actividades en tiempos de paz. El clero desempeña un papel importante en la salud mental de las personas después de los desastres, especialmente en desastres importantes que involucran un gran número de víctimas, como el terremoto de Armenia y los deslizamientos de tierra en Honduras [11].
Después de la misión, los informes de los medios sobre salud mental brindaron una oportunidad para que las personas aprendieran sobre la salud mental después de un desastre.
Las historias de las personas en desastres a menudo atraen la atención de la gente, y los medios profesionales también invitarán a algunos psiquiatras a entrevistar temas relevantes a su debido tiempo. En medio de una crisis comunitaria posterior a un desastre, esta información puede tener un gran impacto en las personas. A través de la publicidad y la educación se pueden aclarar al público dos aspectos de la información: por un lado, cómo afectan los desastres a la salud mental y una serie de reacciones de estrés después de los desastres; por otro lado, qué medidas y qué tipo de salud mental post-desastre; Las instituciones de salud tomarán profesionales que puedan ayudar a las personas después de un desastre. Cada aspecto de la información debe incluir: a) método; b) índice c) estructura del conocimiento. Además, la información sobre las instituciones de salud mental debe incluir: servicios de asesoramiento, educación científica popular y cómo obtener ayuda práctica de manera más conveniente.
(Traducción: Tan Shuping Corrección: Zhou Dongfeng)
Materiales de referencia:
1. El estrés de la eliminación de cadáveres y la identificación de víctimas después de un desastre. jHuman Stress 1981;8:4-12.
2.Cohen R. "Respuestas individuales al desarrollo natural". boll Sanit panam 1985;98:171-9.
3. Título: Chávez O, Samaniego H, Sotomayor N.
primaria. En: Lima B, Gaviria M (eds). consecuencias del desarrollo socioeconómico. Programa Internacional de Cooperación Sanitaria Simón Bolívar, Chicago, 1989:241-9.
4. Salud mental en desastres: la experiencia estadounidense y más allá. En: Tilt J
(ed.). Crisis humanitaria. Cambridge: Harvard University Press, 1999:97-123.
5. Desastres y traumatismos masivos. Long Branch: Vista Publishing, 1985. 6. Cohen R. Servicios de salud mental. Una guía para trabajadores y docentes.
Washington: Organización Panamericana de la Salud, 2000.
7. Cuando ocurre un desastre: cómo responden los individuos y las comunidades
Catástrofes. Nueva York: Libros básicos, 1986.
8. Tiroteo en la escuela secundaria de Columbine: respuesta de la comunidad. En: Shafi M (ed.). Violencia escolar: evaluación, gestión, prevención. Washington: American Psychiatric Press, 2001:129-61.
9. Trabajadores de traumatología y socorro. En: Aprendizaje J (ed). Crisis humanitaria. Cambridge: Harvard University Press, 1999:143-75.
10. Cuando ocurre un desastre: informe sobre el estrés crítico. Journal of Emergency Medicine
Server 1986;8:36-9.
11. Prewitt D. Ganar salud mental a través de un fracaso total. Huracán Mitch en Guatemala, Nicaragua. Universidad Cruz Roja de Nicaragua, Nicaragua, 2000.