Cómo verificar los registros de pago del seguro médico familiar
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En primer lugar, el seguro médico
El seguro médico se refiere al seguro médico social. Es un sistema de seguro social que satisface las necesidades médicas básicas del país y la sociedad de acuerdo con las leyes y reglamentos cuando los trabajadores enferman.
2016 65438 El 12 de octubre, el Consejo de Estado emitió los "Dictamenes sobre la integración del sistema de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales" para promover la integración del seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo sistema médico cooperativo rural. y establecer gradualmente un sistema nacional de seguro médico unificado para los residentes urbanos y rurales.
2065 438 06 16 El 20 de febrero, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social realizó una videoconferencia y telefónica sobre la red nacional de seguros médicos básicos y liquidación directa de tratamientos médicos no presenciales, y discutió con El primer grupo de solicitantes de la red nacional de seguro médico básico y liquidación directa de tratamiento médico externo Beijing y otras 22 provincias para la liquidación directa han firmado una carta de responsabilidad, lo que marca la entrada oficial en la etapa de implementación de la liquidación directa de atención médica. tratamiento en otros lugares.
El boletín estadístico de junio de 2021 muestra que el número de personas aseguradas por el seguro médico básico nacional en 2020 fue de 1.361,31 millones y la tasa de participación en el seguro se mantuvo estable por encima de 95.
II. Procedimientos de liquidación del seguro médico
(1) Procedimientos de liquidación para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales
Las instituciones médicas designadas deben presentar los procedimientos de liquidación ante el El día 10 de cada mes, la lista de gastos, la lista de hospitalizaciones y la información relacionada de los pacientes dados de alta el mes pasado se informan a la agencia de seguro médico, que se utilizará como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año después de la revisión. La agencia de seguros médicos preasignó el mes pasado los gastos de hospitalización y atención ambulatoria por enfermedades especiales.
Si se identifica que los asegurados padecen enfermedades especiales, deberán acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente en. la cuenta y liquidada inmediatamente.
(2) Procedimiento de liquidación de emergencia
Se pagarán los gastos médicos incurridos por los asegurados debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas en la ciudad y en instituciones médicas en otros lugares. por adelantado por el individuo o la unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguro médico manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de hospitalización de emergencia, exámenes, órdenes de pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.
(3) Procedimientos de reasentamiento para personas reasentadas en otros lugares
1. Las personas reasentadas en otros lugares serán designadas como 1 o 2 instituciones médicas designadas por sus unidades, y serán informadas. a la agencia de seguro médico para su registro.
2. Los gastos médicos en que incurran los pacientes ambulatorios en las instituciones médicas designadas donde la enfermedad se presente en el lugar de residencia de los trabajadores no residentes serán pagados por adelantado por la persona o el empleador. Finalizado el tratamiento, la unidad donde trabaje liquidará el certificado médico y la historia clínica del asegurado, recibos de gastos vigentes, recetas compuestas, lista de gastos de hospitalización, etc. Diríjase a la agencia del seguro médico social en la fecha especificada.
(4) Remisión y liquidación.
1. Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas o enfermedades especializadas, deberá completar el formulario de aprobación de traslado. El motivo del traslado será propuesto por el médico tratante y el director del departamento presentará el dictamen sobre el traslado, el cual será revisado por la oficina de seguro médico de la institución médica, firmado por el director a cargo y presentado al Centro Municipal de Seguros Médicos para su aprobación antes de realizar el traslado.
2. En principio las derivaciones deben hacerse primero desde fuera de la ciudad, primero dentro de la provincia y luego fuera de la provincia. Las derivaciones y traslados en esta ciudad están estipulados entre instituciones médicas designadas. Las referencias desde fuera de la ciudad las realizan instituciones médicas designadas por encima del nivel tres en esta ciudad.
3. Los gastos médicos ocasionados con posterioridad al traslado del asegurado a otro hospital serán abonados previamente en efectivo por la persona o unidad. Una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado o su agente lleva el formulario de aprobación de remisión, el certificado de historia clínica, la receta y los documentos válidos a la agencia de seguro médico para reembolsar los gastos de hospitalización que están dentro del alcance del pago por el fondo unificado.