¿Puedo comunicarme con la Oficina de Seguros Médicos llamando al 12345?
Si tiene preguntas sobre seguros médicos, puede llamar al 12345. Los asientos exclusivos para seguros médicos en 12345 brindan servicios como aceptación en línea, consulta en línea y apelación en línea. Entre ellos, la consulta de pólizas de seguro médico incluye seguro médico para empleados, seguro médico para residentes urbanos y rurales, seguro de maternidad, seguro para enfermedades críticas, participación en el seguro médico para estudiantes universitarios, estándares de pago, beneficios médicos, etc., los servicios de seguro médico incluyen la relación de seguro médico; trámites de traslado, trámites de declaración ambulatoria de enfermedades crónicas especiales, trámites de internación y trámites de derivación y trámites de reembolso esporádico. No sólo eso, los ciudadanos también pueden llamar a la línea directa del gobierno 12345 para presentar quejas y sugerencias. Para las preguntas que no pueden responderse de inmediato y requieren mayor comprensión e investigación, el servicio de atención al cliente manual las transferirá a los departamentos pertinentes para su aceptación y comentarios.
¿Qué conceptos están incluidos en el reembolso del seguro médico?
La clasificación y conceptos incluidos en el reembolso del seguro médico son los siguientes:
1. Incluye principalmente gastos ambulatorios, gastos médicos y gastos de exámenes.
2. Seguro de hospitalización. Incluye principalmente gastos diarios de hospitalización, gastos de uso de equipos hospitalarios, gastos quirúrgicos, gastos médicos, etc.
3. Seguro de cirugía. Brinda cobertura para todos los gastos incurridos como resultado de las cirugías necesarias requeridas por el paciente.
4. Seguro médico a todo riesgo. El rango de costos incluye todos los gastos como tratamiento médico, hospitalización, cirugía, etc.
5. Seguro especial de enfermedades. Algunas enfermedades especiales a menudo conllevan costos catastróficos para los pacientes, que son inasequibles para las familias comunes y corrientes. Como el cáncer y las enfermedades cardíacas. La enfermedad crítica que da cobertura al asegurado puede ser una sola enfermedad, como por ejemplo los tumores malignos, o incluso determinados cánceres entre los tumores malignos.
Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. Si tiene alguna otra pregunta, consulte a un abogado profesional.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 24 El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural.
Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 82 Cualquier organización o individuo tiene derecho a denunciar y presentar quejas sobre violaciones de las leyes y reglamentos del seguro social.
Los departamentos administrativos del seguro social, los departamentos administrativos de salud, las agencias de seguro social, las agencias de recaudación de primas del seguro social, los departamentos financieros y las agencias de auditoría manejarán informes y quejas dentro del alcance de sus respectivas responsabilidades de conformidad con la ley; Si el alcance de las responsabilidades del departamento o agencia cae dentro del alcance de las responsabilidades del departamento o agencia, el asunto se notificará por escrito y se transferirá al departamento o agencia con autoridad para manejar el asunto. Los departamentos e instituciones con autoridad para manejar el asunto deben hacerlo de manera oportuna y sin prevaricaciones.
Artículo 83 Si un empleador o un particular considera que el comportamiento de la agencia de recaudación de primas del seguro social infringe sus derechos e intereses legítimos, podrá solicitar una reconsideración administrativa o interponer una demanda administrativa de conformidad con la ley.
El empleador o individuo puede imponer una multa a la agencia de seguro social por no registrar el seguro social, evaluar las primas del seguro social, pagar los beneficios del seguro social, manejar los procedimientos de transferencia y continuación del seguro social, o infringir otros derechos sociales. derechos e intereses de seguros de conformidad con la ley. Solicitar reconsideración administrativa o iniciar un litigio administrativo de conformidad con la ley.
Si una persona tiene una disputa sobre seguridad social con un empleador, puede solicitar mediación, arbitraje o iniciar un litigio de conformidad con la ley. Si un empleador infringe los derechos e intereses de una persona en materia de seguridad social, esta también puede solicitar al departamento administrativo de la seguridad social o a la agencia de recaudación de primas de la seguridad social que se ocupe del asunto de conformidad con la ley.