¿Cuánto puede reembolsarse a sí mismo West Lake Yilianbao?
Los detalles de la protección son los siguientes:
1. Seguro de enfermedad crítica seguro médico complementario: Los gastos médicos por enfermedad crítica del asegurado incurridos en instituciones médicas prescritas serán cubiertos por el seguro médico. y se deducirán los deducibles correspondientes. La parte que debe ser asumida por el individuo después de garantizar el reembolso del monto es de 80 yuanes, con un reembolso acumulado máximo de 12.000 yuanes
2; para medicamentos y materiales distintos de hospitalización y seguro médico ambulatorio específico: deduzca la línea de pago mínimo de 654,38 yuanes Después de 2.000 yuanes, a 65 se les reembolsará menos de 20.000 yuanes, a 75 se les reembolsará más de 20.000 yuanes y el reembolso máximo es 6.543.800 yuanes;
3. Seguro médico para medicamentos y consumibles innovadores para tumores específicos y pacientes críticos: Para esto, por los elevados gastos de medicamentos y consumibles innovadores cubiertos por el seguro, después de deducir el deducible de 1.000 RMB. , la parte restante pagada por usted mismo se puede reembolsar a 60 RMB, con un reembolso máximo de 500.000 RMB;
4 Tres medicamentos exclusivos para enfermedades raras Seguro médico: después de deducir el deducible de 6.543.800 RMB, los costos. de los tres medicamentos especiales acordados en este acuerdo se reembolsarán a razón de 60, con un reembolso máximo de 6.543.800.000 RMB.
El reembolso de West Lake Yilianbao es el siguiente:
1. La "liquidación integral" de la red del sistema se refiere a los gastos que cubren la responsabilidad médica al pasar la tarjeta. en tiempo real a través del seguro médico básico en Hangzhou, que se puede pagar en el establecimiento médico. El seguro médico complementario que cubre enfermedades críticas fuera de Hangzhou se puede liquidar con tarjeta en tiempo real a través del seguro médico básico.
2. La liquidación de reembolso esporádico se refiere a los gastos médicos por los cuales el asegurado no cumple con la liquidación única de la tarjeta de crédito pero cumple con las condiciones de reclamo y necesita llevar los materiales a la ventanilla especial del punto de servicio anunciado. por la compañía de seguros para su procesamiento.
3. Reembolso posterior. Para aquellos que califican para un seguro médico para enfermedades críticas y cuyos gastos exceden de 13,000 a 25,000, así como artículos de diagnóstico y tratamiento pagados por ellos mismos y materiales pagados por ellos mismos fuera del seguro médico, este método no requiere el suministro de información de reclamo.
4. Para reclamos de medicamentos especiales, cargue la información del reclamo de la imagen en la cuenta pública de WeChat de Xihu Yilian Film y luego haga clic en el centro de servicio, el servicio de liquidación de reclamos y la protección de costos de consumibles de medicamentos innovadores. Para las tarifas de terapia de protones y iones pesados, los materiales en papel deben enviarse en el mostrador de China Life o cargarse en la cuenta oficial de WeChat.
Base legal:
Ley de Seguridad Médica
¿Artículo 37? Las instituciones médicas designadas deben brindar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados, implementar políticas de precios prescritas, mejorar la calidad del servicio, utilizar de manera razonable y efectiva los fondos de seguridad médica y salvaguardar los derechos e intereses de salud de los ciudadanos. Partiendo de la premisa de satisfacer las necesidades clínicas, las instituciones médicas designadas deben dar prioridad a los servicios médicos que puedan ser pagados por el fondo de seguridad médica.
¿Artículo 38? Las instituciones médicas designadas deben establecer un sistema de gestión interna para los fondos de seguridad médica, con agencias especializadas o personal responsable de la gestión de los fondos de seguridad médica, y establecer y mejorar un sistema de evaluación.
Las instituciones médicas designadas deben organizar capacitación sobre sistemas y políticas relacionadas con los fondos de seguridad médica, inspeccionar periódicamente el uso de los fondos de seguridad médica dentro de sus unidades y corregir rápidamente el uso irregular de los fondos de seguridad médica.