Proporción de reembolso del seguro médico de la ciudad de Xiangyang en otros lugares

El seguro médico también puede reembolsar el tratamiento médico en otros lugares, pero la tasa de reembolso del seguro médico en otros lugares será menor que la del área local.

1. ¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico en otros lugares?

1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: Los gastos médicos que cumplen con las disposiciones del seguro médico básico en el año en curso (enero, 1 de octubre, 31 de diciembre, febrero) superan los 2.000 yuanes.

2. Tasa de liquidación: el 50% de los gastos del personal enviado que superen los 2.000 yuanes se reembolsarán durante el período del contrato, y el individuo pagará el 50% dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo para el personal enviado; Los servicios ambulatorios y de emergencia cuestan 20.000 yuanes.

3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) de la clínica hospitalaria designada como comprobante de reembolso de gastos médicos.

4. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, se tratará al asegurado. en los puntos designados de segundo y tercer nivel, el hospital emite un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completa el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informa al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación.

El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.

5. Hospitalización. Después de pagar 20 años de seguro médico, sólo podrá disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.

En segundo lugar, ¿cuánto tienen que pagar los empleados por seguro médico cada año?

En términos generales, en términos de primas de seguro médico para empleados, los hombres pagan durante 25 años y las mujeres pagan durante 20 años. En este caso, también podrás disfrutar de beneficios de reembolso médico después de la jubilación. En cuanto al estándar de pago, el monto del pago anual es en realidad incierto y depende de su base salarial y grado de pago. Entonces, no hay una cantidad definida.

Las cuentas de seguridad social de los empleados se crean para cuentas individuales, que se utilizan principalmente para el tratamiento ambulatorio en instituciones médicas designadas y la compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas. El seguro médico para residentes no tiene cuentas individuales y el tratamiento médico ambulatorio es coordinado. Como certificado de seguro médico del asegurado, no hay dinero en la tarjeta de seguro médico, pero se registra la información detallada del asegurado y el estado de pago y reembolso. Se recomienda consultar con la Oficina de Seguridad Social local.

En cuanto al importe de la devolución, no es fijo. El estándar de pago del seguro médico de cada empleado es diferente, por lo que el monto del reembolso también será diferente. Además, en términos generales, sólo se puede reembolsar el seguro médico de los empleados y no se puede reembolsar a las personas que hayan pagado el seguro médico. Debido a que los individuos pagan la seguridad social por su cuenta y no hay contribución corporativa, no hay reembolso antes de la jubilación. El dinero sólo se puede reembolsar a la tarjeta después de la jubilación.

3. Alcance del seguro médico que no puede reembolsarse.

1. No buscar tratamiento en un hospital designado.

La tarjeta de seguro médico sólo se puede utilizar en hospitales designados y el seguro médico le reembolsará. El seguro médico no reembolsará el hecho de no buscar tratamiento médico en una institución médica designada. Además, cuanto mayor sea el nivel de tratamiento del hospital, menor será el ratio de reembolso.

2. Superación del límite de reembolso

Después de la unificación del seguro médico de los residentes urbanos y rurales, se ha logrado el reembolso de los gastos médicos en tiempo real. El ratio de reembolso sigue siendo el mismo. antes, pero el monto de reembolso acumulativo en un año es limitado.

3. Tratamiento médico especial

(1) No se reembolsarán los gastos médicos por accidentes de tráfico o lesiones laborales por causas personales.

(2) El seguro médico no reembolsará los gastos médicos causados ​​por conducir en estado de ebriedad, abuso de drogas, robo, etc.

(3) El seguro médico no reembolsará los gastos médicos por aborto espontáneo, aborto espontáneo, etc. por motivos personales.

(4) El seguro médico no reembolsará los gastos médicos incurridos por cirugía plástica, cosmetología, pérdida de peso, etc.

4. Tratamiento especial

Algunos proyectos médicos tendrán fondos especiales para proyectos médicos, como vacunas para niños. Algunas instituciones relevantes vacunarán a los niños de forma gratuita. Si los padres pagan por su cuenta la vacuna de sus hijos, el seguro médico no lo cubre y el seguro médico no lo reembolsa.

Aunque el alcance del reembolso del seguro médico es cada vez más amplio, todavía hay casos en los que el seguro médico no reembolsa. Por lo tanto, todos deben comprender el alcance del seguro médico que no se puede reembolsar para evitar problemas innecesarios al reembolsar.

Según la ley, podemos saber que la proporción del reembolso del seguro médico está relacionada con muchos factores. La situación del reembolso para diferentes identidades también es diferente y se determina en función de la situación real.

Objetividad jurídica:

Artículo 28 de la “Ley del Seguro Social”

Cumplir con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, establecimiento de servicio médico normas y rescate de emergencia Los gastos médicos son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.