Un hombre de Jingmen de 42 años cayó accidentalmente a un río mientras conducía y su seguro se negó a pagar más de 100.000 yuanes. ¿Cómo decidió el tribunal?
1. El hombre entró en el embalse.
El Sr. Wang había comprado previamente una póliza de seguro contra accidentes de una compañía de seguros con un monto de seguro de 130.000 RMB. En mayo de 2019, el Sr. Wang, que vive en Chongqing, condujo hasta un embalse. Debido a que ese día llovió mucho, su visión al conducir era mala. El coche de Wang sufrió un accidente, cayó al río y murió. Posteriormente, la esposa del Sr. Wang y otros miembros de la familia solicitaron una compensación a la compañía de seguros, pero fueron rechazados.
¡Por este motivo, ambas partes acudieron a los tribunales!
2. ¿Fue un accidente la caída al embalse?
Ambas partes discutieron en el tribunal. La compañía de seguros creía que Wang contrató un seguro intensivo en un corto período de tiempo, medio mes antes de su muerte, y que el monto del seguro era demasiado alto. Si existe sospecha de fraude de seguros, no se trata necesariamente de una muerte accidental. Además, Wang no le informó sinceramente de su situación real al solicitar el seguro, lo que afectó el juicio de la compañía de seguros. Por lo tanto, desde el punto de vista jurídico, como compañía de seguros, no tiene ninguna obligación de indemnización.
Pero al final, el tribunal sostuvo que, según el informe de la autopsia, la causa de la muerte de Wang fue ahogamiento, lo que cumplía con la definición de "accidente" en el seguro de accidentes. Entonces la sentencia fue de 130.000.
3. ¿Qué cuestiones hay que tener en cuenta a la hora de resolver reclamaciones de seguros de accidentes?
En este asunto, el foco del debate es si la muerte del Sr. Wang fue un accidente. Afortunadamente, a través del juicio judicial y el informe de la autopsia de ese momento, se determinó que Wang murió accidentalmente. Después de muchos giros y vueltas, la familia finalmente recibió la compensación que merecían.
Este incidente también refleja muchos problemas, es decir, muchos de nuestros asegurados actuales básicamente no entienden los seguros y compran un seguro basándose en sus sentimientos o su superioridad moral. El riesgo es que sean fácilmente engañados. Entonces, como persona común, ¿a qué cuestiones debemos prestar atención al contratar un seguro contra accidentes?
(1) Lea atentamente el contrato de seguro antes de contratar un seguro.
Para contratar un seguro de accidentes, primero debes entender qué es un accidente. Recuerde: Los accidentes en el seguro de accidentes deben cumplir las cuatro condiciones básicas de "repentino, externo, sin enfermedad y no intencionado". Cada una de estas cuatro condiciones es indispensable. Además, también se deben leer atentamente las condiciones de reclamación y las cláusulas de exención del contrato de seguro.
Muchos "accidentes" que nosotros, la gente corriente, entendemos, no necesariamente están incluidos en el alcance de las reclamaciones de seguros contra accidentes. Por ejemplo, algunas pólizas de seguro de accidentes no cubren muerte súbita, insolación, caídas o fallecimiento.
(2) No se arriesgue, es ilegal engañar al seguro.
Aunque tan pronto como aparecieron los seguros, hubo una serie de métodos y medios para prevenir el fraude de seguros, en la vida real todavía hay algunos incidentes de fraude de seguros, y la gente se conmoverá ante enormes beneficios. Sin embargo, la hermana Miao debe recordarles a todos que es ilegal asegurarse contra enfermedades o crear deliberadamente un fraude de seguros contra accidentes, y también es ilegal rechazar una compensación y será castigado por la ley.
(3) Debemos tener el coraje de utilizar armas legales para proteger nuestros propios derechos e intereses.
Cuando el seguro se niega a pagar, en muchos casos, además del desconocimiento que tenemos los asegurados sobre los seguros, también hay algunas compañías de seguros sin escrúpulos que se han aprovechado de los vacíos legales del contrato y no quieren pagar. Por eso, en este momento, todos deben tener el coraje de utilizar armas legales para proteger sus derechos e intereses legítimos. Cabe recordar que existe un “principio de interpretación adversa” en la ley. Cuando un tomador o asegurado y una compañía de seguros no están de acuerdo sobre los términos específicos de un contrato, la ley se pondrá del lado del tomador o asegurado.
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