Tasa de reembolso del seguro médico provincial
En la vida diaria, las personas inevitablemente a veces se enferman. Si se trata de una enfermedad o dolor menor, la familia promedio aún puede soportarlo. Pero si ocurre alguna enfermedad grave, la presión sobre la familia no será pequeña. Si tienes un seguro médico, podrás reembolsar parte del mismo y aliviar cierta presión financiera.
1. Cálculo del índice de reembolso del seguro médico
1. Reembolso por hospitalización
(1) Empleados actuales
Los gastos médicos son 1.300 yuanes. Si los gastos médicos están entre 30.000 yuanes y 30.000 yuanes (incluidos 30.000 yuanes), el porcentaje de reembolso es del 85 %;
Si los gastos médicos están entre 30.000 yuanes y 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes), el reembolso el ratio es del 90%;
Si los gastos médicos están entre 40.000 yuanes y 654,38 millones de yuanes (incluidos 654,38 millones de yuanes), el ratio de reembolso es 95;
Los gastos médicos están entre 654,38 Millones de yuanes y 300.000 yuanes (inclusive) 300.000 yuanes), la tasa de reembolso es 85 y el umbral para el reembolso por hospitalización es 654,38-0,300 yuanes.
(2) Jubilados
Si los gastos médicos están entre 1.300 yuanes y 30.000 yuanes (incluidos 30.000 yuanes), la tasa de reembolso es 91;
Si el los gastos médicos están entre 30.000 yuanes y 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes), el índice de reembolso es 94;
Si los gastos médicos están entre 40.000 yuanes y 654,38 millones de yuanes (incluidos 654,38 millones de yuanes), el índice de reembolso es 97;
Si los gastos médicos están entre 654,38 millones de yuanes y 300.000 yuanes (incluidos 300.000 yuanes), la tasa de reembolso es 90 y el umbral de reembolso por hospitalización es 654,38-0,300 yuanes.
2. Reembolso para pacientes ambulatorios
(1) Empleados en servicio: El ratio de reembolso para servicios ambulatorios comunitarios es del 90% y el ratio de reembolso para servicios ambulatorios no comunitarios es del 70%. . El umbral de pago mínimo para el reembolso de pacientes ambulatorios es de 1.800 yuanes y el monto máximo de reembolso es de 20.000 yuanes.
(2) Para los jubilados menores de 70 años, la tasa de reembolso ambulatorio comunitario es del 90%, y la tasa de reembolso ambulatorio no comunitario es del 85%, para las personas mayores de 70 años, el reembolso ambulatorio comunitario; la ratio es del 90%, y la ratio de reembolso para pacientes ambulatorios no comunitarios es del 85%. El umbral de reembolso es de 1.300 yuanes y el límite de reembolso es de 20.000 yuanes.
II.Condiciones para el reembolso del seguro médico
1. Los empleados recién asegurados y reasegurados que hayan dejado de pagar durante más de un año deberán participar en un seguro médico básico de conformidad con la ley. y paga continuamente durante seis meses (excluyendo el período de amortización), disfrutará de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con la normativa. 2. Si ha pagado de forma continua durante menos de 6 meses, no disfrutará de los beneficios del seguro médico básico; 3. Si interrumpe el pago por menos de un año, disfrutará de los beneficios del seguro médico básico según la normativa después de reinscribirse y pagar. Beneficios 4. Quienes interrumpan el pago no disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico durante el período; de interrupción.
3. Seis reglas principales para el reembolso del seguro médico
Artículo 1: Preste atención a buscar tratamiento médico y comprar medicamentos en instituciones designadas.
El seguro médico cuenta con instituciones designadas. Al contratar un seguro, asegúrese de recordar dónde está el hospital designado. El reembolso sólo se puede realizar si acude a un hospital designado para recibir tratamiento médico. Si acude a una institución médica no designada, los costes del tratamiento no se le reembolsarán y deberá asumirlos usted mismo.
Lo mismo ocurre con la compra de medicamentos. Sólo las farmacias designadas por el seguro médico pueden pasar la tarjeta del seguro médico para comprar medicamentos. No es una farmacia designada donde sólo puedes pagarla tú mismo.
Artículo 2: No trasladar a otro hospital de forma privada.
Algunas enfermedades no se pueden atender en instituciones médicas designadas. Si desea ir a un hospital mejor para recibir tratamiento, primero debe solicitar una derivación, y solo se puede reembolsar una derivación con procedimientos completos, si no solicita una derivación, sigue siendo equivalente a ir a un hospital designado; institución médica que no ha elegido y aún no puede recibir un reembolso. A menudo existen diferencias en las tasas de reembolso. En términos generales, cuanto mayor sea el nivel de tratamiento del hospital, menor será el ratio de reembolso.
Artículo 3: Podrás solicitar un seguro médico sólo si superas el deducible.
Además, el seguro médico tiene un deducible, y sólo se puede reembolsar después de que el monto que pagas por adelantado alcance esa cantidad. Por ejemplo, en un lugar, el umbral de pago mínimo para servicios ambulatorios es de 1.800 yuanes. Si el importe total del tratamiento médico ambulatorio en un año es inferior a 1.800 yuanes, el dinero debe pagarse de su bolsillo; una vez que supere los 1.800 yuanes, podrá reembolsarse.
Al mismo tiempo, el seguro médico también tiene un límite, lo que significa que el seguro médico puede brindarle la mayor cantidad de dinero y el exceso de dinero no puede reembolsarse.
Artículo 4: Algunos medicamentos no pueden ser reembolsados.
Los medicamentos que pueden ser reembolsados por el seguro médico son específicos. Solo se pueden reembolsar los medicamentos del catálogo del seguro médico. Los medicamentos fuera del catálogo del seguro médico no se pueden reembolsar, como muchos medicamentos importados, medicamentos específicos y medicamentos patentados. Por lo tanto, debe comunicarse con su médico antes de tomar medicamentos. Si quieres ahorrar dinero, utiliza los medicamentos del catálogo.
Artículo 5: Determinados recargos especiales no serán reembolsables.
Los más comunes son estar hospitalizados en una habitación privada, o requerir servicios especiales, como médicos y enfermeras especializados. Estos no pueden ser reembolsados. Si realmente tienes necesidades especiales, págalas tú mismo.
Artículo 6: Tenga cuidado de no exceder el plazo de reembolso.
Cuando te dan el alta hospitalaria, debes utilizar tu tarjeta de seguro social para liquidar diversos gastos. Si en circunstancias especiales no es posible una liquidación inmediata, puede acudir al departamento de seguro médico para reembolsar manualmente los gastos médicos posteriormente con los recibos y vales. Pero hay que darse prisa en este momento, porque suele haber un límite de tiempo.
Algunos departamentos de seguros médicos locales realizarán liquidaciones antes de fin de año y no se realizará ningún reembolso después de la fecha límite. No olvide reembolsar los gastos médicos por descuido. Si excede el plazo, tendrá que hacerse cargo de estos gastos usted mismo. Espero que el cálculo del índice de reembolso del seguro médico, las condiciones para el reembolso del seguro médico y el contenido de las seis reglas para el reembolso del seguro médico sean útiles.
Objetividad jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , diagnóstico y tratamiento Los proyectos, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos para el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser cubierta por el seguro médico básico El fondo del seguro será pagado por el seguro social. Las agencias de asistencia, las instituciones médicas y las unidades de negocio farmacéuticas realizan pagos directos. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.