Resumen personal de la sala de historia clínica
Resumen personal de la sala de historia clínica 1 La sala de historia clínica es un servicio integral, coordinado y neutral. Un miembro calificado del personal de la sala de registros médicos tiene fuertes cualidades políticas y habilidades profesionales, un estilo de trabajo riguroso y capaz y un espíritu de trabajo duro, porque tiene un fuerte sentido de profesionalismo, un alto sentido de responsabilidad y una actitud de trabajo pragmática. Siempre creo que mientras trabaje duro y me lo tome en serio, seré reconocido.
Cuando entré al hospital, mis tareas importantes eran familiarizarme con el entorno de trabajo, aprender el sistema de entrada de cajas de computadora, cooperar con los líderes para copiar y distribuir información de varios departamentos de manera oportuna y notificar los casos inconclusos de manera oportuna. Siempre practico el concepto de trabajo de servir al líder, al departamento y a los pacientes, completar concienzudamente las tareas asignadas por el líder, cooperar con el líder para completar con éxito las tareas laborales, cultivar la calidad integral y mejorar la capacidad laboral. No dejes que el trabajo asignado por el líder se retrase en tus propias manos, no dejes que los asuntos a tratar se acumulen en tus propias manos, no dejes que te sucedan todo tipo de errores, no dejes que el se excluya a los pacientes que copian registros médicos y se cultive la conciencia del servicio. Comprender con precisión el importante papel de la gestión de registros médicos, mejorar la comprensión de la modernización de la gestión de registros médicos e informar rápidamente a los líderes sobre los registros médicos encontrados en litigios. Mantenga siempre una mentalidad política clara, ubíquese y trate de organizar su trabajo de manera ordenada. Cuando llega el momento, estudio mucho con este humor. Ponga en su trabajo entusiasmo por su carrera y una actitud muy seria y responsable, obedezca resueltamente su liderazgo y sirva a sus pacientes. Cumplir conscientemente con las normas, reglamentos y disciplinas laborales del hospital para satisfacer al máximo las necesidades de los pacientes.
Me gusta y aprecio mucho este puesto. Es a la vez un crisol y un escenario. No solo puede entrenarse, sino también mostrarse en el informe de trabajo del Secretario 20xx. Mirando hacia atrás en el trabajo durante este período, básicamente he completado mi trabajo, que es inseparable del apoyo de mis líderes y la ayuda de mis colegas. ¡Me gustaría expresar mi más sincero agradecimiento a todos los líderes y colegas! Lo anterior es un resumen de mis pensamientos y trabajo durante los últimos seis meses. Por favor critique y corrija cualquier parte incompleta o inexacta. En trabajos futuros, formularé planes de trabajo personales para mejorar mi trabajo. Estar a la altura de las expectativas de liderazgo. El 6 de junio de 20xx llegué a trabajar al Tribunal Popular. Al principio, para mí, que no tenía experiencia laboral, me sentí complicado y estresado ante un trabajo así. Pero creo que esto es algo que un recién graduado como yo ha experimentado y templado, así que me embarqué en este viaje inolvidable con plena confianza.
En el trabajo real, gracias a esfuerzos incansables, la preocupación de los líderes y la ayuda entusiasta de mis colegas, poco a poco me integré a la gran familia del People's Hospital. Aquí aprendí a ser una buena persona y a tratar con la gente. Cumplo estrictamente con las reglas y regulaciones del hospital, realizo concienzudamente los deberes de una enfermera en formación, me exijo estrictamente, nunca llego tarde ni salgo temprano sin motivo, trabajo duro y participo activamente en diversas actividades organizadas por el hospital a tiempo.
La sala de historia clínica es una obra integral, de coordinación y de servicio. Un excelente personal médico en la sala de registros médicos no sólo debe tener un fuerte sentido de profesionalismo, un alto sentido de responsabilidad y una actitud de trabajo pragmática, sino también una excelente calidad política y nivel técnico, un estilo de trabajo riguroso y meticuloso y una ardua labor. dedicación laboral. Pero siempre creo que mientras trabaje duro y tome cada tarea en serio, definitivamente seré reconocido por mis líderes, colegas y pacientes.
Mi primera tarea cuando entré al hospital fue familiarizarme con el entorno de trabajo, aprender el sistema de entrada de la caja de la computadora, cooperar con los líderes para copiar y distribuir los materiales de cada departamento de manera oportuna y notificar los casos inconclusos de manera oportuna. He practicado bien el servicio a líderes, departamentos y pacientes.
Resumen personal de la sala de registros médicos 2 Resumen del trabajo de estadísticas de registros médicos hospitalarios Desde la reforma y apertura, la economía nacional de mi país ha crecido rápidamente año tras año y el ritmo de modernización de los hospitales también se ha desarrollado rápidamente. . La información que puede mostrar el proceso de modernización del hospital (registros médicos y trabajos estadísticos), al tiempo que sirve para la atención médica, la enseñanza, la investigación científica y la gestión, también utiliza datos para mostrar el grado de cambio en la tecnología moderna, el equipo avanzado y la actitud de servicio del hospital.
Los registros médicos y los datos estadísticos de los hospitales chinos han experimentado grandes cambios en los últimos diez años, y la velocidad del cambio es inimaginable para la gente común.
En muchos aspectos, se ha integrado con los estándares internacionales y muchos hospitales pronto seguirán el ritmo de los países desarrollados del mundo. Rendimiento específico:
Primero, la impresión de tarjetas de registros médicos, el registro y la tabulación estadística eran operaciones manuales en el pasado, pero ahora se utilizan computadoras.
(1) Clasificación de enfermedades pasadas, clasificación de cirugías médicas (quirúrgicas), nombre, médico y ficha de seguimiento, existen registros de exámenes patológicos de pacientes hospitalizados, pacientes fallecidos y cadáveres, todos los cuales son manuales; operado. En la actualidad, la mayoría de los hospitales tienen computadoras en sus salas de registro de pacientes ambulatorios, departamentos de internación, salas y departamentos (salas) de estadística de registros médicos. Estos departamentos trabajan juntos de acuerdo con la división del trabajo e ingresan cuidadosamente la "página de inicio de registros médicos" en la computadora según sea necesario, y luego se pueden consultar varias fichas y varios elementos de registro. Los datos del informe estadístico de "Clasificación de enfermedades de pacientes hospitalizados" presentados por el departamento de administración de salud también se pueden recuperar de la computadora según sea necesario.
(2) En el pasado, cada departamento clínico informaba el número diario de pacientes hospitalizados que entraban y salían del hospital (incluidas las muertes, lo mismo a continuación), y la "Tarjeta de paciente dado de alta" (resumen del primera página de la historia clínica) también se informó como base para los pacientes dados de alta, y resumir el número diario de pacientes hospitalizados que ingresaron y salieron del hospital el día hábil anterior, y presentarlo a los líderes del hospital y a los departamentos pertinentes. Ahora, siempre que el departamento clínico ingrese en la computadora el número de pacientes que ingresaron y salieron del hospital el día hábil anterior, la oficina de estadísticas de registros médicos puede acceder al "Informe diario de pacientes hospitalizados". Los líderes del hospital y los departamentos relevantes también pueden recuperar los datos desde la computadora, y los datos son precisos, unificados y rápidos.
Los informes diarios almacenados en la computadora se acumulan en el tiempo, pudiendo elaborarse informes diarios, mensuales, trimestrales, semestrales y anuales estipulados por la administración sanitaria o requeridos por los directivos del hospital.
En segundo lugar, en el pasado, los registros médicos hospitalarios generalmente se organizaban en el orden de los registros médicos hospitalarios. Es fácil encontrar registros médicos de esta manera y es más complicado devolverlos. Una vez extraviados, será difícil encontrarlos la próxima vez. En la actualidad, algunos hospitales, como Sheikh y 301, han adoptado el "método de disposición del último número" para buscar en orden inverso. Es muy conveniente y no es fácil de perder. Puede mejorar varias veces la eficiencia del trabajo y debe promoverse enérgicamente.
En tercer lugar, la preservación de la historia clínica. Según el artículo 35 del "Reglamento de gestión de instituciones médicas" promulgado por la Orden Nº 35 del Ministerio de Salud de 29 de agosto de 1994, el período de conservación de los registros médicos de pacientes ambulatorios de las instituciones médicas no será inferior a 20xx años; Los registros médicos no deberán tener una antigüedad inferior a 30 años. Calculado en 30 años: para un hospital con 1.000 camas, la duración media de la estancia de los pacientes es de 1,3 días, el número de camas por año es 26 y el número medio de altas por año es de aproximadamente 26.000. En 30 años se salvarán 780.000 registros médicos. Generalmente, cada 10.000 registros médicos ocupan aproximadamente 5㎡, * * * necesita ocupar 390㎡ y el área total de construcción es 585㎡. De acuerdo con los requisitos de protección para la construcción de una biblioteca de registros médicos, el costo por metro cuadrado es de aproximadamente 4.000 yuanes (promedio nacional), de los cuales entre 2,5 y 3 millones de yuanes se invierten en el país para el estante de registros médicos.
Si sólo se almacenan 20xx registros médicos cada año y los 520.000 registros médicos de los 20xx años anteriores se almacenan en microfilm o CD, se pueden construir 390 metros cuadrados de base de datos de registros médicos y la inversión en construcción puede aumentar. reducirse entre 16.000 y 19.000 yuanes. Al ahorrar la mitad de la inversión, puede resolver el problema de comprar equipos de microfilm o CD y producir registros médicos en microfilm o CD. Es superior a la base de datos de registros médicos en las siguientes características:
(1) Los registros médicos almacenados en microfilm o CD tendrán una antigüedad de 30 años a partir de 20xx. Por analogía, el número de registros médicos almacenados en microfilmes o CD en los hospitales aumenta año tras año, lo que en realidad aumenta los inestimables recursos médicos de los hospitales para la enseñanza médica y la investigación científica.
(2) Los microfilmes o CD se almacenan en archivadores especiales, que pueden lograr "cinco prevenciones" y son más seguros que los estantes de registros médicos.
(3) El uso de microfilmes o discos ópticos para almacenar registros médicos es una tendencia en varios países del mundo y un símbolo de la modernización de la gestión de registros médicos.
(4) Con el desarrollo de la ciencia, los precios de las microformas, los CD y otros productos disminuirán gradualmente y la inversión disminuirá gradualmente, lo que también puede reducir la intensidad laboral.
4. En el pasado, el departamento de información del hospital estaba equipado con registros médicos, estadísticas, libros y computadoras, que se originaron en la década de 1980.
La Conferencia Académica Nacional sobre Estadísticas de Registros Médicos se celebró en Nanjing y redactó los "Requisitos para las estadísticas de registros médicos en instituciones médicas" y las "Medidas de gestión graduada de hospitales del Ministerio de Salud". En la década de 1990, los registros médicos hospitalarios (incluidas las estadísticas) de los países desarrollados se convirtieron en instituciones de información, y las computadoras eran herramientas de información (registros médicos y estadísticas). Debido a los frecuentes intercambios académicos internacionales, algunos hospitales en Beijing, Tianjin, el delta del río Yangtze, el delta del río Perla y otras regiones con un rápido desarrollo económico interno han fusionado estadísticas en registros médicos (lo cual es diferente de la fusión de estadísticas de registros médicos).
El Comité Profesional de Gestión de Registros Médicos de la Asociación de Hospitales de China ha compilado el software correspondiente y se pueden consultar registros médicos y estadísticas desde la computadora. Se integrarán registros médicos, trabajos estadísticos e instituciones con el uso de computadoras.
Después de la fusión de registros médicos y agencias de estadística, la sala de registros médicos debería llamarse sala de información de registros médicos.
Una reforma que ahorre mano de obra, ahorre tiempo y mejore la eficiencia del trabajo es una manifestación concreta de la implementación de la Perspectiva Científica sobre el Desarrollo.
5. La estadística de historias clínicas juega un papel protagonista en la gestión hospitalaria. Una vez que se completen las estadísticas de gestión de registros médicos, la gestión hospitalaria se desarrollará a un nivel superior y se estandarizará gradualmente. Con la fusión de las estadísticas de registros médicos hospitalarios, los registros médicos se pueden escribir bien (requiere el esfuerzo de los médicos para escribir bien), administrar y utilizar bien. La primera página del registro médico se puede ingresar en la computadora y hacer lo necesario. Se pueden generar indicadores estadísticos médicos para referencia en la gestión hospitalaria. Se han institucionalizado, estandarizado y programado las estadísticas de registros médicos.
Este es el resultado de aprender e implementar la Perspectiva Científica sobre el Desarrollo y tomar el camino del socialismo con características chinas (los registros médicos en los países occidentales se crean por separado en los hospitales). Este resultado requiere de profesionales con conocimiento y experiencia en estadística de historias clínicas hospitalarias y gestión hospitalaria para realizar investigaciones, resúmenes y conclusiones. Se trata de una innovación que no sólo cambiará el status quo de las estadísticas de registros médicos hospitalarios y la gestión hospitalaria, sino que también tendrá un impacto en la gestión hospitalaria de todo el país.
Resumen personal de la sala de registros médicos 3 Con el fin de fortalecer la construcción de la connotación de los registros médicos en nuestro hospital, mejorar la calidad de los registros médicos, garantizar la seguridad médica y permitir que los médicos de nuestro hospital se adapten. a nuevos registros médicos más rápido y mejor, de acuerdo con los "Estándares básicos para la redacción de registros médicos". De acuerdo con los requisitos, nuestro hospital organizará a los médicos de nuestro hospital para realizar capacitación sobre los "Estándares básicos para la redacción de registros médicos" en lotes en la segunda mitad. de 20xx. Este año, los médicos residentes se turnaron para capacitarse en la sala de registros médicos y formularon un cuidadoso plan de estudio. Se reiteró la importancia y la necesidad de estandarizar la redacción de registros médicos, y se reiteró las leyes y regulaciones pertinentes sobre registros médicos, especificaciones de redacción de registros médicos, estándares de clasificación de calidad de registros médicos hospitalarios, Clasificación Internacional de Enfermedades ICD-10, Clasificación Internacional de Cirugía ICD-9 e instrucciones para Se estudió el llenado de la primera página de la historia clínica.
Bajo la guía del control de calidad de los registros médicos, participe en la inspección de calidad final de los registros médicos archivados, compare con los estándares de evaluación de calidad de los registros médicos de pacientes hospitalizados, verifique defectos y problemas en la redacción de registros médicos, analice las causas de defectos de los registros médicos, y proponer sugerencias y bases de rectificación, y proporcionar comentarios oportunos sobre la situación para instar a los médicos a realizar mejoras oportunas. Los estudiantes sintieron personalmente el peso y la presión de la inspección de la calidad de los registros médicos en la práctica y discutieron cómo evitar estos defectos y fortalecer mejor la calidad connotativa de los registros médicos.
Durante el proceso de formación, los estudiantes dominaron los contenidos y requisitos básicos de la redacción de registros médicos, tales como: llenado estándar de la primera página de los registros médicos, llenado incorrecto, redacción estándar de los registros de hospitalización, formato de primera admisión. registro, redacción estándar de contenido, tres puntos clave de los registros de rondas de sala a nivel, etc., enriquecen el conocimiento profesional de los médicos y promueven la transformación de los registros médicos de la calidad del formato a la calidad de la connotación.
Comprender las leyes y regulaciones relacionadas con la medicina y el efecto legal de los registros médicos, hacer cumplir estrictamente las prácticas médicas, mejorar la calidad médica y promover las relaciones y la coordinación médico-paciente. Fortalecer la conciencia sobre la calidad de los registros médicos y al mismo tiempo aumentar la conciencia legal juega un papel importante en la mejora de la calidad de los registros médicos en nuestro hospital. A través del estudio de este año, se alentó a los residentes a aclarar la relación entre la calidad de la redacción de registros médicos y la calidad médica, establecer buenos hábitos de escritura y sentido de responsabilidad, y comprender plenamente la importancia de la redacción de registros médicos. A través del estudio de este año, se alienta a los residentes a darse cuenta de que los médicos son responsables de los registros médicos. Deben redactar registros médicos de manera objetiva, veraz, precisa, oportuna, completa y estándar con un alto sentido de responsabilidad y una actitud seria y responsable. Eliminar las disputas causadas por problemas de redacción de registros médicos y establecer una buena imagen de la industria médica.
A través de la capacitación de los médicos residentes, los médicos pueden aprender la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10 y CIE-9, comprender la necesidad de nombrar y escribir de manera científica y precisa las enfermedades y comprender las causas externas de las lesiones. y envenenamiento, para comprender el impacto Análisis epidemiológico de los factores de salud humana. Al comprender y dominar los conocimientos básicos de estos departamentos médicos marginales, se ha cambiado y corregido el hábito de escribir de forma irregular los diagnósticos de enfermedades, y se han mejorado la alfabetización básica y las habilidades profesionales de los médicos. Al mismo tiempo, la capacitación ha establecido una buena relación de comunicación con los médicos, lo que les ayudará a aprender mejor unos de otros en el examen final de los registros médicos en el futuro, discutir y negociar mejor con los médicos cuando haya problemas y resolverlos mejor. Problemas encontrados en la redacción de registros médicos clínicos. Problemas prácticos y mejorar la capacidad profesional del personal de la sala de registros médicos.
A través de la práctica de ingresar la página de inicio de los registros médicos en la computadora, los residentes aprendieron cómo aprovechar al máximo los ricos recursos de información del sistema estadístico de registros médicos del hospital para diseñar, recuperar y extraer datos para el futuro. Los artículos médicos clínicos y los temas de investigación científica, y mejorar la práctica clínica, también desempeñan un cierto papel en la promoción de la capacidad de los médicos para utilizar de manera integral los recursos de información.
A través de esta formación, los residentes de nuestro hospital tienen un conocimiento y dominio más profundo y detallado de las “Normas Básicas para la Redacción de Historia Clínica”, lo que ha mejorado la calidad y la ilusión por el aprendizaje de todo el personal de la sala de registros médicos. La formación práctica en la sala de registros médicos de pacientes hospitalizados es particularmente importante para la mejora continua de la calidad de los registros médicos en nuestro hospital. ¡En el trabajo futuro, continuaremos haciendo esfuerzos incansables para hacer un buen trabajo en la capacitación de la sala de registros médicos de pacientes hospitalizados!