¿Se puede reembolsar a Mianyang Huimianbao la hospitalización?

Es posible un reembolso parcial. El seguro Mianyang Huimian es una póliza de seguro médico en la ciudad de Mianyang, cuyo objetivo es brindar protección médica a los ciudadanos de Mianyang. De acuerdo con las regulaciones pertinentes del Gobierno Popular Municipal de Mianyang, las personas que participan en el Seguro Huimian de Mianyang pueden disfrutar del reembolso del seguro médico, pero el porcentaje y el monto de reembolso específicos deben calcularse de acuerdo con los diferentes proyectos médicos y hospitales.

En primer lugar, para los gastos de bolsillo dentro del alcance de la póliza de seguro médico, se deducirán 15.000 yuanes de los gastos médicos de hospitalización, con un reembolso mínimo de 70,13 personas con enfermedades preexistentes. se reembolsarán 50 y la cantidad máxima asegurada es de 10.000 yuanes.

En segundo lugar, para los gastos personales de bolsillo fuera del alcance de la póliza de seguro médico, se reembolsarán 40 después de deducir la línea de pago mínimo. de 20.000 yuanes, y 30 serán reembolsados ​​para aquellos con 13 tipos de enfermedades en el pasado, con un monto máximo asegurado de 10.000 yuanes;

El tercero son 25 medicamentos específicos de alto costo, con un monto máximo asegurado cantidad de 10.000 yuanes, incluidos 18 medicamentos contra el cáncer específicos de alto costo, que cubren tumores malignos de alto riesgo como el cáncer de pulmón, el cáncer de mama y el cáncer colorrectal, con un deducible cero y un reembolso de 70 yuanes por costos de medicamentos específicos para siete enfermedades raras; , incluidas la enfermedad de Gaucher, la enfermedad de Pompe, la atrofia muscular espinal, la mucopolisacaridosis tipo IVa, la enfermedad de Fabry, la mucopolisacaridosis tipo II y la hipertensión pulmonar idiopática se reembolsan a una tasa del 25%. Incluso si tiene una enfermedad preexistente correspondiente a la lista específica de medicamentos de alto precio de Huimianbao, aún puede recibir un reembolso a una tasa de 25.

Instrucciones para reclamos de seguros de Huimian: Proceso de reclamos de gastos médicos para pacientes hospitalizados

1. Informar de un accidente

Cuando se produzca un accidente asegurado según lo estipulado en el contrato, por favor notifíquenoslo en un plazo de 10 días y le proporcionaremos servicios de orientación en reclamaciones.

Para reportar un caso, llame a la línea directa exclusiva de servicio al cliente de Huimianbao (4000-5599-16) o siga los canales oficiales designados de Huimianbao e ingrese al área de servicio de reclamos para reportar el caso.

2. Solicitud de reclamo

Durante el proceso de inspección, tratamiento y manejo de accidentes, recopile rápidamente y conserve adecuadamente los documentos de respaldo y la información necesarios para la liquidación del reclamo según lo estipulado en el contrato de seguro.

Cómo solicitar reclamaciones: Puede solicitar reclamaciones en línea o fuera de línea.

(1) Solicitud en línea: ingrese al canal oficial designado de "Huimianbao", ingrese al área de servicio de reclamos y cargue la información del reclamo de acuerdo con las indicaciones.

(2) Solicitud fuera de línea: los solicitantes pueden llevar materiales relacionados con el reclamo al mostrador de la compañía de seguros para solicitar el reclamo.

3. Aceptación y revisión

Verificaremos dentro de los 5 días posteriores a la recepción de la solicitud de reclamo de seguro y los certificados e información acordados en este contrato; si la situación es compleja, deberá ser aprobada dentro de los 30 días. Si los certificados y materiales proporcionados están incompletos, notificaremos de inmediato al solicitante para que complemente los certificados y materiales pertinentes.

4. Prima de seguro

Para el seguro de responsabilidad, cumpliremos con nuestra obligación de pagar los beneficios del seguro dentro de los 10 días posteriores a llegar a un acuerdo con el beneficiario. Para los casos que no están cubiertos por la responsabilidad del seguro, emitiremos un aviso de negativa a pagar los beneficios del seguro al beneficiario dentro de los 3 días posteriores a la fecha de aprobación y explicaremos los motivos.

5. Materiales de reclamación

Como solicitante, el beneficiario de los beneficios del seguro médico debe completar un formulario de solicitud de reclamación y proporcionar los siguientes certificados y materiales:

(1) Documento de identidad válido e información de cuenta. del asegurado (si el asegurado es menor de edad, también se debe proporcionar el certificado de identidad y el certificado de parentesco del tutor).

(2) Declaración de seguro médico básico de Mianyang;

(3 ) Los registros de ingreso y alta del asegurado emitidos por el hospital;

(4) El certificado de diagnóstico, gastos médicos, recetas, pruebas de laboratorio y registros médicos del asegurado emitidos por el hospital;

(5) Factura de los gastos médicos del asegurado emitida por el hospital;

(6) Si se ha obtenido compensación por otros canales, se debe proporcionar prueba de la compensación por otros canales;

(7 ) puede proporcionar otros certificados e información que confirmen la naturaleza y causa del accidente asegurado.

Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. En caso de duda, consulte a un abogado profesional.

Base legal:

Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social"

Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y los empleadores y los empleados pagarán el seguro médico básico. Seguro de acuerdo con la normativa nacional de seguros.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.