Ejemplos de plan de implementación de registros médicos de residentes comunitarios (2)

1. Archivos de salud de los residentes

El contenido de los archivos de salud de los residentes incluye información personal básica, exámenes físicos, registros de gestión de poblaciones clave y otros servicios médicos y de salud. archivos. (1) La información personal básica incluye información básica como nombre, sexo e información de salud básica como historia familiar e historia pasada. (2) El examen físico incluye examen de salud general, estilo de vida, estado de salud, medicación para enfermedades y evaluación de la salud.

(3) Los registros de gestión de poblaciones clave incluyen registros de seguimiento y gestión de diversas poblaciones clave, como atención sanitaria infantil de 0 a 3 años, atención sanitaria materna, atención sanitaria de personas mayores y pacientes con enfermedades crónicas. gestión que requiere el proyecto del servicio público básico nacional de salud. (4) Otros registros médicos y de servicios de salud incluyen otros registros de admisión, registros de hospitalización, registros de referencias, registros de consultas, etc.

2. Establecer los registros de salud de los residentes.

Los distintos departamentos del centro y estaciones de servicios de salud comunitarios brindan servicios de establecimiento de registros médicos de los residentes dentro de su jurisdicción.

(1) Cuando los residentes en la jurisdicción reciben servicios, el médico de primera visita es responsable de establecer los expedientes de salud de los residentes y llenar los registros correspondientes con base en sus principales problemas de salud y necesidades de servicios de salud.

(2) A través de servicios puerta a puerta (encuestas), detección de enfermedades, exámenes de salud, educación sanitaria, etc., el personal médico responsable establecerá expedientes de salud de los residentes de grupos clave por etapas en sus hogares o los lugares de trabajo, y completar los registros correspondientes de acuerdo con sus principales problemas de salud y necesidades de servicios de salud; los archivos de gestión de servicios de salud infantil son establecidos por el Departamento Central de Salud Infantil después del diagnóstico temprano y la confirmación del embarazo; establece expedientes de gestión de los servicios de salud maternoinfantil. Los archivos de trabajo anteriores deben completarse cuidadosamente de acuerdo con los elementos del servicio.

(3) Los formularios de registro relacionados con los expedientes de salud establecidos en el proceso de prestación de servicios médicos y de salud se colocarán en los expedientes de salud de los residentes para su almacenamiento unificado, de modo que puedan ingresarse en la computadora en el futuro para establecer archivos sanitarios electrónicos.

3. Utilización de los registros de salud de los residentes

(1) Cuando los residentes registrados acuden a instituciones médicas y de salud primarias para seguimiento, después de obtener sus registros de salud, el médico tratante lo hará. completarlos oportunamente con base en la situación de seguimiento, actualizar y complementar los registros correspondientes.

(2) Cuando se brindan servicios médicos y de salud a los hogares, los expedientes de salud de los destinatarios del servicio deben revisarse con anticipación y deben llevarse los formularios correspondientes, y los contenidos correspondientes deben registrarse y complementarse durante el proceso del servicio. . (3) Para los clientes que requieren remisión o consulta, el médico tratante completará los registros de remisión y consulta. (4) Todos los registros de servicios son recopilados por el médico responsable y archivados de manera oportuna.

4. Gestión de registros médicos

Los registros médicos de los residentes se gestionarán con referencia a las "Medidas de gestión de registros médicos". Los requisitos clave son los siguientes:

(1) Establecimiento de registros médicos de residentes. Es un proyecto de sistema complejo con fuertes aspectos políticos, de coordinación y técnicos. Es necesario fortalecer la formación profesional del personal pertinente para que comprenda los requisitos del archivo y domine los métodos y técnicas necesarios. Se debe prestar especial atención a la formación de habilidades de comunicación y recopilación de datos para garantizar el buen progreso del trabajo de archivo. Proporcionar una base para la salud pública futura. Las actividades sientan una base masiva. Es necesario hacer preparativos preliminares para la presentación y llevar a cabo diversas formas de publicidad y actividades de movilización, como publicar avisos, colgar pancartas y distribuir folletos clínicos gratuitos. , para que los residentes estén dispuestos a aceptar y cooperar activamente con el registro. Las instituciones que brindan servicios para establecer registros de salud de los residentes deben contar con gerentes de tiempo completo (tiempo parcial) que hayan recibido la capacitación organizada por este proyecto y hayan aprobado la evaluación. Se debe formular e implementar estrictamente un sistema de gestión de registros médicos para los residentes de esta unidad.

(2) La gestión de registros médicos debe contar con un almacén de archivos necesario, equipado con equipos de archivos, y mantener adecuadamente los registros médicos de acuerdo con los requisitos de antirrobo, protección contra la luz, protección contra altas temperaturas y contra incendios. Registros de protección, a prueba de humedad, a prueba de polvo, a prueba de roedores y a prueba de insectos, designar personal de tiempo completo (tiempo parcial) para que sea responsable de la gestión de los registros médicos para garantizar la integridad y seguridad de los registros médicos.

(3) Establecer archivos de salud de los residentes a través de métodos de recolección de información como diagnóstico y tratamiento diario, clínicas gratuitas, seguimiento de enfermedades crónicas y educación para la salud. Los registros de salud deben actualizarse de manera oportuna para mantener la continuidad de los datos.

(4) El establecimiento de registros médicos debe seguir el principio de combinar voluntariedad y orientación, y se debe prestar atención a proteger la privacidad personal de las partes durante su uso.

(5) Los registros de salud de los residentes están codificados uniformemente, utilizando un sistema de codificación de 16 dígitos, basado en la codificación de la división administrativa unificada nacional, con las ciudades (calles) como alcance y los comités de aldea (vecindario) como unidades. El código único de los registros de salud de los residentes. Al mismo tiempo, se utilizará el número del DNI de los residentes registrados como código de identidad unificado.

(6) Registre el contenido relevante de acuerdo con los requisitos de las especificaciones técnicas especiales nacionales pertinentes. El contenido grabado debe ser completo, verdadero y preciso, escrito de manera estandarizada y no se omite ningún contenido básico.

(7) El personal de gestión y servicio de registros sanitarios tiene derecho a utilizar los registros sanitarios en su uso, gestión y evaluación. Cuando otras instituciones o personas necesiten utilizar registros médicos, deben presentar una solicitud por escrito a la agencia de gestión de registros médicos. Solo podrán utilizarla después de la aprobación de la agencia gestora y el consentimiento de la persona o su tutor.

(8) Los registros médicos de los residentes son recursos de información pública y deben conservarse durante mucho tiempo. Si una institución médica y de salud se cancela o fusiona, debe transferirse al departamento de administración de salud del condado (distrito) o a una institución médica y de salud designada por el departamento de administración de salud del condado (distrito), lo que resultará en. La pérdida o daño de archivos, la responsabilidad será investigada de conformidad con la ley.

(4) Realizar gradualmente la informatización de la gestión de registros sanitarios de los residentes.

En 2009 se realizó la capacitación de usuarios utilizando la plataforma de la red informática de registros de salud de los residentes provinciales; en 2010 se completó la construcción de la plataforma de la red informática de registros de salud de los residentes municipales y la información médica de los residentes. de instituciones médicas y de salud primarias y hospitales secundarios y superiores, se lanzaron investigaciones integradas para realizar básicamente la informatización de la gestión de registros médicos de los residentes de la ciudad.

3. Organización y gestión del proyecto

1. Prestarle mucha atención y considerarlo como premisa, fundamento y trabajo clave de la estandarización de los servicios de salud comunitarios. formación técnica para la gestión de registros sanitarios. Existe una clara división del trabajo, con directores y responsables a cargo, y creamos activamente condiciones favorables para lograr resultados prácticos. Dirigido por la Oficina Central de la Comunidad, con el equipo de gestión de registros médicos de los residentes como núcleo, el equipo de gestión de enfermedades crónicas, las estaciones de servicio y los comités vecinales o propiedades comunitarias son los objetos de asistencia, y los estándares cuantitativos se utilizan como estándares rígidos. ¿Presentación sorpresa o presentación centralizada? ¿Cuáles son las principales estrategias para el archivo? ¿Implementación única, presentación estandarizada? Estándares de calidad del documento.

2. Mejorar el proceso de servicio de presentación y adoptar dos métodos de presentación: presentación diaria ambulatoria y presentación domiciliaria centralizada. Para garantizar la calidad y cantidad del registro y mejorar la eficiencia del trabajo, se planea dividir al personal de registro en varios grupos y concentrarse en la presentación en una determinada comunidad o zona residencial al mismo tiempo, esforzándose por ingresar a una comunidad. ¿Señor? Una comunidad alcanza la tasa de inscripción. Es necesario organizar y contar oportunamente la carga de trabajo diaria y el progreso de cada grupo, resumir e intercambiar experiencias de archivo para mejorar al día siguiente.

3. Preste atención a la integridad, precisión y autenticidad de la recopilación de datos, porque los datos que recopilamos no solo se utilizan para establecer archivos de salud de los residentes, sino que también pueden proporcionar información para el diagnóstico comunitario, el manejo de enfermedades crónicas, educación para la salud, investigación académica y Proporcionar información de primera mano para la toma de decisiones gubernamentales.

4. Para aprovechar plenamente el papel de los registros médicos y convertir los registros médicos de los residentes, especialmente de los grupos clave, en archivos vivos y valiosos, no solo deben archivarse y actualizarse según sea necesario. , pero también estar estrechamente relacionado con la salud de los residentes. Se combinan orgánicamente encuestas, educación sanitaria, clínicas comunitarias gratuitas, exámenes físicos gratuitos, clínicas ambulatorias diarias. Por ejemplo, cuando realizamos una encuesta de salud de residentes de diagnóstico comunitario, siempre que se agreguen más números de identificación a la encuesta de salud de residentes, se puede utilizar como archivo e información actualizada. Además, en la gestión diaria de los residentes con enfermedades crónicas, es posible conocer el estado de salud de sus familiares y actualizar sus expedientes.

Cuatro. El período de ejecución del proyecto es del 30 de septiembre de 2009 al 30 de junio de 2010.

Verbo (abreviatura de verbo) supervisión y evaluación de la implementación del proyecto (1) Incorporar la implementación del proyecto de establecimiento de registros de salud para residentes del servicio básico de salud pública en una de las tareas clave del centro, fortalecer la supervisión e inspección periódicas de este trabajo, y rectificar prontamente los problemas descubiertos y utilizar la implementación del proyecto de establecimiento de registros de salud de residentes como el contenido principal de la evaluación del desempeño del personal relevante.

(2) Los principales contenidos de la supervisión y evaluación: formulación, organización y gestión del plan de implementación del proyecto, capacitación del personal, disponibilidad y uso de fondos, cantidad y calidad de archivos, actualización y gestión de archivos, efectividad del servicio, satisfacción de los residentes. , etc.

(3) Principales indicadores de evaluación

1. ¿Tasa de creación de registros sanitarios = número de personas con registros/número de residentes permanentes en la jurisdicción? 100

2. Tasa de aprobación de registros médicos = número de archivos calificados completados/número total de archivos aleatorios. 100

3. ¿Tasa de uso de registros de salud = número de archivos con registros dinámicos en verificaciones aleatorias/número total de archivos en verificaciones aleatorias? 100 (los archivos registrados dinámicamente se refieren a archivos de salud con registros médicos y de servicios de salud relevantes que cumplen con los requisitos de varias especificaciones de servicio dentro de un año)

4. archivo/número total de archivos? 100 (La verdad se puede consultar por teléfono, juicio lógico, etc.)

Capítulo 3 del Plan de implementación de registros sanitarios de residentes comunitarios

Objetivo general

Establecer residentes a través de estándares Registros médicos, implementar una gestión dinámica, comprender de manera integral el estado de salud de los residentes en la Oficina de Chengguan, crear condiciones para la implementación de servicios de gestión de la salud y atención médica, mejorar aún más la conciencia sobre la salud de los residentes y mejorar el nivel de salud de toda la población.

2. Indicadores específicos de trabajo

1. Objetos de servicio;

La población permanente dentro de la jurisdicción, incluyendo población empadronada y no residente que haya vivido por más tiempo. más de medio año, 0?6 La atención se centra en niños, mujeres embarazadas, ancianos, pacientes con enfermedades crónicas y enfermedades mentales graves.

2. Contenido del servicio

El contenido de los registros de salud de los residentes incluye información personal básica, exámenes físicos, registros de gestión de la salud de poblaciones clave y otros registros médicos y de servicios de salud.

(1) La información personal básica incluye nombre, sexo y otra información básica y pasado.

Información básica de salud como historial médico y antecedentes familiares.

(2) El examen físico incluye el examen físico general, el estilo de vida y el estado de salud.

Y su medicación de enfermedades, evaluación de salud, etc.

(3) Los ficheros de gestión sanitaria de las poblaciones clave incluyen los servicios públicos básicos de salud a nivel nacional.

Los registros de gestión de salud de niños de 0 a 6 años, mujeres embarazadas, adultos mayores, pacientes con enfermedades crónicas y pacientes con enfermedad mental grave requeridos por el proyecto.

(4) Otros registros médicos y de servicios de salud incluyen registros distintos a los mencionados anteriormente.

Registros de consultas y derivaciones.

3. ¿Cuál es la tasa de registro calificado para residentes en la jurisdicción? 70 y actualizado oportunamente.

3. Métodos de trabajo específicos

Responsable de los registros sanitarios del centro: Chen Jing

1. La constitución de los expedientes sanitarios está unificada por el responsable. los registros sanitarios de cada estación y centro Responsable.

Las estaciones de acopio y los médicos de las aldeas establecen sus propios expedientes de salud y completan los registros correspondientes en función de sus principales problemas y prestación de servicios. La comunidad de Chengguan incluye Jesse, North Street y Xiguan. Los habitantes de cada aldea son Hu Shuhua, Hou Ming y Wei Xiaohong, quienes son responsables de recopilar información y establecer archivos de salud. Ingrese los archivos de salud: Chen Jing, Wang Yaping.

2. Los jefes de cada aldea brindan servicios puerta a puerta, detección de enfermedades, exámenes de salud, etc.

Métodos para establecer registros sanitarios de residentes. Los administradores de registros médicos de las estaciones Dongguan, Yaotu y Xiguan son Tang Ruiying y Hu, respectivamente. Cada responsable recopila oportunamente la información de salud reportada por los médicos de las aldeas en sus respectivas jurisdicciones y los archivos de salud establecidos, y luego el personal designado en cada estación ingresa los archivos electrónicos.

3. El día 30 de cada mes, los líderes de la aldea recopilan información y la reportan a cada estación.

Establecer un número de expediente de salud, y cada estación lo reportará al centro el 1 de junio de cada mes, y establecer un número de entrada en papel y electrónico para el expediente de salud, el centro reportará los registros de salud físicos y electrónicos; al centro de gestión comunitaria y a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades el día 2 de cada mes. No se debe omitir, mentir ni informar falsamente el número de expedientes.

Cuarto, tareas

1. La persona a cargo de cada aldea establece expedientes de salud para los residentes a través de encuestas de hogares, detección de enfermedades, etc., y entrega los expedientes de salud establecidos en un plazo específico. fecha. Responsable de cada estación.

2. Cada estación debe archivar e ingresar rápidamente los expedientes de salud informados por el jefe de la aldea.

3. ¿Cuándo el responsable del centro archivará e introducirá los expedientes de salud informados por el responsable del pueblo? Y realice informes estadísticos en momentos designados.

Sistema de trabajo del verbo (abreviatura del verbo)

Establezca un estricto sistema de confidencialidad y un sistema de préstamo: cada persona a cargo del registro de salud de la estación y aldea y la persona que ingresa el registro de salud deben mantener estrictamente el registros del secretario del archivo La información es confidencial y los archivos de salud ingresados ​​no pueden modificarse ni eliminarse a voluntad.

6. La evaluación se llevará a cabo estrictamente de acuerdo con los estándares del "Plan de evaluación del desempeño del Centro de Servicios de Salud Comunitario de Chengguan".

1. La carga de trabajo estándar es: 1 persona-tiempo de recopilación de información = 0,5, ingreso completo a la red del departamento de salud provincial = 0,1.0 Detección = 0,5 Tasa de presentación de expedientes de salud = Número de personas que presentan/Población residente en la jurisdicción? 100. Tasa de aprobación de expedientes electrónicos = número de pacientes con salud electrónica establecida/número de residentes permanentes en la jurisdicción? 100. Tasa de uso de archivos de salud = ¿número de archivos con registros dinámicos de amigos en el archivo? 100 (Un expediente con registros dinámicos se refiere a un expediente de salud cuyos registros relevantes dentro de un año cumplen con los requisitos de diversas especificaciones de servicio).

2. Procedimientos estadísticos;

Antes del día 2 de cada mes, cada estación contabiliza la carga de trabajo de la estación y de los pueblos bajo su jurisdicción durante el mes anterior y lo reporta a la central. líder del proyecto para su revisión por el grupo líder de evaluación central. Los salarios por desempeño y la remuneración de los médicos de la aldea se realizarán en función de los resultados de la auditoría.

7. Fondos en efectivo

1. Cada cálculo de recaudación y selección es 0, 5 y se completan 1,5 yuanes adicionales cada mes.

2. Por cada dato recopilado por el recopilador de información, se deducirá 0,2 por otros números de identificación, se deducirá 0,1 por direcciones incorrectas y se deducirá 0,05 por información incorrecta. No se contarán los registros médicos duplicados.

3. Los archivos electrónicos ingresados ​​deben ser completamente consistentes con la información en papel. Si el número de identificación es incorrecto, se descontará 0,2 por dirección incorrecta, se descontará 0,1 por información incorrecta y se descontará 0,05.

4. La falta de presentación a tiempo supondrá una deducción de 1 carga de trabajo.