La diferencia entre la planificación de enfermedades críticas y la planificación del seguro médico
Después de pagar el seguro médico durante un cierto período de tiempo (generalmente de 20 a 25 años para las mujeres y de 25 a 30 años para los hombres, los estándares de pago y el tiempo pueden ser diferentes en diferentes lugares), siempre puedes disfrute de los beneficios del seguro médico sin tener que pagar más tarde y pueda planificar enfermedades críticas. Se requiere pago de por vida.
El seguro médico de enfermedades críticas y el seguro médico ordinario son dos sistemas de seguro médico diferentes, con diferencias en capacidades de protección y cobertura. El seguro médico general es un sistema de seguro social básico establecido por el gobierno y en el que participan conjuntamente empleadores y empleados. Como complemento al seguro médico básico, el sistema médico integral para enfermedades críticas brinda una protección médica más completa.
El alcance y la proporción del reembolso del seguro de enfermedades críticas y del seguro médico ordinario también son diferentes. El fondo mancomunado del seguro médico básico y las cuentas personales deben delimitar sus respectivos alcances de pago y calcularlos por separado. Los gastos médicos que estén dentro del alcance de pago del fondo de seguro médico básico se reembolsarán de acuerdo con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento, el alcance de las instalaciones de servicio y los estándares de pago estipulados por esta ciudad. Para las personas aseguradas por un seguro de enfermedades críticas, se reembolsará el 75% de la carga personal dentro del alcance de reembolso del seguro médico básico y del seguro complementario de enfermedades críticas. Además, el seguro médico complementario para enfermedades críticas reembolsará el 75% de la carga personal que exceda el límite máximo de pago del fondo común del seguro médico básico y esté dentro del alcance de reembolso del seguro médico básico. Dentro de un año calendario, el monto máximo de reembolso acumulado puede alcanzar los 400.000 yuanes.
Solicitar un seguro médico para enfermedades críticas requiere cumplir ciertas condiciones. Incluye a los beneficiarios de subsidios de subsistencia urbanos y rurales, a los beneficiarios rurales de cinco garantías, a las personas urbanas sin hogar, a los huérfanos y a los niños discapacitados apoyados por el gobierno, y a las familias pobres cuyo gasto de consumo diario real para la vida básica debido a una enfermedad es inferior al estándar local de subsidios de subsistencia. . Estos beneficiarios deben tener un registro de hogar local, participar en un seguro médico urbano (para empleados y residentes) o en una nueva atención médica cooperativa rural, recibir tratamiento en instituciones médicas designadas y recibir un reembolso por parte del seguro médico.
El proceso de reembolso del seguro médico varía de un lugar a otro. Las personas que buscan tratamiento médico localmente pueden utilizar sus tarjetas de seguro médico para reembolsar y liquidar directamente sus gastos médicos en las instituciones médicas designadas. Para aquellos que buscan tratamiento médico en otros lugares, si es difícil de diagnosticar o no tienen métodos de tratamiento en las instituciones médicas de la ciudad, pueden solicitar hospitalización en otros lugares, informar a la agencia de seguros médicos de la ciudad para su revisión y presentación, y luego traslado a otros lugares para recibir tratamiento. Si el asegurado necesita ser hospitalizado en otro lugar debido a una enfermedad repentina, deberá presentarse telefónicamente a tiempo en el Centro Municipal de Seguro Médico y acudir al Centro Municipal de Seguro Médico para obtener el reembolso después del alta.
Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. Si tiene alguna otra pregunta, consulte a un abogado profesional.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 12 El empleador pagará las primas del seguro de pensión básica de acuerdo con la proporción del salario total de los empleados estipulada por el Estado y las registrará en el fondo común del seguro de pensión básica.
Los empleados deben pagar las primas del seguro de pensión básico de acuerdo con la proporción salarial estipulada por el Estado y acreditarlas en sus cuentas personales.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro de pensión básico del empleador y otro personal de empleo flexible que haya participado en el seguro de pensión básico deberán pagar el seguro de pensión básico. primas de acuerdo con las regulaciones nacionales y acreditadas al fondo común del seguro de pensión básica y a la cuenta personal, respectivamente.
Artículo 58 El empleador deberá solicitar a la agencia de seguro social el registro en el seguro social de sus empleados dentro de los 30 días siguientes a la fecha de empleo. Si no se completa el registro del seguro social, la agencia del seguro social determinará las primas del seguro social a pagar.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados que participen voluntariamente en el seguro social, los empleados a tiempo parcial que no participen en el seguro social del empleador y otro personal de empleo flexible deben solicitar a la agencia de seguro social asistencia social. registro de seguro.
El estado establece un número de seguridad social personal unificado a nivel nacional. El número de seguro social de un individuo es el número de identificación de un ciudadano.