Los abogados le enseñan cómo revisar la autenticidad y la integridad de los registros médicos. La revisión de autenticidad de la historia clínica es una actividad especializada para determinar si el contenido registrado en la historia clínica es verdadero y si se trata de la información escrita y simbólica registrada en ese momento. La revisión de la integridad de los registros médicos es una actividad especializada para determinar si los registros médicos presentados al tribunal o a la agencia de tasación son todos o parte de los registros médicos del paciente involucrado en la disputa médica. Quién revisará y cómo. Se ha debatido durante mucho tiempo. Por lo tanto, el artículo 13 de las Directrices Judiciales de Beijing estipula que si una parte tiene objeciones a la autenticidad e integridad de los registros médicos y otros materiales necesarios para la identificación de daños médicos, el tribunal popular debe primero organizar a ambas partes para que presenten y contrainterroguen pruebas. El Tribunal Popular revisará y contrainterrogará las pruebas en función de las circunstancias específicas. Si después de la revisión se determina que el registro médico es defectuoso, el tribunal popular determinará si el registro médico defectuoso tiene un impacto sustancial en la identificación mediante consulta con expertos, inspección de documentos encargada, evaluación de registros médicos o juicio preliminar por parte de expertos en identificación. Si no hay un impacto sustancial, la evaluación aún puede continuar, pero los registros médicos defectuosos no pueden usarse como base para la evaluación. Si hay un impacto sustancial que hace que la evaluación no pueda realizarse objetivamente, la evaluación debe terminarse; . Este reglamento estipula claramente los temas, procedimientos y métodos para revisar la autenticidad e integridad de los registros médicos. (1) Requisitos para las objeciones a la autenticidad e integridad de los registros médicos En el proceso de identificación y litigio de casos de compensación por daños médicos, los registros médicos son evidencia muy importante, por lo que es la situación más común que las partes objeten los registros médicos presentados por la otra parte. Si bien las partes tienen derecho a plantear objeciones a la autenticidad e integridad de los registros médicos, las partes también deben cumplir con las obligaciones correspondientes al plantear objeciones. Si una parte objeta la autenticidad e integridad de los materiales de registros médicos presentados por el custodio de registros médicos, deberá explicar los motivos de la objeción o proporcionar evidencia para probarla y, en general, no cuestionará ni negará la autenticidad de los registros médicos. grabar materiales. ¿Por qué los oponentes necesitan explicar o proporcionar pruebas? Esto se debe a que las objeciones a la autenticidad de los registros médicos deben considerarse en realidad como propuestas nuevas planteadas por las partes. Según el principio de quien reclama la prueba, ésta debe ser explicada y probada por la parte que objeta. El artículo 70 de las "Disposiciones sobre pruebas civiles" también contiene disposiciones pertinentes que exigen que las partes que tengan objeciones a las pruebas documentales las demuestren con pruebas. El tribunal no puede aceptar objeciones que no estén respaldadas por pruebas, pero debe confirmar el valor probatorio de las pruebas documentales. Se basa en el requisito de la carga de la prueba para las reclamaciones litigiosas formuladas por las partes y está en consonancia con el principio básico de "quien haga la reclamación deberá aportar pruebas". Con este fin, el artículo 15 de las Directrices Judiciales de Beijing estipula que si una parte tiene objeciones a la autenticidad e integridad de los registros médicos conservados o controlados por otra parte, debe plantear claramente el contenido de la objeción y explicar los motivos. Si una de las partes plantea dudas razonables, la otra parte que lleva o controla los registros médicos deberá explicarlo y probarlo. El párrafo 1 del artículo 165438 de la Guía Judicial de Zhejiang estipula que si una parte tiene objeciones a la autenticidad e integridad de los registros médicos y otros materiales de prueba necesarios para la identificación, debe plantear claramente la objeción y explicar los motivos. Estas regulaciones aclaran los requisitos para que las partes objeten la autenticidad e integridad de los registros médicos, es decir, expongan los motivos de la objeción, incluida la racionalidad de la impugnación, y proporcionen pruebas pertinentes para respaldarla. (2) ¿Quién revisará la autenticidad e integridad de los registros médicos? Dado que los registros médicos son prueba, una vez que se confirma que los registros médicos presentados por la parte con la obligación de conservarlos son verdaderos y completos, los registros médicos pueden utilizarse como base para finalizar el caso. Por lo tanto, la revisión de la autenticidad e integridad de los registros médicos está directamente relacionada con la sentencia final y el manejo del caso. Creemos que la revisión de la autenticidad e integridad de los registros médicos debe ser realizada por el sujeto con jurisdicción sobre el caso o disputa. En concreto, si se trata de un pleito, debe ser decidido por el juez que conoció del caso; si es un caso de arbitraje, debe ser juzgado por el árbitro que lleva el caso de arbitraje, si es un caso administrativo de salud; ser juzgado por el personal médico que maneja el caso o evento administrativo de salud. Al momento de emitir juicios, el tema del manejo del caso no puede separarse del tema de la revisión de la legalidad de los registros médicos. Por lo tanto, en un litigio de indemnización por daños médicos, si una de las partes cuestiona la autenticidad e integridad de los registros médicos, el tema de revisión es el tribunal popular. A este respecto, el artículo 13, párrafo 1, de las Orientaciones judiciales de Beijing contiene disposiciones claras, y el artículo 3, párrafo 1, de las Orientaciones judiciales de Jiangsu y el artículo 15 de las Orientaciones judiciales de Zhejiang tienen disposiciones similares. Debido a que la revisión y el juicio sobre la autenticidad e integridad de los registros médicos pertenecen a la revisión y determinación de la admisibilidad de los materiales de evidencia, que está directamente relacionada con la determinación de hechos y asuntos específicos en disputas médicas en disputa, es uno de los vínculos orgánicos. en el manejo de casos o eventos y no puede ni debe ser ejercido por otros. Esto implica el ejercicio de poderes y responsabilidades en la tramitación de casos. Si otras agencias o personal sin el poder para manejar el caso juzgan la autenticidad e integridad de los registros médicos, los resultados del juicio no serán vinculantes para quienes manejan el caso. Imagínese, si un juez acepta como prueba los registros médicos verdaderos y completos confirmados de otras personas y toma una decisión equivocada en el caso, ¿deberían el juez u otros asumir la responsabilidad legal por la decisión equivocada? Lo más común en la práctica es que, cuando se confía a una asociación médica la evaluación de daños médicos, los pacientes cuestionan la autenticidad y la integridad de los registros médicos presentados para su evaluación. ¿Qué debo hacer? Debido a que la institución de tasación emite juicios profesionales y técnicos sobre asuntos en disputa, no es una actividad de prueba y los resultados finales de la tasación son revisados, confirmados y aceptados por el juez que lleva el caso. Además, los registros médicos presentados a la asociación médica para la evaluación de daños médicos no sólo son la base para la evaluación de daños médicos, sino también la prueba en el procesamiento de los casos de indemnización por daños médicos. Además, el personal que lleva a cabo las actividades de identificación es experto en campos técnicos específicos y conoce la tecnología pero no la ley. La revisión de la autenticidad e integridad de los registros médicos es en realidad una actividad legal más que técnica. Por lo tanto, la revisión de los registros médicos en los que se basa la valoración aún debe ser revisada por el juez que lleva el caso. En la práctica, algunas partes solicitan a la agencia administrativa de salud que revise la autenticidad e integridad de los registros médicos de pacientes específicos.

Si un paciente se queja ante la agencia administrativa de salud y solicita manejar una disputa por negligencia médica, la agencia administrativa de salud tiene la responsabilidad de revisar los registros médicos de los pacientes involucrados en la disputa. La solicitud por separado del paciente de revisar la autenticidad y la integridad del expediente médico obviamente no cae dentro del alcance de las funciones administrativas de la agencia administrativa de salud, y dicha revisión no tiene importancia administrativa para el cumplimiento de la ley. En la práctica, algunos tribunales presentan los registros médicos de pacientes específicos a la agencia administrativa de salud para revisar su autenticidad e integridad. La agencia administrativa de salud no puede aceptar el caso, e incluso si lo acepta, no puede procesarlo. (3) Procedimientos de revisión para la autenticidad e integridad de los registros médicos en litigios de compensación por daños médicos Dado que la revisión de la autenticidad e integridad de los registros médicos es parte de las actividades del litigio, el sujeto de la revisión es el juez, por lo que la revisión específica. Los procedimientos deben basarse en la revisión de las pruebas en vía judicial. Luego de recibir la solicitud presentada por las partes que tienen objeciones a la autenticidad e integridad de los registros médicos, el juez repreguntará los materiales probatorios de conformidad con lo dispuesto en la Ley Procesal, es decir, se notificará a las dos partes. comparecer ante el tribunal. Las dos partes examinarán la autenticidad e integridad de los registros médicos bajo los auspicios del juez y comprobarán que estén completos. La evidencia que no haya sido contrainterrogada no puede presentarse a una agencia de tasación para su tasación. Los registros médicos que se hayan presentado al consorcio médico sin contrainterrogatorio pueden evaluarse sobre esta base si tanto el médico como el paciente están de acuerdo sobre la autenticidad y la integridad de los registros médicos en la reunión de evaluación. Si alguna de las partes tiene objeciones a los registros médicos y otras pruebas presentadas para su evaluación, la agencia de tasación puede realizar la evaluación sólo después de que el juez presida la audiencia. Incluso si es necesario complementar los registros médicos u otros materiales de identificación durante el proceso de identificación, se debe notificar al tribunal y el juez debe complementar el complemento. Sólo después del contrainterrogatorio de ambas partes se puede presentar a la agencia de identificación para su identificación. . Durante el proceso de tasación, si es necesario investigar y recolectar pruebas para la tasación, esto también debe hacerlo un juez. Si se trata de cuestiones profesionales médicas que son difíciles de investigar de forma independiente para un juez y requieren la asistencia de expertos médicos, el juez puede notificar a la agencia de tasación para que envíe expertos médicos para ayudar en la investigación y la recopilación de pruebas, y la agencia de tasación deberá ayudar. A este respecto, el artículo 13 y el párrafo 1 de las Directrices judiciales de Beijing contienen disposiciones claras. Los artículos 3, párrafo 1 y 7 de las Directrices judiciales de Jiangsu y el artículo 15 de las Directrices judiciales de Zhejiang tienen disposiciones similares. La institución de tasación no tiene derecho a confirmar la autenticidad e integridad de los registros médicos en los que se basa la tasación, ni a aceptar materiales de tasación presentados por ambas partes que no hayan sido interrogados en el tribunal, ni a recopilar nuevos materiales de tasación u otros materiales de evidencia por sí solos. En la práctica, algunos tribunales exigen que ambas partes entreguen directamente los materiales necesarios para la tasación a la agencia de tasación. Algunas agencias de tasación acuden a instituciones médicas para obtener registros médicos, imágenes radiológicas u otros materiales de prueba por su cuenta. durante el proceso de tasación Materiales de tasación complementados por una de las partes. Estas prácticas son erróneas y violan las disposiciones de la ley procesal. Si esto sucede y la parte cuya conclusión de la tasación es desfavorable cuestiona la conclusión de la tasación y solicita una nueva tasación, el tribunal iniciará el procedimiento de nueva tasación. Si el juez viola la ley, el tribunal deberá pagar honorarios de tasación adicionales. Si es causado por violación de la ley por parte de la institución de tasación, la institución de tasación reembolsará el honorario de tasación y compensará a las partes por las pérdidas correspondientes. (4) Métodos para verificar la autenticidad e integridad de los registros médicos. La revisión de los registros médicos para determinar su autenticidad e integridad no es sólo una cuestión legal sino también una cuestión médica. Puede que no sea justo revisarlo únicamente desde una perspectiva legal o médica. Por lo tanto, los jueces deben utilizar métodos legales y científicos para revisar la autenticidad e integridad de los registros médicos. Los requisitos específicos son los siguientes. En primer lugar, se debe exigir a la parte impugnante que presente una impugnación por escrito. Las partes deben cuestionar los documentos y contenidos específicos del expediente médico, en lugar de cuestionar todo el expediente médico de manera general y preventiva. Para los puntos de duda planteados por las partes, se explicarán las razones y fundamentos de las dudas, y se requerirá a las partes que aporten pruebas cuando sea necesario. En segundo lugar, organice a ambas partes para interrogar la autenticidad y legalidad de los registros médicos. La opinión de quien duda de la autenticidad de los registros médicos es sólo la de una familia. Deberíamos escucharnos unos a otros independientemente de si sus puntos de vista y opiniones son confiables o no. Por lo tanto, sólo presidiendo la audiencia de ambas partes, en el debate sobre las afirmaciones y refutaciones de ambas partes, podemos aclarar el enfoque del debate entre las dos partes y descubrir la base del debate entre las dos partes. Por supuesto, dado que se trata de una audiencia para revisar la autenticidad de los registros médicos, el juez también puede invitar a expertos en gestión de registros médicos y expertos clínicos relevantes a participar en la audiencia durante el contrainterrogatorio, de modo que el juez pueda revisar más a fondo la autenticidad de los registros médicos. registros médicos. (1) La forma y el formato de los registros médicos deben ser objeto de contrainterrogatorio. Depende principalmente de si la forma y el formato del registro médico cumplen con los requisitos de las "Normas básicas para la redacción de registros médicos", si el tema de la redacción del registro médico es legal y si el momento en que se redactó el registro médico cumple con el límite legal. (2) Se debe interrogar el contenido de los registros médicos. Preste atención a si el contenido de los registros médicos es coherente y se ajusta a las leyes de aparición, desarrollo y evolución de las enfermedades. A veces, en las primeras etapas de recepción de un paciente, los síntomas pueden ser atípicos o algunos síntomas y signos pueden no manifestarse, lo que dificulta hacer un diagnóstico correcto. Este es un fenómeno médico normal y se ajusta a la ley del desarrollo de la enfermedad. A veces existen diferencias en los registros entre el personal médico, especialmente en la sección de rescate. El médico da la orden verbalmente y la enfermera la registra en tiempo real. Una vez completado el rescate, el médico fabrica el recuerdo del proceso de rescate. Puede haber algunas desviaciones en el tiempo. Estos son fenómenos normales. (3) Confirmar los registros médicos con otra evidencia. Aunque los registros médicos son importantes como prueba clave, no son la única prueba. Puede haber otras pruebas en la demanda. Por lo tanto, durante el contrainterrogatorio judicial y la revisión y determinación del juez, se debe prestar atención a la corroboración mutua con otras pruebas y a la eliminación de contradicciones e inconsistencias. En tercer lugar, revisar los registros médicos desde la perspectiva de la legalidad. Después de escuchar plenamente los argumentos de las partes sobre la autenticidad e integridad de los registros médicos, el juez puede revisar la legalidad de los registros médicos presentados por las partes junto con las leyes, reglamentos y normas pertinentes en materia de registros médicos. Incluyendo el tema, procedimiento, tiempo, formato, etc. de producción de la historia clínica. Finalmente, organice expertos para demostrar el contenido de los registros médicos.