Política de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Ningxia

1. Estudiante, niño. Para los gastos médicos inferiores a 6,5438+0,8 millones de RMB que cumplan el alcance del reembolso en un año de liquidación, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 RMB, y el índice de reembolso es del 55% el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel; los hospitales son 300 RMB y la tasa de reembolso es del 60%. No existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de grado 1 y la tasa de reembolso es del 65%;

2. Personas mayores de 70 años. Para gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso en un año contable, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 50%; el estándar de pago mínimo para hospitales de segundo nivel es; 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%. El hospital no tiene un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%.

3. Otros residentes de la ciudad. Para gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso en un año de liquidación, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 50% el estándar de pago mínimo para hospitalización en hospitales de segundo nivel; los hospitales son 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%. No existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de grado 1 y la tasa de reembolso es del 60%.

2. Condiciones de reembolso del seguro médico de Ningxia

1. El pago del seguro es normal (indica el estado del pago del seguro en el momento de la hospitalización) y la revisión de beneficios ha vencido (el pago del seguro). se ha completado por 30 días según la unidad), con primas de seguro individuales pagadas por 6 meses).

2. Las enfermedades cumplen con el “Catálogo de Enfermedades Hospitalarias del Seguro Médico Básico”

3. Información completa

Ratio de reembolso:

Los gastos médicos de los asegurados que han firmado un acuerdo marco para el tratamiento médico externo con nuestro distrito en las instituciones médicas acordadas en nuestro distrito pertenecen a la parte pagada por el fondo del seguro médico básico (incluidas las tarifas pagadas por cuentas personales). Las instituciones médicas de tercer y primer nivel están cubiertas por el fondo de seguridad social de la región autónoma.

Para las personas que viven en diferentes provincias, los fondos de sus cuentas personales se transferirán gradualmente a las cuentas financieras de sus tarjetas de seguridad social.

-Proporción y proceso de reembolso del seguro médico de la provincia de Ningxia

Actualmente, los pagos del seguro médico de los residentes urbanos y rurales de la ciudad tienen diferentes proporciones de reembolso según el primer, segundo y tercer nivel. Los límites máximos de pago son 70.000 RMB para el primer nivel, 12.000 RMB para el segundo nivel y 16.000 RMB para el tercer nivel. Además, los hospitales de diferentes niveles tienen diferentes estándares de pago mínimo. Entre ellos, los estándares de pago mínimo para instituciones médicas designadas de primer, segundo y tercer nivel (incluido el Hospital de Ningnan, el Hospital de Medicina Tradicional China de la Región Autónoma y el Hospital de Medicina Tradicional China de Yinchuan) y las instituciones médicas designadas de tercer nivel A. son: 200 yuanes, 400 yuanes, 700 yuanes y 1.000 yuanes respectivamente.

Según los índices de reembolso de los diferentes hospitales, es más rentable para los residentes asegurados elegir hospitales designados de primer nivel para recibir tratamiento médico, con estándares de pago mínimos bajos y índices de reembolso altos.

Además, todos los residentes que participan en el seguro médico para residentes urbanos y rurales pueden disfrutar del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales. Después del reembolso médico básico, si los gastos médicos legales del individuo aún superan los 8.400 yuanes, podrá disfrutar de los beneficios del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales, que será pagado por la compañía de seguros en proporción, con un reembolso mínimo del 50%. y sin límite superior.

Base Legal

Artículo 29 de la "Ley del Seguro Social"

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser cubierta por el seguro médico básico El fondo del seguro será pagado por la agencia de seguro social. Acuerdo directo con oficinas, instituciones médicas y unidades comerciales farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.