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Al vincular a sus familiares (cónyuge, padres, hijos), los participantes del seguro médico básico para empleados pueden utilizar el saldo de sus cuentas de seguro médico personal para pagar el tratamiento médico de los familiares antes mencionados en instituciones médicas designadas o para comprar medicamentos. , equipos médicos y suministros médicos en farmacias minoristas designadas. Gastos personales incurridos. En el futuro, explorarán la función de las contribuciones individuales para pagar el seguro médico de residentes y el seguro de cuidados a largo plazo en beneficio de las familias. Gao Huanhuan, subdirector de la Oficina Municipal de Seguro Médico de Tianjin, dijo que en 2021 hubo 50,77 millones de visitas generales de pacientes ambulatorios bajo el seguro médico de los empleados en nuestra ciudad, y el fondo de seguro médico pagó 8.300 millones de yuanes. De acuerdo con el principio de implementación paso a paso, a partir del 5438 de junio + 1 de octubre de este año, se implementarán políticas relevantes como la reforma del método de cálculo de la cuenta personal, el aumento del límite máximo de pago para clínicas ambulatorias (de emergencia) y el ajuste dinámico del Se han implementado estándares de pago mínimo para clínicas ambulatorias (de emergencia). De enero a mayo de este año, las clínicas ambulatorias generales del seguro médico para empleados de la ciudad recibieron 219.600 visitas y el fondo de seguro médico pagó 4.500 millones de yuanes. La función de prestación familiar de las cuentas personales del seguro médico se implementará oficialmente el 1 de julio. La evaluación comparativa de los documentos nacionales requiere que Tianjin se centre en promover reformas en seis áreas. En primer lugar, antes de la reforma del método de registro de cuentas personales, todas las contribuciones personales (2%) de los empleados de Tianjin se acreditaban en cuentas personales, y las contribuciones unitarias (10%) se acreditaban en cuentas personales, con un 0,8% para los menores de 45 años. y el 1,2% para los mayores de 45 años. En esta reforma, de acuerdo con los requisitos nacionales, todos los aportes unitarios del seguro médico de los empleados se administrarán como un fondo unificado, es decir, el 0,8% y el 1,2% de los aportes patronales ya no se transferirán a cuentas personales, y el 2% de los aportes individuales continuará siendo transferido a cuentas personales. Cabe señalar que las cuentas personales de los jubilados de nuestra ciudad han implementado asignaciones de cuotas fijas, que cumplen con los requisitos de los documentos nacionales para la transferencia de cuotas y las normas de distribución, y no están dentro del alcance de esta reforma. La reforma de las cuentas personales considera principalmente fortalecer la función económica del fondo general, mejorar la capacidad de resistir riesgos y construir una "piedra de lastre" sólida para el sustento de las personas. 2. El aumento del límite máximo de pago para las clínicas ambulatorias (de emergencia) tiene como objetivo principal mejorar continuamente la función de protección de las clínicas ambulatorias del seguro médico de los empleados. El objetivo es aumentar el límite máximo de pago para las clínicas ambulatorias (de emergencia) del seguro médico de los empleados de 7.500 yuanes. antes de la reforma a 9.000 yuanes. Entre ellos, las proporciones desde la línea de pago mínimo hasta 5.500 yuanes (inclusive) son 75%, 65% y 55% en hospitales de primer, segundo y tercer nivel, y las proporciones de 5.500 yuanes a 9.000 yuanes (inclusive). ) son el 55% en hospitales de todos los niveles. Al mismo tiempo, también se ha mejorado la política de reembolso de las farmacias. Cuando los asegurados compren medicamentos en farmacias minoristas designadas, deberán cumplir con las normas de reembolso pertinentes de las instituciones médicas designadas que expiden recetas externas. En tercer lugar, ajuste dinámicamente el umbral de diagnóstico ambulatorio (de emergencia). El umbral para el seguro médico de los empleados se determina sobre la base del 1% del salario medio anual de los empleados anunciado el año anterior y está moderadamente inclinado hacia los jubilados. Esta política realiza el vínculo entre el estándar del deducible del seguro médico de los empleados y el nivel de desarrollo económico y social, y además desempeñará el papel del estándar del deducible como la "primera puerta" para guiar al personal asegurado a realizar un consumo ambulatorio razonable. Al mismo tiempo, también ayudará a reducir la aparición de fraudes en seguros. Cuarto, estandarizar el uso de cuentas personales, revitalizar las cuentas personales y reducir la depreciación de los fondos. Con la aprobación del Gobierno Popular Municipal, desde 2016 hasta octubre, nuestra ciudad inyectará el 70% de las cuentas personales de los empleados en las cuentas financieras de las tarjetas de seguro médico de los empleados asegurados, que podrán utilizarse para adquirir seguros comerciales. Esta vez, de acuerdo con los requisitos de los documentos nacionales, las "Medidas de Implementación" de nuestra ciudad se centraron en los arreglos de reforma en dos aspectos: primero, estandarizar los canales de uso. La gestión de inyección de capital ya no se implementará para las cuentas personales del seguro médico de los empleados, y todas estarán sujetas a gestión cerrada (desde junio 5438 + octubre de este año, la inyección de capital ya no se implementará en la cuenta financiera, y la parte que ha sido inyectados en la cuenta financiera todavía se pueden utilizar). El segundo es establecer un * * mecanismo económico. La cuenta personal se puede utilizar para los gastos asumidos por mí y los miembros de mi familia (cónyuge, padres, hijos) cuando van a instituciones médicas designadas para recibir tratamiento médico o cuando compran medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas. es decir, la parte de cuenta personal, que nos permite a mí y a mis familiares* **Beneficio. La persona pertinente a cargo del Centro de Seguro Médico de Tianjin presentó los métodos de uso específicos de las familias con cuentas personales de seguro médico. ¿Qué asegurados tienen cuentas de seguro médico personal? No todos los asegurados tienen cuentas personales y los residentes de nuestra ciudad no tienen cuentas personales para los participantes del seguro médico. Que los participantes en el seguro médico de los empleados tengan cuentas personales depende del modelo de pago del seguro adoptado por la unidad. En la actualidad, existen dos modelos de pago para el seguro médico de los empleados en nuestra ciudad: uno es el modelo de combinación de cuentas unificadas, donde los empleadores pagan el 10% de la base de pago y los individuos pagan el 2%. Este es también el modelo adoptado por la mayoría de los empleadores; el segundo es la planificación general de enfermedades graves. Según la modalidad, el empleador o el individuo paga el 8% de la base de pago. Esta es principalmente la modalidad adoptada por algunas empresas con dificultades operativas y pagadores de seguros individuales. Según los dos modelos anteriores, las personas aseguradas disfrutan de los mismos beneficios de reembolso para los gastos médicos ambulatorios (incluidos los ambulatorios) y hospitalizados, y el monto y la proporción del reembolso son los mismos. Cabe señalar que, de acuerdo con las regulaciones pertinentes, los empleados asegurados y jubilados establecerán cuentas de seguro médico personal únicamente según el modelo de combinación de cuentas unificadas, y no se establecerán cuentas personales según el modelo de combinación de enfermedades críticas. Según las estadísticas, a finales de mayo, entre los 6,34 millones de empleados que participan en el seguro médico en la ciudad, 4,86 ​​millones tenían cuentas personales, lo que representa el 76,6%; .
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